慢性肺源性心臟病護理中需要注意的幾個問題

王章瓊

人們在患上肺心病之后，肺的呼吸功能會由于病情影響而出現一些問題，通常都會存在缺氧的情況，而這很有可能會導致患者的肺血管出現痙攣，從而導致肺動脈壓力增加。并且患者在出現肺氣腫癥狀的時候，肺泡正在不斷地膨脹，肺毛細血管會由于膨脹而破裂，導致肺部的血液循環阻力增加，從而強化了肺動脈壓力增高的趨勢。所以患者的右心室必須要通過加強收縮來達到足夠血液的運輸，使其通過肺下，這樣長此以往，就會使得患者的右心室在負擔加重的情況下出現 肥厚和擴大，最終很有可能會引起心力衰竭。除此之外，患上慢性肺氣腫還非常容易引起呼吸道和肺部的感染，肺泡的換氣量再減低的情況下會導致動脈血氧發生明顯的降低，從而促使患者心肌收縮力減弱，導致血液當中二氧化碳的含量升高。二氧化碳含量的升高 會促進體內兒茶酚胺釋放，從而對于心肌形成抑制效果，引發急性呼吸衰竭以及心力衰竭。由此可見，這種疾病對于患者身體的影響是非常大的，在臨床護理當中應該要充分重視病情對于患者健康的影響，為患者制定周全科學的護理方案，以期待收到更好的護理效果。

1 患有慢性肺心病患者的護理原則

在對于患有慢性肺心病患者進行護理操作的過程當中，應該要針對患者的具體情況，采取最合適的護理方案。判斷患者的具體病情之后，若是心肺代償功能處于良好狀態的患者，一定要提醒他們，日常生活當中確保足夠的休息時間，避免由于過度勞累而加重病情。若是由于病情影響而導致心肺功能趨于衰竭的患者，應該要處于絕對臥床休息的狀態，存在呼吸困難癥狀的病人最好保持半坐位。對于臥床時間比較長的病人，為了避免他們臥床太久而導致各種合并癥發生，應該要每隔2～3小時幫助患者翻動身體，并通過按摩肢體來促進患者的血液循環。同時臥床太久還有可能會將痰液聚集在肺部，影響肺部的換氣功能，所以應該要鼓勵患者進行適當的操作幫助咳出痰液。在飲食方面確保患者能夠從食物當中攝取足夠的熱量和足夠的蛋白質，并且要選擇容易消化的食物。患者在咳出痰液時會丟失大量的蛋白質，這些食物就可以作為體內所需蛋白質的補充。應該要及時叮囑患者增添衣物，避免由于氣溫驟降而受涼，否則容易引發呼吸道感染。暫時還沒有表現出心功能衰竭的患者，應該要在日常生活當中通過加強橫膈肌的呼吸和練習從而緩解病情。護士在操作過程當中應該要注意留取一部分患者咳出來的痰液，以便后續在用藥治療前可以進行痰培養，做細菌藥物敏感實驗，以供治療用藥的參考。除此之外，慢性肺源性心臟病患者還有一些護理上的針對性的具體問題。

2 及時控制感染并參考痰菌培養和藥物敏感試驗選擇抗生素進行治療

患者在治療的過程當中感染問題的控制是非常關鍵的，護士也同樣需要在患者進行咳痰操作的時候，注意留取部分痰液，以作后續的細菌培養和藥敏實驗。醫生和護士 在給患有慢性肺源性心臟病患者提供抗生素治療的過程當中，若是選擇了廣譜抗生素進行用藥，應該要時刻注意有可能在用藥過程當中產生的繼發性真菌感染問題，一般來說，建議選擇青霉素40萬單位，每天使用3～4次。感染情況比較嚴重的患者可以用到青霉素600萬單位至1000萬單位，要將其注入500毫升的5%葡萄糖液當中，并采取靜脈點滴的方式，每天注射一次即可。

3 保持患者呼吸道的通暢并及時糾正缺氧和二氧化碳滯留問題

護士應該要每天鼓勵患者 進行正確的排痰操作，以避免痰液在肺部中滯留，阻礙呼吸。排痰是能夠幫助患者保持呼吸通暢，治療肺心病的很重要的手段之一。一般比較常用的藥物是遠志合劑，大約10毫升，每天會使用三次。在觀察過程當中，護士若是發現患者的痰液處于較為粘稠的狀態，可以使用到5%的碘化鉀，每天使用三次，每次使用5毫升，或者也可以使用10毫升的10%的氯化銨，同樣也是每天使用三次。患者在咳嗽時應該要嚴禁使用嗎啡這一系列藥物止咳，因為這種止咳劑在應用的過程當中會抑制患者的呼吸中樞，從而很有可能會導致肺性腦病的發生，采用中藥來止咳祛痰效果會更好一些。外界輔助患者吸入氧氣能夠有效改善患者缺氧的情況，補充中樞神經系統和心肌對于氧氣的需要。但是對于患有這種疾病的患者，采取吸氧操作也是具有一定缺點的，因為肺心病大部分都會存在著高濃度二氧化碳在體內的滯留，所以呼吸中樞對二氧化碳的刺激敏感度會相應降低，甚至會消失，只有在缺乏氧氣的情況下才能夠引起呼吸中樞的刺激性。吸氧操作之后，氧氣缺乏的現象將會有所改善，但是患者的自主呼吸減弱的情況下，血液當中滯留的二氧化碳含量更多，會麻痹呼吸中樞，導致患者昏迷。所以在護理操作過程當中，盡可能對 患者進行排痰操作是非常重要的，應該要將患者的痰液充分濕化，然后順利咳出。

4 幫助患者控制心力衰竭現象

由于肺心病而導致的心力衰竭與其他心臟疾病導致的心力衰竭，在采取治療時有不同的措施。對于患有肺心病的患者，應該要積極 控制感染，并改善呼吸功能，在這些操作之后，患者的心力衰竭現象就能夠得到有效改善。在治療的過程當中，可以使用毛地黃進行治療，但患者對于此種藥物的耐受性會比較小，所以應該要較少用量，同時在用藥過程當中注意毒副反應的發生。