老年髖部骨折手術前后隱形失血分析

曹建文

【摘要】目的：分析老年髖部骨折手術前后隱形失血因素。方法：以我院2017年1月30日-2019年6月30日所收治的47例老年髖部骨折手術患者進行研究，依據本次研究目的，我院深入分析了47例患者發生隱形失血的情況，給予單因素自變量賦值，以logistics回歸分析多因素，以統計學軟件SPSS22.0分析相關數據。結果：47例老年髖部骨折手術患者的平均手術時間為（79.38±6.28）min，平均出血量為（800.23±129.39）ml，其中，隱形失血平均為（602.38±121.34）ml，顯形失血平均為（137.18±84.26）ml。46例患者血紅蛋白在術后平均降低至80g/L，給予輸血治療，輸血量平均為（300.17±98.26）ml。分析導致患者發生隱形失血的主要因素包括髓內固定、肝素的使用、股骨轉子間骨折、全身麻醉、術后引流、合并糖尿病等。結論：老年髖部骨折手術患者術前術后發生隱形失血的與手術情況、骨折類型、基礎疾病等存在密切關系，臨床應注重對于出血風險的評估以及干預，有利于降低隱形失血發生率，改善患者預后。

【關鍵詞】老年;髖部骨折手術;隱形失血;因素

【中圖分類號】R687.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6525（2020）03-0-01

髖部骨折是一種發生率較高的骨折類型，主要包括股骨轉子間骨折、股骨頸骨折等，隨著內固定技術和人工髖關節置換的發展應用，老年髖部骨折患者生活質量有效的得到了提高[1]。以我院2017年1月30日-2019年6月30日所收治的47例老年髖部骨折手術患者為對象進行研究，回顧分析在此期間47例患者發生隱形失血的情況，具體內容如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

以我院2017年1月30日-2019年6月30日所收治的47例老年髖部骨折手術患者進行研究，依據本次研究目的，我院深入分析了47例患者的隱形失血情況。47例患者男女人數比為23：24，年齡上限值為90歲，年齡下限值為57歲，均齡為（73.58±2.47）歲。其中，8例股骨頸骨折，18例股骨轉子間骨折;合并有高血壓21例，合并有糖尿病26例。

1.2研究納入與排除標準

納入標準：（1）經X線、CT檢查均確診患者均為髖部骨折;（2）具備正常認知功能并自愿與本院簽署相關知情同意書;（3）研究取得了醫院倫理委員會支持。

排除標準：（1）手術、麻醉禁忌癥者;（2）多發性骨折患者;（3）精神認知障礙者;（4）全身性疾病者;（5）病情危急者;（6）凝血異常者。

1.3方法

采取Gross方程計算47例患者的隱形失血量，PBV（血容量）×（Htc1（骨折后第1天的紅細胞比容）-Htc3（骨折后第3天的紅細胞比容））=血細胞比容差值;血細胞比容差值÷Htc1=隱形失血量。K1×身高（m）3+K2×體重+K3=血容量，女性K1、K2、K3分別是0.356/0.03308/0.1833;男性K1、K2、K3分別是0.3669/0.03219/0.6041[2]。

1.4統計學方法

研究數據為計數資料，數據資料采取SPSS22.0軟件進行統計分析，[n/（%）]代表計數資料計量資料，采取 檢驗，若組間比值P<0.05，可判定本次研究存在統計學價值。

2 結果

2.1圍手術期情況

47例老年髖部骨折手術患者的平均手術時間為（79.38±6.28）min，平均出血量為（800.23±129.39）ml，其中，隱形失血平均為（602.38±121.34）ml，顯形失血平均為（137.18±84.26）ml。46例患者血紅蛋白在術后平均降低至80g/L，給予輸血治療，輸血量平均為（300.17±98.26）ml。

2.2單因素分析

通過分析47例患者資料發現，導致患者發生隱形失血的主要因素包括髓內固定5例（10.64%）、肝素使用9例（19.15%）、股骨轉子間骨折12例（25.53%）、全身麻醉8例（17.02%）、術后引流4例（8.51%）、合并糖尿病9例等（19.15%）。

2.3多因素分析

髓內固定、肝素的使用、股骨轉子間骨折、全身麻醉、術后引流、合并糖尿病等均是導致老年髖部骨折手術患者發生隱形失血的因素，經比較差異發現P<0.05，存在統計學價值，詳細比較如表1。

3 討論

髖部骨折是一種常見的骨折類型，主要發生于老年人群。由于此類患者多合并有冠心病、高血壓、糖尿病等各系統疾病，因此患者的耐受能力較差，易發生低血容量以及貧血，若無法及時補充血容量與紅細胞，可導致嚴重后果。

一般情況下，髖部骨折手術中的失血量并不是很多，其通過術后液體的補充，并不會引起貧血，但是大部分患者紅細胞比容以及血紅蛋白迅速下降，從而導致發生隱形失血。隱形失血指的是一種隱匿的、特殊形式的失血，臨床對于隱形失血的發生機制尚不是很明確，但是該失血情況是導致老年髖部骨折手術患者的主要失血途徑，應及時評估[3]。據臨床所掌握的信息來看，導致患者發生隱形失血的主要因素包括髓內固定、肝素的使用、股骨轉子間骨折、全身麻醉、術后引流、合并糖尿病等。

綜上所述，老年髖部骨折手術患者術前術后發生隱形失血的與手術情況、骨折類型、基礎疾病等存在密切關系，臨床應注重對于出血風險的評估以及干預，有利于降低隱形失血發生率，改善患者預后康復效果。

參考文獻：

[1]王軍，高明，危杰等.老年髖部骨折圍手術期隱性失血量的相關影響因素分析[J].中華創傷骨科雜志，2015，17（2）：143-146.

[2]林開勝，祝少博，劉曦明.利伐沙班與低分子肝素對老年髖部骨折PFNA術后隱性失血的對比研究[J].華南國防醫學雜志，2016，12（10）：643-645.

[3]李志鯤，沈光思，李一凡等.老年髖部骨折術后隱性失血量的影響因素分析[J].現代儀器與醫療，2018，24（3）：74-75+114.