子宮角妊娠經(jīng)腹和經(jīng)陰道超聲診斷及誤診分析

王巖

摘要：目的：研究子宮角妊娠經(jīng)腹部診斷與經(jīng)陰道超聲診斷的價(jià)值分析。方法：選擇我院于2018年2月—2020年7月間收治的42例子宮角妊娠患者，以手術(shù)病理為金標(biāo)準(zhǔn)，分別對(duì)本組患者實(shí)施經(jīng)腹部超聲診斷與經(jīng)陰道超聲診斷檢測(cè)方法，比較兩種檢測(cè)技術(shù)的檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果：比較兩種檢測(cè)結(jié)果的檢出率情況，經(jīng)陰道超聲檢測(cè)檢出率為80.95%（34/42），經(jīng)腹部超聲檢測(cè)的檢出率為61.90%（26/42），數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）;比較誤診情況，經(jīng)陰道超聲誤診為子宮肌瘤7例，輸卵管間質(zhì)部妊娠1例;經(jīng)腹部檢測(cè)誤診結(jié)果為：不全縱膈子宮一側(cè)子宮妊娠4例、宮腔內(nèi)妊娠7例，5例患者的診斷結(jié)果不明確。結(jié)論：在子宮角妊娠中，經(jīng)陰道超聲檢測(cè)技術(shù)具有更高的檢出率，顯著優(yōu)于經(jīng)腹部檢測(cè)，因此應(yīng)該成為臨床診斷的首選方法。

關(guān)鍵詞：子宮角妊娠;腹部超聲;陰道超聲;誤診

前言：子宮角妊娠在臨床上較為少見，是指受精卵種植在子宮與輸卵管交接的內(nèi)側(cè)或子宮腔外側(cè)，有較高的子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者會(huì)因?yàn)榇罅渴а劳觥牟±硖卣鱽砜矗訉m角妊娠具有特殊的解剖位置，所以臨床上的誤診療率較高，不利于疾病治療。目前在本病癥的術(shù)前診斷中，主要依托超聲技術(shù)，但是不同超聲技術(shù)的檢出率存在較大差別。因此為了能夠更好的了解經(jīng)陰道超聲檢測(cè)與經(jīng)腹部超聲檢測(cè)技術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，本文以我院收治的42例子宮角妊娠患者為研究對(duì)象，資料如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇我院收治的42例子宮角妊娠患者，病例入選時(shí)間為2018年2月—2020年7月，年齡24-32歲，平均年齡（28.96±1.75）歲;停經(jīng)時(shí)間32-94天，平均停經(jīng)時(shí)間（57.06±7.82）天。

1.2方法

使用GE Voluson E8型多普勒超聲診斷儀對(duì)患者進(jìn)行診斷。其中在經(jīng)腹部超聲診斷中設(shè)置探頭頻率2-5MHz，經(jīng)陰道超聲的探頭頻率為6-10MHz。其中在經(jīng)腹部超聲診斷中，檢查前30min叮囑患者大量飲水，保證膀胱充盈;在經(jīng)陰道超聲檢測(cè)中，叮囑患者徹底排空膀胱。檢查過程中探查子宮、妊娠囊、雙側(cè)卵巢、混合性包塊位置等，觀察宮角有無突出，記錄宮角及宮旁有無包塊及包塊大小、回聲、有無孕囊、胎芽及原始心管搏動(dòng)，孕囊與宮腔的關(guān)系等。

本次研究中患者的超聲檢測(cè)結(jié)果均由兩名以上醫(yī)師進(jìn)行分析，醫(yī)師共同確認(rèn)最終結(jié)果。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 24.0軟件，患者的檢測(cè)結(jié)果用卡方值檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)認(rèn)為數(shù)據(jù)差異顯著。

2.結(jié)果

結(jié)合手術(shù)病理檢測(cè)結(jié)果來看，兩種檢測(cè)技術(shù)的數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05），見表1。

同時(shí)在本次檢查中，經(jīng)陰道超聲誤診為子宮肌瘤7例，占總例數(shù)87.5%;輸卵管間質(zhì)部妊娠1例，占總例數(shù)12.5%;經(jīng)腹部檢測(cè)誤診結(jié)果為：不全縱膈子宮一側(cè)子宮妊娠4例，占總例數(shù)25.0%;宮腔內(nèi)妊娠7例，占總例數(shù)43.75%;5例患者的診斷結(jié)果不明確，占總例數(shù)的31.25%。

3.討論

現(xiàn)階段子宮角妊娠問題已經(jīng)得到醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注，該病癥在異位妊娠發(fā)病率中所占比例較低，一般在妊娠的早期階段，患者無明顯臨床表現(xiàn)，但是隨著妊娠時(shí)間羊場(chǎng)、孕囊以及胎兒增長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致肌層變薄，引發(fā)流產(chǎn);或者在出現(xiàn)肌層破裂現(xiàn)象后，會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的出血現(xiàn)象，危及生命安全[1]。因此在臨床上，對(duì)患者進(jìn)行及早診斷成為醫(yī)學(xué)界研究的重點(diǎn)內(nèi)容。其中超聲技術(shù)因?yàn)榫哂休^高的分辨率與敏感度成為疾病檢測(cè)的常見方法，但是經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲在臨床檢測(cè)中還存在明顯差別，根據(jù)本文對(duì)兩種技術(shù)的分析結(jié)果可知，患者在經(jīng)過經(jīng)陰道超聲檢測(cè)后，疾病確診率達(dá)到了80.95%，顯著高于經(jīng)腹部檢測(cè)組的61.90%，數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05），證明經(jīng)陰道超聲技術(shù)具有顯著優(yōu)勢(shì)。

結(jié)合本文的研究結(jié)果可知，在子宮角妊娠的診斷中，造成誤診的原因是多方面的，主要表現(xiàn)為以下幾方面：（1）誤診為子宮肌瘤。根據(jù)本文的研究結(jié)果可知，子宮角妊娠患者有較大概率被診斷為子宮肌瘤，其原因可能為：子宮肌瘤患者的尿絨毛促性腺激素檢測(cè)結(jié)果為陰性，而肌瘤周圍存在假包膜，因此與子宮肌層之間的邊界清晰，內(nèi)膜有蛻膜樣改變。此時(shí)經(jīng)超聲檢測(cè)后，可發(fā)現(xiàn)肌瘤周邊有半環(huán)狀或環(huán)狀的血流信號(hào)，呈點(diǎn)狀結(jié)構(gòu)。所在檢查前，需要了解患者有無肌瘤病史，這樣能夠提高檢出率。（2）被誤診為輸卵管間質(zhì)部妊娠。由于輸卵管間質(zhì)部與子宮角毗鄰，導(dǎo)致兩個(gè)部位的妊娠圖像相似度較高，容易出現(xiàn)混淆情況，造成誤診。本次研究中有1例患者被誤診為輸卵管間質(zhì)部妊娠，分析圖像后，發(fā)現(xiàn)宮角妊娠下，孕囊周圍形成了一層厚肌層，貼近子宮內(nèi)膜，并且在妊娠作用的影響下，可發(fā)現(xiàn)靠近子宮內(nèi)膜位置有明顯的膨大現(xiàn)象，可用于鑒別[2]。（3）不全縱膈子宮一側(cè)子宮妊娠。從解剖結(jié)構(gòu)來看，不全縱膈子宮為兩側(cè)副中腎管的融合，縱膈吸收不理想而造成的病癥，經(jīng)影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)子宮體積有明顯增加，兩個(gè)腔內(nèi)模回聲呈現(xiàn)出“八”字征，當(dāng)宮角妊娠腫塊開始向外側(cè)突出的情況下，可能與不全縱膈子宮伴一側(cè)子宮妊娠混淆。除此之外，經(jīng)腹部超聲檢查也發(fā)現(xiàn)了正常的子宮內(nèi)妊娠與診斷結(jié)果不明確現(xiàn)象，此類表現(xiàn)為盆腔的雜亂包塊，圖像不滿意。在分別對(duì)比兩種檢測(cè)技術(shù)在子宮角妊娠中的應(yīng)用價(jià)值后，可發(fā)現(xiàn)經(jīng)陰道超聲檢測(cè)技術(shù)在子宮角妊娠中的效果顯著。

綜上所述，陰道超聲檢測(cè)技術(shù)在子宮角妊娠臨床檢測(cè)中發(fā)揮著重要通，與經(jīng)腹部超聲技術(shù)相比具有滿意效果，應(yīng)該成為臨床診斷的首選方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳偉，劉勇，陳寶明.探究經(jīng)腹B超與經(jīng)陰道B超檢查在異位妊娠診斷中的差異性[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2021，27（02）：117-118.

[2]胡丹，陳風(fēng)華，郝克紅，等.彩色多普勒超聲對(duì)少見部位異位妊娠的診斷價(jià)值及鑒別診斷[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2020，41（03）：338-342.

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