保膽取石可取嗎？

芶勇

膽結(jié)石是日常生活中比較常見的一種疾病，膽結(jié)石對人的身體傷害比較大，而且容易造成一些并發(fā)癥，在膽結(jié)石的治療中有很多種方法，保膽取石是當(dāng)前比較常見的手術(shù)方式，但是在手術(shù)的過程中會存在一定的弊端，因此當(dāng)前對保膽取石是否可取還存在一定的爭議。

1 什么是保膽取石？

保膽取石是一種比較常見的膽道系統(tǒng)疾病，但是由于以前醫(yī)療水平有限，因此在治療過程中主要采用針灸、按摩以及藥物等保守治療方式。隨著醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展當(dāng)前膽結(jié)石的治療方法中開始引入保膽取石的新治療概念，不僅能夠?qū)⒔Y(jié)石取出，同時(shí)還能夠保證人體的生理功能。

2 保膽取石的步驟

2.1穿刺。微創(chuàng)保膽取石首先需要利用纖維膽道鏡以及腹腔鏡進(jìn)行觀察和取石。在手術(shù)時(shí)先用氣腹針對腹部進(jìn)行穿刺，并利用腹腔鏡對膽囊的位置進(jìn)行探查，確定膽囊的外觀是否完整和粘連。

2.2膽道鏡。在對腹部穿刺后如果發(fā)現(xiàn)膽囊的大小正常，外部完整，可以在下肋緣下切開一個(gè)2厘米的小切口放入膽道鏡，通過膽道鏡牽引膽囊，并從膽囊底部切開一個(gè)0.5厘米的小切口插入膽道鏡。

2.3取石。通過纖維膽道鏡的觀察，利用負(fù)壓吸引的方式對膽囊內(nèi)的膽汁進(jìn)行吸取，使視野更加清晰，還可以用生理鹽水對膽囊腔進(jìn)行清洗。

2.4確認(rèn)是否存在殘留。膽囊中一些微小的結(jié)石不容易被發(fā)現(xiàn)，在取石結(jié)束后需要利用膽道鏡對膽囊腔中的微小結(jié)石殘留進(jìn)行觀察，包括膽汁流入膽囊的情況，進(jìn)而判斷膽囊管中是否存在結(jié)石嵌頓。

3 保膽取石的誤區(qū)

3.1忽視膽結(jié)石的誘因

膽結(jié)石是由于膽囊出現(xiàn)病理原因和生理功能，導(dǎo)致膽道的功能和膽汁成分出現(xiàn)異常，最后形成膽結(jié)石。保膽取石只能暫時(shí)對膽結(jié)石引起的膽管炎、膽囊炎等風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行控制，無法完全對膽結(jié)石的誘因進(jìn)行消除。

3.2不符合外科疾病治療原則

經(jīng)過近百余年的實(shí)踐證明發(fā)現(xiàn)，膽囊切除手術(shù)是膽結(jié)石疾病治療的最有效手段。雖然當(dāng)前微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展已經(jīng)比較成熟，但是在外科手術(shù)治療中徹底消除病灶是最有效的治療方式。保膽取石只能取石但是無法消除病灶，復(fù)發(fā)率較高，不是當(dāng)前醫(yī)學(xué)外科治療中的首選方式。

3.3過度強(qiáng)調(diào)保膽功能

膽結(jié)石患者的成因是由于病人膽囊本身存在病理損害，或者膽囊存在生理功能不全等問題，導(dǎo)致膽囊對膽道的流變學(xué)受到影響。因此如果不能徹底清除膽囊這個(gè)溫床仍然會有產(chǎn)生結(jié)石的可能。導(dǎo)致結(jié)石癥狀再次發(fā)生。因此保膽并不等于保證不復(fù)發(fā)不等于膽功能也能夠完全保留。

3.4高估病變膽囊生存功能

膽囊逆行機(jī)制使膽囊每天能夠存儲600毫升的膽汁，并通過神經(jīng)體液對膽囊壁環(huán)肌和縱肌進(jìn)行調(diào)節(jié)，保證收縮的規(guī)律性，使膽囊的腔內(nèi)壓控制在300mmHg，能夠?qū)?0%的膽汁排出。保膽取石會由于膽囊切開，對膽囊壁的縱行肌和環(huán)形肌造成破壞，膽囊的收縮功能受到限制，同時(shí)膽囊本身存在一定的病變，在術(shù)后難以保證膽囊的功能，雖然保留膽囊但是卻無法再發(fā)揮作用。

3.5增加再手術(shù)隱患

保膽取石并不能完全消除膽囊病變，因此膽結(jié)石復(fù)發(fā)以及術(shù)后癥狀再復(fù)發(fā)是難免的。而且再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)加大，最終也難以實(shí)現(xiàn)保膽的目的。保膽取石的研究已經(jīng)有百年的歷史，但是通過外科反復(fù)嘗試和臨床實(shí)驗(yàn)，當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)中首推的膽結(jié)石治療方式仍然是膽囊切除術(shù)。保膽取石當(dāng)前在醫(yī)學(xué)研究中尚缺乏有效的醫(yī)學(xué)論證，特別是西方國家不推薦保膽取石手術(shù)。

通過對保膽取石的程序來看，手術(shù)操作比較復(fù)雜、精細(xì)，而且同樣會對膽囊造成損害。一些錯(cuò)誤的認(rèn)知認(rèn)為保膽即是對膽功能的保留。但是通過大量臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，一旦出現(xiàn)膽結(jié)石說明膽囊的形態(tài)以及功能已經(jīng)出現(xiàn)病變，即使保留膽囊但是功能也無法保障。而且對膽囊的切口會對膽囊的肌肉造成破壞，不利于膽囊以后的功能發(fā)揮。此外，在保膽取石后，膽囊的病變?nèi)匀豢赡茉俪霈F(xiàn)結(jié)石，面臨著再手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。因此對于保膽取石手術(shù)來說當(dāng)前尚保留不完全可取態(tài)度，大部分醫(yī)生不建議采用這種方式治療膽結(jié)石。