分娩期產后出血的護理

熊玉萍

產后出血屬于分娩常見并發癥，指的是分娩后24h內，順產產婦陰道出血量500ml以上，剖宮產產婦出血量1000ml以上。國內孕產婦產后出血率很高，約為2%～16%，多發生在產后2h，如果未得到及時控制，很容易引發失血性休克，甚至可導致產婦死亡[1]。為實現對分娩期產后出血的有效預防與控制，積極做好護理工作是非常有必要的，故本文從產后出血的預防護理、急救護理以及高危并發癥護理三個方面，論述了分娩期產后出血的護理要點。

1 產后出血的預防護理

現代醫療理念認為，做好對產后出血的預防工作效果遠遠優于對產后出血的及時治療，而根據相關文獻可認為，導致產后出血的影響因素包括宮縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷、凝血功能異常等。故在產婦分娩前，需要積極做好上述風險因素的評估，進而做好預防工作，并準備好急救方案。在接到產婦后，應該及時對其體征以及癥狀進行評估，了解是否存在子宮破裂，評估休克指數，并根據失血量準備好血液。而在分娩的過程中，則應該加強產程管理，尤其在第三產程中應該做好護理工作，盡量縮短第三產程的時間，控制在10min內為宜。對于存在產后出血風險的產婦，必須加強出血監控，并合理使用止血藥物，盡可能消除患者的產后出血風險因素。在第三產程中，主要可采用以下方案預防產后出血：（1）使用縮宮素;（2）延遲鉗夾臍帶，并進行牽拉臍帶的控制;（3）預防性子宮按摩;（4）使用氨甲環酸;（5）分娩后盡早哺乳等。另外，在產前積極加強對產婦的心理護理，做好分娩知識宣教，加強營養支持等，也能夠降低產后出血的發生率。而對于產后出血高危產婦，為了保障其安全，也可建立多條靜脈通路，在使用預防性護理措施的同時，為急救護理做好準備，以此降低患者的并發癥發生率。另外，近年來研究指出，如果產前產婦血清一氧化氮水平在89.1pmol/以上，一氧化氮合酶在32.5U/M以上，產婦容易出現宮縮乏力性產后出血，應該積極進行預防。

2 產后出血急救護理

產后出血屬于急危重癥，進展迅速，對產婦的生命安全存在嚴重的威脅，而正確、及時、有效的急救護理則能夠有效提高止血的有效率。在產婦發生產后出血后，應該盡早進行抗休克治療，早期哺乳，并注意對貧血的糾正，合理使用抗生素抗感染，并通過優質的護理配合，提高急救的效率。由于產后出血多發生在產后2h左右，發生率約80%，對此在該時間階段，護理人員應該進行密切監控，尤其對于存在妊娠期特殊疾病患者或者是不良妊娠者，需要重點管理。如妊高癥、妊娠期糖尿病、巨大兒等，由于其妊娠期間心血管系統發生了改變，所以發生產后出血后的止血難度更大，容易進展。可每隔15～20min在無菌條件下進行子宮按摩，并配合使用縮宮藥物，以促進子宮的收縮，加快止血[2]。但需要注意的是，縮宮素雖然屬于產后出血的首選藥物，但如果用量在40U以上，患者仍然未見改善，則需要使用前列腺素，如欣母沛。考慮欣母沛存在禁忌癥，故需要詢問產婦過敏史，并征得家屬同意。在陰道出血的監測中，如果出血量大于200ml，需要高度警惕，及時查找出血的原因，并采用針對性的止血措施。而針對非住院分娩患者，如果發生產后大出血，必須做好接診與轉診工作，在院前急救護理中，應該迅速開放2條以上靜脈通路，補液擴充血容量，并注意對患者生命體征的監控，注意失血性休克的預防，還需要進行產后出血原因的分析，做到與院內護理的無縫對接，以提高效率與效果。

3 高危并發癥的護理

產后出血并發癥較多，高危并發癥包括失血性休克與彌散性血管凝血。失血性休克早期征象包括口渴、尿少或無尿、眩暈、惡心嘔吐、胸悶、呼吸急促、面色蒼白、皮膚冰冷、脈壓細弱等，應該盡快建立靜脈通路，擴充血容量即可。但該操作目前在臨床中存在一定的爭議，首先是輸液的速度以及劑量不好掌握，其次建立靜脈通路的針頭太小，容易出現堵管，對此推薦建立深靜脈通路，以減少產婦休克的風險。而對于彌散性血管凝血，雖然發生率不高，但病死率極高，對此必須做好搶救護理工作，積極加強基礎護理、心理護理、用藥護理等。建立靜脈通路補充血漿、血液，并以每分鐘2L的流量吸氧，糾正低氧血癥，并合理使用肝素，注意保暖，加強會陰的清潔，注意尿量監測，加強生命體征的評估，以盡可能降低患者的病死率。另外，對于發生高危并發癥的患者，在康復階段也應該做好綜合康復護理指導工作，改善產婦的心理以及生理狀態，進而促進患者的康復，改善其預后。

綜上所述，產后出血屬于分娩期產婦群體中發生率較高的急危重癥，病情嚴重且進展迅速，嚴重威脅產婦生命安全，為此需要積極做好對產后出血的預防工作，降低其發生率，如果發生，則應該加強急救護理，并做好對并發癥的預防，以減少產婦的風險。

參考文獻：

[1]時慧.風險護理在降低陰道分娩產后出血中的價值分析[J].中外醫學研究，2020，18（03）：83-84.

[2]馬芬.自然分娩宮縮乏力致產后出血的預防與護理進展[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（A4）：40-41.