剖宮產產后出血的原因及護理干預

廖琴

剖宮產原本是一項解決生產問題和母嬰并發癥所對母嬰采取的一種手段，隨著醫學的進步和麻醉、剖宮產的技術提高，其社會安全性已經獲得了社會的廣泛認同。這種技術確實使生產時母嬰的安全得到了提高，為降低孕產婦病死率做出了重要貢獻。如今，剖宮產的比例變得越來越高，社會壓力的增大，高齡產婦的增多，加上孕婦在懷孕時使用營養物質過多導致的營養過剩，順產的風險加大。產婦對自然分娩的恐懼，在分娩過程中產生的不良、恐懼等不良情緒因而進行剖宮產，同時自然分娩有很多現在技術無法提前發現的風險，如臍帶在宮內過度擠壓，扭轉、打結等。所以更深的了解剖宮產以及剖宮產產后出血原因和產后護理方面的問題就顯得必要了。本文將就剖宮產的問題進行科普和探討。

1 什么是剖宮產

剖宮產是一種通過手術分娩嬰兒的方法，它主要是通過外科方面的技術切開孕婦腹部及子宮取出胎兒的一種手術方法。隨著醫學水平的進步，剖宮產所對孕婦和嬰兒帶來的影響也越來越少，剖宮產的比例也在上升。在進行剖宮產時12小時不要在進行進食，在手術前保持孕婦的身體方面的健康，需要注意的是不要患上呼吸道方面的疾病，會影響嬰兒的正常出生。

剖宮產手術的刀口主要可以采用縱切和橫切兩種方式，愛美的產婦一般不使用縱切這種方式，傷口較大。縱切口傷害較少，視野較比橫切口寬廣，常見于急癥手術和較為嚴重的情況下， 但后遺癥比較多，一般不常采用這種方式。橫切口比較美觀，但相對于縱切口來說傷害大，切口很難向上進行延伸，急癥手術一般不采用這種手術方式，其他手術較為常見。

2 剖宮產產后出血的原因

剖宮產產后出血是指 在剖宮產術后24小時內陰道流血達到或超過1000ml，產婦產后出血會危害產婦的身體健康，嚴重的話會導致死亡。產后出血發生在我國邊遠地區的情況較多，邊遠地區的技術落后導致剖宮產的死亡率較高。所以了解剖宮產出血的原因有必要。

宮縮乏力是產婦產后出血最常見的因素，占產后出血原因的百分之七十。正常情況下，在產后會對血管有一定的壓迫作用。 宮縮乏力是指在孕婦生產后由于生產的各種因素所導致的對血管的壓迫作用減弱。最常見的導致宮縮乏力有以下幾個因素。全身因素是指孕婦對生產過程太過緊張和焦慮 ，特別是指對分娩無信心導致的子宮不協調和乏力的情況。產科因素是指產程的過程太長導致孕婦生產過程太過疲勞。另外嚴重貧血、宮腔感染等并發癥也會導致宮縮乏力。子宮因素是指子宮肌發育不良的等疾病。

胎盤的剝離情況、胎盤的發展情況都會導致宮縮的不正常，進而導致產后出血的情況。胎盤滯留指的是胎兒在分娩經過很長時間仍沒有將胎盤排出體外的情況。胎盤滯留的情況會影響出血，且血塊多聚集于子宮里面，進而引起宮腔無法進行宮縮，如果不進行宮腔的及時處理就會導致一個循環。胎盤粘連的情況主要與操作手法的不當有關，胎兒分娩后過早的按摩子宮，干擾了子宮的正常收縮。

軟產道裂傷和凝血功能障礙是后兩個因素。軟產道裂傷主要是胎兒出來時所引起的裂傷。凝血功能障礙只要是由于胎盤剝離過早、死胎、急性脂肪肝所引起的，少數是由于原發性血液疾病所引起的。除此之外還可能是由子宮外翻所引起的，這種情況極為少見，大多是由于第三產程處理不當造成的。

3 剖宮產產后出血的護理干預

知道產婦剖腹產產后出血之后，首先要協助醫生進行止血措施。如果是宮縮乏力性出血，應該立刻按摩子宮，同時注射宮縮劑促進宮縮的進行，如果按摩結果不理想，應及時配合醫生做好結扎子宮動脈等的措施，必要時進行子宮切除手術。若是軟產道裂傷的話，應進行及時準確的縫合，如果檢查為陰道血腫，在補充血量的同時 ，應該對血塊進行清除。胎盤問題的話，需要根據不同的情況進行不同的處理方式，胎盤剝離不全、滯留的情況，可以徒手進行剝離，若是有部分殘余，則可以行清宮術。最后若是有凝血功能障礙的話，就應該及時向醫生說明求救。

其次是需要做好出血性休克的準備，做好產婦及家屬的心理護理。指導病人以及家屬進行病情的檢查和治療，以防止日后出血。對于子宮收縮功能弱的孕婦，應該做好對出血的預防性措施和孕期保健。要從孕婦的身體和心理兩方面進行護理，要消除孕婦的思想顧慮和恐懼心理，加強產時監督，及時發現異常并進行處理。醫生也要在產后進行一系列的產后健康教育和出院指導。指導孕婦加強飲食和適量運動的方法，進行自我和家人觀察子宮情況，告知一定的產后復查的時間、目的和意義。

我國現在雖然放開了二孩政策，但是很多家庭依然是保持只生一個的決定，孕婦和嬰兒的健康關系著一整個家庭的幸福。在孕婦懷孕和分娩時進行一定的護理和陪同，對孕婦的正常分娩是有著重要作用的。對產后出血原因和護理問題有著一定的了解，可以有效避免產婦在剖宮產產后發生出血的問題和出現問題時進行有效的治療。