大隱靜脈高位結(jié)扎與超聲引導(dǎo)下泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張臨床觀察

高丹 謝雨辛 饒佳麗 陳旭紅 李曉鳳 施青青

【摘要】目的：探討大隱靜脈高位結(jié)扎與超聲引導(dǎo)下聚桂醇硬化劑注射兩種治療下肢靜脈曲張方法的意義。方法： 選取我院64例CEAP分級(jí)C2-C4級(jí)的下肢靜脈曲張患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組。對(duì)照組行大隱靜脈高位結(jié)扎加剝脫術(shù)方法治療，觀察組采用超聲引導(dǎo)下聚桂醇泡沫硬化劑注射治療。比較兩組患者手術(shù)情況。結(jié)果： 兩組VCSS與術(shù)后相比明顯降低（P<0.05），而術(shù)后VCSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組手術(shù)相關(guān)情況表現(xiàn)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥總的發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論： 超聲引導(dǎo)下泡沫硬化劑注射治療與大隱靜脈高位結(jié)扎加剝脫術(shù)治療下肢靜脈曲張效果相當(dāng)，但更能縮短手術(shù)時(shí)間，減少住院時(shí)間，較少患者出血量及疼痛等優(yōu)點(diǎn)，值得廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】大隱靜脈高位結(jié)扎;泡沫硬化劑;下肢靜脈曲張;并發(fā)癥發(fā)生率

【中圖分類號(hào)】R654.4 ???????????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B ???????????【文章編號(hào)】2096-7225（2020）05-0034-01

下肢靜脈曲張是常見(jiàn)的血管外科疾病，先天性靜脈瓣膜功能不全或先天性靜脈壁薄弱是其發(fā)病的主要原因，年齡增長(zhǎng)、肥胖、吸煙、久坐不動(dòng)的生活方式可增加其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。大隱靜脈高位結(jié)扎加剝脫術(shù)是臨床上最常用的治療方法，但其手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、術(shù)后并發(fā)癥較多多。而超聲引導(dǎo)下聚桂醇硬化劑注射治療是一種新型微創(chuàng)療法。本研究旨在對(duì)比兩種治療方法的優(yōu)劣勢(shì)。

1資料與方法

1.1一般資料

將我院2019年06月-2020年03月收治的64名下肢靜脈曲張患者作為研究對(duì)象。該64名患者隨機(jī)分為2組。對(duì)照組中，男性患者34人，女性患者30人，年齡在20歲-69歲之間，平均年齡（44.13±16.27）歲，病程2-17年，平均（54.94±10.42）年。按下肢靜脈疾病臨床分期，C2期19人，C3期22人，C4期21人。

1.2儀器與方法

對(duì)照組患者在硬膜外麻醉下行大隱靜脈高位結(jié)扎加曲張靜脈剝離切除術(shù)。觀察組患者術(shù)前使用彩色多普勒超聲診斷儀確認(rèn)大隱靜脈曲張的程度，并確認(rèn)注射劑量和注射部位，一般用量約4～8ml。在進(jìn)行注射時(shí)，在超聲引導(dǎo)下將泡沫硬化劑推注入靜脈管腔內(nèi)，超聲顯示管腔內(nèi)出現(xiàn)血液回流或云霧狀強(qiáng)回聲在靜脈管腔內(nèi)散開(kāi)。術(shù)后壓迫硬化劑分布區(qū)域，并穿戴醫(yī)用彈力襪。兩組患者術(shù)后進(jìn)行常規(guī)治療和護(hù)理，定期進(jìn)行復(fù)查。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以 ±s表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，觀察組為（29.19±5.32）min和（3.44±0.95）d，對(duì)照組則為觀察組為（75.09±8.11）min和（5.59±0.98）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

2.2術(shù)后，觀察組VCSS評(píng)分與對(duì)照組分別為（1.53±0.80）分和（1.41±0.98）分，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

2.3研究組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率（12.5%）低于對(duì)照組（40.6%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

3 討論

大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)是治療下肢靜脈曲張的傳統(tǒng)手術(shù)方法，但該法對(duì)患者創(chuàng)傷較大，切口不美觀，術(shù)后疼痛，臨床中逐漸被微創(chuàng)治療方法取代[1]。泡沫硬化劑治療是目前新型的微創(chuàng)治療方式，其治療劑量小，能排空血液，在血管中滯留時(shí)間長(zhǎng)，可與血管內(nèi)皮細(xì)胞相互作用，使局部血管血栓化，進(jìn)而促進(jìn)血管炎性病變和組織纖維化，使病變血管永久性閉塞從而達(dá)到治療目的[2]。本研究對(duì)比大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)與超聲引導(dǎo)下泡沫硬化劑注射治療，結(jié)果手術(shù)前后VCSS評(píng)分無(wú)明顯差異，說(shuō)明兩種方式均可達(dá)到治療目的。而泡沫硬化劑注射治療法因手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單，更能縮短手術(shù)時(shí)間，減少住院時(shí)間，加快術(shù)后恢復(fù)速度。泡沫硬化劑注射治療法術(shù)中在超聲的精確引導(dǎo)下療效更確切，從而減少患者術(shù)后疼痛、皮下硬結(jié)、靜脈炎及隱神經(jīng)損傷等并發(fā)癥的發(fā)生。

泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張也有一定的局限性，對(duì)于下肢靜脈嚴(yán)重曲張（C5-C6級(jí)）的患者，建議在傳統(tǒng)剝脫術(shù)上輔助泡沫硬化劑注射治療，更能有效解決曲張癥狀，降低遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率[3]。而對(duì)于存在直徑>1.0cm的靜脈瘤的患者，硬化劑無(wú)法將瘤腔完全閉塞，術(shù)后易并發(fā)血栓性靜脈炎，不建議行硬化劑注射治療。

綜上所述，對(duì)于癥狀較輕的下肢靜脈曲張患者采取聚桂醇硬化劑大隱靜脈曲張可減輕患者損傷，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]樓浩男.超聲引導(dǎo)下泡沫硬化治療小隱靜脈曲張的臨床觀察[D].重慶醫(yī)科大學(xué)，2019.

[2]李德江，馬立人，李玉燕.超聲引導(dǎo)下注射泡沫硬化劑治療大隱靜脈曲張[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（32）：110-111.

[3]林順朝.聚多卡醇泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的臨床效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2017，33（02）：66+68.