經皮肝穿刺射頻消融治療肝癌的圍術期護理效果觀察

摘要：目的：觀察經皮肝穿刺射頻消融治療肝癌的圍手術期護理效果。方法：抽取2015年5月-2019年5月間在我院施行經皮肝穿刺射頻消融術治療的46例肝癌患者進行臨床研究，所有患者均采用圍手術期護理干預措施。本研究將通過回顧性分析全部46例肝癌患者的病歷資料，探析經皮肝穿刺射頻消融治療肝癌的圍手術期護理效果。結果：所有研究對象術后肝癌腫瘤體積均明顯縮小，腫瘤內血供消失，白細胞含量增加，膽紅素和肝功能酶譜恢復正常，術后無嚴重并發癥。并且，兩組患者術后六個月復診時的體重也明顯提升。結論：優質的圍手術期護理干預措施有助于肝癌患者經皮肝穿刺射頻消融治療效果的提升，對于臨床治療的順利進行有著保障作用，良好的護理干預措施在肝癌患者的病情緩解中有著重要的意義。

關鍵詞：經皮肝穿刺射頻消融;肝癌;圍手術期護理;效果觀察

肝癌是一種惡性腫瘤疾病，在各類惡性腫瘤疾病中發病率較高。在臨床上，可將肝癌分為原發性和繼發性兩大類，其中原發性肝癌起源于肝臟上皮或間葉組織，繼發性肝癌則是由人體其他器官惡性腫瘤轉移所致。兩種類型的肝癌均會對患者的健康造成影響的影響，威脅患者的生命[1]。本研究為觀察經皮肝穿刺射頻消融治療肝癌的圍手術期護理效果，對在我院施行圍手術期護理的采用經皮肝穿刺射頻消融進行治療的肝癌患者病歷資料數據進行了回顧性分析，現報道如下。

一、 資料與方法

（一）一般資料

抽取2015年5月-2019年5月間在我院施行經皮肝穿刺射頻消融術治療的46例肝癌患者進行臨床研究，所有患者均采用圍手術期護理干預措施。其中男28例（60.87%）、女18例（39.13%）;年齡41-79歲，平均年齡（48.92±5.93）歲;腫瘤直徑2.1-7.6cm，腫瘤平均直徑（3.54±1.22）cm;其中原發性肝癌患者43例、繼發性肝癌患者3例;肝功能Child分級結果顯示A級44例、B及2例;甲胎蛋白檢測結果表明陰性3例、陽性43例。

1.納入標準

①所有研究對象均經超聲和CT等診斷方式確診為肝癌。②所有研究對象均在詳細了解本研究內容后自愿簽署知情同意書。③所有患者均意識清晰，無精神疾病病史。④所有研究對象均符合經皮肝穿刺射頻消融術指證。

（二）方法

1.經皮肝穿刺射頻消融術

所有研究對象均接受經皮肝穿刺射頻消融術治療，在手術開始前，應利用B超對腫瘤位置和大小等基礎資料進行確定，并合理選擇患者的皮膚穿刺點及進針方法，方便手術的進行。治療開始時，患者應取左側臥位或仰臥位，在對選定好的穿刺皮膚處進行消毒后進行洞巾的鋪設，并對患者進行局部深層麻醉。在超聲引導下將帶鞘治療針插入患者體內的腫瘤組織中，針尖應至腫瘤組織的遠側緣。鏈接消融機對患者的體內的腫瘤組織進行消融，消融次數應根據患者病情及腫瘤組織的大小進行判定，其中腫瘤直徑小于三厘米的患者則進行一次性消融，對于腫瘤直徑大于三厘米的患者則應采用“多點消融”的治療方案。消融結束后，醫師應在消融機工作狀態下進行電極針的退出，利用電極針的熱量燒灼針道，在避免出血的同時預防腫瘤細胞在針道內種植，影響治療效果。

2.圍手術期護理

所有患者均應用圍手術期護理。首先，護理人員應當在治療前對患者的心理狀態進行評估，針對患者的心態進行相關護理方案的制定，通過言語疏導和健康知識宣教等方式在疏導患者的圍手術期負面情緒，幫助患者樹立積極樂觀的治療心態，提升患者的治療信心。并且，護理人員應當帶領患者做好術前準備工作，陪伴患者進行各項術前檢查，并根據檢查結果進行針對性護理干預方案的制定，幫助患者調整好術前身體狀態。護理人員還應當叮囑患者保持充足的睡眠，通過良好的休息減少糖原分解，降低熱能消耗維護肝功能。在進行飲食護理時，護理人員應當調整食譜的營養結構，每日飲食以高熱量、高維生素和高糖食物為主，并注意維生素C、E的補充，必要時可根據醫囑予以患者適當的保肝藥物或靜注葡萄糖、血漿、脂肪乳和白蛋白等在手術過程中，護理人員應當幫助患者進行體位的擺放，并告誡患者不能隨意移動。并且，治療過程中護理人員應當對患者的生命體征變化情況進行觀察，并配合醫護人員進行相關手術器械的傳遞，保障手術的順利進行。最后，護理人員應當在術后向患者進行手術結果的通報，并定時觀測患者的體溫和生命體征變化，觀察并詢問患者是否存在右腹疼痛或腹部隆起癥狀，避免并發癥的出現。患者的術后飲食應仍以高糖、高熱量和高維生素的飲食為主，并注意水分的補充，保護患者的肝功能[2]。

二、 結果

所有研究對象術后肝癌腫瘤體積均明顯縮小，腫瘤內血供消失，白細胞含量增加，膽紅素和肝功能酶譜恢復正常，術后無嚴重并發癥。并且，兩組患者術后六個月復診時的體重也明顯提升。

三、 討論

射頻消融是臨床上常用于快速性心律失常患者治療的方案，該治療方案通過將電極導管插入患者器官中，利用大電阻所致的熱效應促使細胞干燥壞死，從而達到治療的目的[3]。近幾年，隨著醫療技術的不斷發展，射頻消融已不僅應用于心律失常患者的治療中，在肝癌患者的治療中也到了廣泛應用。同其他肝癌治療方式相比較，經皮肝穿刺射頻消融主要適用于無法采用手術治療的患者中，具有創口小、患者并發癥少和術后回復速度快速等優點，在肝癌患者的治療中效果顯著，能夠通過蒸干腫瘤組織內細胞的水分或使靶組織周圍血管凝固阻斷血供，從而達到治療腫瘤的目的[4]。但是，經皮肝穿刺射頻消融術雖優點較多，患者在術后仍有一定的概率出現發熱、惡心嘔吐、肝功能異常和局部疼痛等并發癥，且患者術前劇烈的心理活動也有可能對治療效果造成影響。因此，需要在患者圍手術期施行優質的護理干預。有研究表明，圍手術期護理是一種全面的護理措施，該措施能夠通過在肝癌患者術前、術中和護理進行護理干預，能夠有效的疏導患者負面情緒，有助于患者治療信心的提升，對于各類術后并發癥的預防效果均較佳，值得推廣[5]。

參考文獻：

[1]劉倚河，畢建民，吳秀艷，廖瑞真，劉舜輝，王莉，秦青秀. 超聲引導下經皮肝穿射頻消融治療肝癌的臨床療效觀察[J]. 臨床軍醫雜志，2014，42（07）：697-700.

[2]劉運兵. 經皮肝穿刺射頻消融治療原發性小肝癌的臨床效果分析[J]. 現代診斷與治療，2014，25（12）：2672-2673.

[3]杜婕，孟愛鳳，周志燕，杜偉麗，張克勤. B超引導下經皮肝穿刺射頻消融治療肝癌的護理體會[J]. 實用老年醫學，2014，28（03）：257-259.

[4]陳寶霞，劉亞琴. 經皮肝穿刺射頻消融治療肝癌的圍術期護理體會[J]. 解放軍護理雜志，2011，28（03）：33-34.

[5]陳振蘭，龐永慧，曾珊，李玲，向邦德，袁衛平. B超引導經皮肝穿射頻消融術治療肝癌的護理干預[J]. 中國癌癥防治雜志，2009，1（03）：267-268.

作者簡介：

鄭安鳳（1973—），女，漢族，湖北省襄陽市南漳縣人，中專學歷，主管護師。