CALLA 模式在手術(shù)室臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

李彥莎 成彩紅

摘要：目的：探索CALLA模式教學(xué)方法提升手術(shù)室護(hù)生臨床教學(xué)質(zhì)量的效果。方法：對(duì)照組67名實(shí)習(xí)護(hù)生、實(shí)驗(yàn)組44名實(shí)習(xí)護(hù)生分別采用傳統(tǒng)教學(xué)方法和CALLA 模式教學(xué)方法，對(duì)實(shí)習(xí)效果進(jìn)行比較。結(jié)果：比較兩組護(hù)生對(duì)帶教老師的滿意度、實(shí)踐操作能力、理論成績(jī)等方面差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：CALLA 模式能夠較好地結(jié)合帶教老師的教學(xué)方式和學(xué)生的自主能力，順利完成臨床帶教工作。

手術(shù)室嚴(yán)格的無(wú)菌操作規(guī)范和規(guī)章制度是手術(shù)安全的重要屏障。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)手術(shù)室護(hù)理教育工作也提出了更高要求。如何做好帶教培訓(xùn)，將手術(shù)室無(wú)菌理念植根于每位護(hù)生的頭腦里，應(yīng)用于工作中，是需要認(rèn)真研究的課題。20世紀(jì)90年代，O'Malley和Chamot提出了的CALLA教學(xué)模式，其將學(xué)生的自主與教師的方法有效地結(jié)合在一起，更有利于護(hù)生多方面綜合能力的提升。目前我科將CALLA 模式運(yùn)用于手術(shù)室臨床護(hù)理帶教中，效果可喜，現(xiàn)報(bào)告如下：

1、資料與方法

選取2017年6月-2018年2月在手術(shù)室實(shí)習(xí)的護(hù)生111名作為研究對(duì)象。按入科時(shí)間，選取2017年6-10月入科的67名護(hù)生作為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)方法帶教;選取2017年11月-2018年2月入科的44名護(hù)生作為觀察組，采用CALLA教學(xué)模式帶教。護(hù)生在理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐操作方面的師資配備、教學(xué)環(huán)境方面并無(wú)不同。

1.2方法

1.2.1帶教方法

護(hù)生在手術(shù)室均接受4周的學(xué)習(xí)。入科首日就手術(shù)室環(huán)境布局進(jìn)行參觀學(xué)習(xí)，針對(duì)工作流程、排班情況、科室規(guī)章等做介紹，以便護(hù)生在較短時(shí)間內(nèi)消除對(duì)科室的陌生感，減少因環(huán)境生疏而導(dǎo)致的工作被動(dòng)。采用問(wèn)答方式，了解專業(yè)知識(shí)的掌握情況，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)，安排理論學(xué)習(xí)。次日統(tǒng)一講解、示范外科手消毒、戴無(wú)菌手套、穿無(wú)菌手術(shù)衣等無(wú)菌技術(shù)操作，出科前給予考核。崗前理論操作培訓(xùn)后，指導(dǎo)護(hù)生實(shí)踐。對(duì)照組、觀察組分別按傳統(tǒng)帶教和CALLA教學(xué)模式進(jìn)行學(xué)習(xí)。

1.2.1.1傳統(tǒng)帶教方法

傳統(tǒng)帶教為“一對(duì)一”模式。在第1-2周的時(shí)間里，主要圍繞巡回護(hù)士工作范疇進(jìn)行學(xué)習(xí)，包括：手術(shù)室患者交接流程、查對(duì)原則、術(shù)前術(shù)后訪視、術(shù)中巡回配合、常用儀器設(shè)備使用保養(yǎng)、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)、術(shù)中標(biāo)本存放等。在第3-4周的時(shí)間里，圍繞洗手護(hù)士的工作范疇指導(dǎo)學(xué)習(xí)，包括：常用手術(shù)器械傳遞、無(wú)菌器械臺(tái)鋪置、手術(shù)器械清洗保養(yǎng)等。護(hù)生出科前進(jìn)行理論、操作考核、評(píng)價(jià)反饋。

1.2.1.2 CALLA教學(xué)模式帶教方法

按CALLA模式的循環(huán)關(guān)系，將其分為五個(gè)階段：

第一階段：準(zhǔn)備階段（第一周）。一、了解護(hù)生對(duì)手術(shù)室相關(guān)知識(shí)的掌握情況。二、針對(duì)護(hù)生反映的欠缺知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，指出學(xué)習(xí)重點(diǎn)，如無(wú)菌技術(shù)、手術(shù)體位護(hù)理等。

第二階段：呈現(xiàn)階段（第二周）。主要將護(hù)生掌握欠佳的內(nèi)容，采用多種形式加以展現(xiàn)，調(diào)動(dòng)其積極性及興趣。一、通過(guò)多媒體、視頻演示、圖冊(cè)呈現(xiàn)對(duì)手術(shù)室查對(duì)制度、交接制度、病例書(shū)寫(xiě)、手術(shù)器械等加深認(rèn)識(shí)。二、護(hù)生通過(guò)“跟臺(tái)”，了解巡回護(hù)士和器械護(hù)士的工作流程。在此過(guò)程中要鼓勵(lì)護(hù)生多觀察、思考，根據(jù)理解掌握情況，進(jìn)行講解示教，幫助其更快進(jìn)入工作角色。

第三階段：實(shí)踐階段（第三周）。把握“放手不放眼”原則，鼓勵(lì)護(hù)生參與物品清點(diǎn)、無(wú)菌臺(tái)整理等工作。嚴(yán)格監(jiān)督指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)提醒、耐心講解并適時(shí)調(diào)整帶教計(jì)劃。要求護(hù)生記好筆記，做好歸納總結(jié)。

第四階段：評(píng)價(jià)階段（第四周）。一、組織情景模擬演練，內(nèi)容圍繞手術(shù)全程，包括接送患者、鋪設(shè)無(wú)菌臺(tái)、整理無(wú)菌器械、患者體位合理安置、靜脈輸液、倒取無(wú)菌溶液、清點(diǎn)無(wú)菌物品、手術(shù)器械傳遞、儀器設(shè)備的使用連接、器械清洗整理、術(shù)前術(shù)后訪視，手術(shù)護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)等內(nèi)容。二、演練結(jié)束，由護(hù)生針對(duì)演練中存在的問(wèn)題進(jìn)行剖析。三、提出意見(jiàn)建議，進(jìn)行總結(jié)點(diǎn)評(píng)。

第五階段：擴(kuò)展階段（第四周）。通過(guò)模擬演練考核，評(píng)估學(xué)習(xí)情況。針對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行討論，適時(shí)調(diào)整帶教計(jì)劃;“共性問(wèn)題”共同學(xué)習(xí);“個(gè)性問(wèn)題”逐個(gè)解決。實(shí)習(xí)結(jié)束前，以無(wú)記名方式收集雙方滿意度回饋，并安排護(hù)生進(jìn)行理論和操作考核。

1.2.3評(píng)價(jià)方法

比較兩組護(hù)生在實(shí)習(xí)期間理論和操作考試成績(jī)以及護(hù)生/帶教老師對(duì)帶教老師/護(hù)生的滿意度之間的差異。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 22.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2結(jié)論

1、比較護(hù)生/帶教老師對(duì)帶教老師/護(hù)生的之間滿意度。結(jié)果顯示，護(hù)生/帶教老師對(duì)帶教老師/護(hù)生的滿意度，P<0.05，其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、比較護(hù)生在考核方面的之間的差異。結(jié)果顯示，理論考核p>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)踐考核p<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

1、提升護(hù)生對(duì)手術(shù)室無(wú)菌觀念的認(rèn)識(shí)

護(hù)生在理論考核方面并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異，所缺乏的是對(duì)無(wú)菌觀念的認(rèn)知和重視。CALLA教學(xué)模式能夠使護(hù)生在實(shí)習(xí)初期對(duì)手術(shù)室格局分區(qū)及無(wú)菌原則進(jìn)行熟悉，提升其無(wú)菌觀念。

2、提升護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)和實(shí)踐能力

CALLA教學(xué)模式使護(hù)生主動(dòng)參與到學(xué)習(xí)中，模擬訓(xùn)練既提高了實(shí)踐操作能力，又訓(xùn)練了工作邏輯能力。護(hù)生參與手術(shù)，邊實(shí)踐、邊反思總結(jié)，循序漸進(jìn)，進(jìn)步非常明顯。

3、提升護(hù)生的綜合能力

在CALLA教學(xué)模式實(shí)踐過(guò)程中，帶教老師反映護(hù)生的工作態(tài)度、學(xué)習(xí)積極性等方面能力較前均有提升。通過(guò)模擬演練，護(hù)生學(xué)會(huì)從不同角度看問(wèn)題，體會(huì)到了默契配合的重要性，為其將來(lái)的職業(yè)發(fā)展做了良好的鋪墊。

4、提升手術(shù)室臨床帶教水平

CALLA教學(xué)模式因材施教，更適用于實(shí)習(xí)生臨床帶教，它使護(hù)生在理論-實(shí)踐-理論-再實(shí)踐的循環(huán)中，實(shí)現(xiàn)理論到實(shí)踐質(zhì)的飛躍，這一點(diǎn)在護(hù)生考核中也得以證實(shí)。在反饋意見(jiàn)中，CALLA教學(xué)模式得到了護(hù)生的一致認(rèn)可。

綜上，CALLA教學(xué)模式結(jié)合實(shí)際，促進(jìn)護(hù)生策略式學(xué)習(xí)，更有利于提高實(shí)踐能力。該模式目前應(yīng)用于手術(shù)室?guī)Ы讨校湫Ч秋@著的，但手術(shù)室作為臨床學(xué)習(xí)的重要領(lǐng)域，其帶教方法仍需不斷探索。

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