小兒腦癱康復治療技術的研究與應用策略

吳倩

摘要：小兒腦癱是受孕開始至出生后一個月內，由多種原因引起的非進行性的腦損傷及發育不全所導致的腦損傷綜合征，主要表現為運動功能障礙、姿勢行為異常、多伴有智力不全、聽力障礙以及癲癇等。小兒腦癱作為神經系統致殘性疾病給患兒和患兒家庭都帶來了沉重經濟和精神的負擔。醫療工作者結合小兒腦癱的發病特點，采用藥物療法、運動療法、中醫療法、引導式教育療法等多種方式進行全面的、科學的、有效的治療，為小兒腦癱患兒的康復及治療帶來了新的曙光。

關鍵詞：小兒腦癱;康復治療;研究與應用策略

小兒腦癱又稱為小兒大腦性癱瘓，俗稱腦癱。是由于非進行性顱腦損傷所導致的持續存在的中樞性運動功能障礙并伴有身體姿勢和行為活動異常、活動受限的癥候群，患兒常不能有效的進行自理活動。該病患病率為 1‰ ～ 3‰，其中以痙攣型腦癱為主， 占腦癱患兒的 60% ～ 70%[3]，引起小兒腦癱的因素主要有：早產、核黃疸、窒息、缺血缺氧性腦病、高齡產婦等。低出生體重患兒和早產患兒多因妊娠初期神經元的增值和移行障礙導致的患兒腦組織異常。足月兒發生腦癱多因患兒在出生后缺血、缺氧致使腦神經組織受損造成的。腦癱疾病嚴重的影響著患兒的日常生活水平和質量，給社會以及患兒家庭帶來巨大負擔。隨著國內外小兒腦癱康復治療技術和水平以及臨床應用技術研究的高速發展，使得大批小兒腦癱患兒得到了更高水平，更高層次的康復治療。同時腦癱患兒的治療也越來越受到廣大社會人員的重視，越來越多的醫療工作者積極投身到臨床康復治療的研究中，使腦癱康復治療逐漸走向多元化和綜合化和整體化，為小兒腦癱疾病的治療提供了良好的保障。

一、小兒腦癱康復治療的最佳時機

患兒一般在出生后3個月內經常會出現驚厥或異常啼哭，伴有感覺、認知、交流以及吞咽困難的現象發生，3個月無抬頭的表現，4個月雙手無握拳狀的表現等。患兒出生后至3歲是大腦發育的最快的時期，3歲之前大腦已經發育90%。在新生兒時期的腦癱患兒腦組織發育還未發育完全，患兒的運動行為模式和異常姿勢還未固化時，因此需要對患兒做到早發現、早診斷、早干預并采取有效的治療措施，促進患兒正常的活動和姿勢反射的形成，進而能促進患兒的協調控制能力恢復。

二、小兒腦癱康復治療的方法

（一）藥物療法

對于小兒腦癱的治療，常采用綜合康復治療，同時給予營養神經和抗癲癇藥物加以輔助治療。腦癱患兒常采用的營養神經藥物有神經節苷脂、鼠神經生長因子、腦苷肌肽注射液等藥物。其中，神經節苷脂是一種含有唾液酸的神經鞘脂類物質，作為人體細胞膜的重要組成成分，能有效的保護細胞膜、促進神經的生長、重塑和恢復神經的功能。鼠神經生長因子在患兒神經細胞的生長、發育、存活等方面起著極其重要的作用。可防止神經元萎縮和死亡，促進神經元的修復和完善，進而對患兒受損的神經元起到更全面而更持久的治療效果。小兒腦癱抗癲癇藥物常采用奧卡西平、拉莫三嗪和左乙拉西坦片等。其中，奧卡西平能有效阻擋電壓敏感性鈉離子通道，緩解神經元的高頻率刺激，能有效降低癲癇的發作頻率，提高患兒的認知功能，避免癇樣放電，且安全性較高，是臨床上常用抗癲癇藥物之一。拉莫三嗪是一種廣譜抗癲癇藥，能夠通過抑制反復放電和神經元釋放病理性的谷氨酸遞質而起到抗癲癇的作用，且具有較好的耐受性，不良反應輕微，[5]在多種癲癇發作類型中均作為一線治療藥物使用。左乙拉西坦片能夠促進分泌性囊泡的分泌及神經遞質的釋放，且具有抗癲癇的作用，患兒服用后，能夠快速的、有效的、完全地吸收其藥性，且代謝無需經過肝臟，與其他抗癲藥物相比，安全性更高，治療效果更佳，對患兒產生很少不良影響。治療小兒腦癱的其他藥物，還有待醫療工作者進一步研究、探索和發現。

（二）運動療法

小兒腦癱進行運動治療，主要通過有效的運動鍛煉來控制患兒的肌肉與異常的肌張力，緩解肌肉緊張，增強肌肉活動強度，改善姿勢的異常，促進正常姿勢及運動方式的發育。出生六個月內的腦癱神經發育處于半成熟，并在持續生長，損傷處于非進行性，具有很強的可塑性，因此對于患兒進行運動康復治療愈早愈好。進行運動治療時，醫師首先對患兒進行病情的評估后與患者進行有效的溝通后，制定治療計劃。早期重點運動治療包括：①促進患兒抗重能力的發育;②促進患兒眼、口、手、足的協調發育;③促進平衡能力的發育;④促進正常姿勢行為和正常運動模式的發育。對患兒采用雙上肢關節活動訓練、仰臥位滾球訓練、仰臥位主動或輔助拉起訓練、俯臥位抬頭訓練、長坐位頭直立訓練、體軸回旋運動等，根據患兒的具體情況做適當的增減，做康復訓練時給予音樂、玩具進行刺激，使患兒愉悅的接受，進而達到早日康復的目的。

（三）中醫療法

傳統中醫理論將腦癱納入“胎弱”、“五硬”“五軟”的范疇，醫療人員借助中醫治療中的現代康復理念，尋求治療腦癱患兒的最佳方案，教師在進行患兒綜合治療的基礎上給予中醫針灸、推拿按摩的方式治療。針灸治療通過刺激穴位擴張患兒腦血管組織，改善腦損傷組織血氧的供應，有效的促進神經元的修復和再生，使特殊的運動功能得以代償，有利于反射弧的恢復和重建，使逐漸萎縮的神經通過刺激能有效的激活和感應。對于患兒常采用針刺頭頂部的百會、曲鬢穴，幫助患兒進行醒腦通竅，疏通經絡，促使大腦皮層產生興奮灶而產生調整效應。上肢癱瘓的患兒取肩合谷、曲池和外關穴位，下肢癱瘓取脾關、伏兔、梁丘、陽陵泉等穴位，對于足內翻患兒，則加入申脈和照海穴位。對患兒采用速針，年齡稍大的患兒可采用留置半小時針刺治療。推拿按摩治療能有效的刺激相應肌肉和神經組織，緩解痙攣，促進腦癱患兒損傷的神經和肌肉組織的得以健康發育，對于神經組織的發育也能起到積極的作用。

（四）引導式教育療法

引導式教育， 又稱 Pe to 教育， 是通過教育的方式使功能障礙者的異常功能得到改善或恢復正常[5] 。近年來引導式教育越來越多的被應用到小兒腦癱的康復治療之中，與傳統的物理因子和手法治療相比引導式教育不僅關注患兒的身體運動功能的恢復而且更加關注根據患兒的興趣、愛好、性格特點來設計治療方案以提高康復治療的效果。引導式教育不僅可以引導患兒積極主動的參與到康復治療中來，而且還可以通過游戲、娛樂的方式引起患兒的興趣，使患兒自愿的參與到康復治療當中，從而激發患兒最大的潛能。除此之外，引導式教育給患兒呈現的是一個輕松的、愉快的、熟悉的情景，很容易使患兒投入其中，這對于患兒的心理發展以及社交能力和溝通交流能力也產生一定積極影響。故引導式教育可以彌補許多傳統康復治療方法的不足，通過不斷地激發患兒的興趣，調動其積極性，以達到對腦癱患兒進行整體發育水平的訓練，令其在身體、心理、智力、社交等方面達到最大限度的恢復。

綜上所述，小兒腦癱的患兒由于發病機制的復雜，致殘率較高，因此需要醫療人員借助有效的設備及早確診，并進行積極有效的治療措施，降低患兒不良現象的發生，改善患兒的預后。

參考文獻：

[1]王瑞霞，李巧秀，張麗軍.106例康復訓練輔以藥物治療小兒腦癱的臨床效果分析[J].系統醫學，2016，6（12）：217-218

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[3] 李樹春.小兒腦性癱瘓.鄭州： 河南科學技術出版社， 2000： 24.

[4] 許冬美.拉莫三嗪對顱腦損傷后期癲癇患者腦電圖的影響觀察 [J].貴州醫藥，2019，6（2） ： 68-71

[5] 李樹春.小兒腦性癱瘓[M].鄭州：河南科學技術出版社， 2000：229 -230.