泌尿外科患者臨床感染的因素及預(yù)防措施研究

【摘要】泌尿外科的醫(yī)務(wù)工作者所面對(duì)的最棘手的問(wèn)題是患者出現(xiàn)術(shù)后感染的情況十分普通。術(shù)后感染，不僅會(huì)造成患者的住院時(shí)間被延長(zhǎng)，同時(shí)也給患者家屬的經(jīng)濟(jì)造成很大的負(fù)擔(dān)，使臨床治療效果大打折扣。目前，泌尿道感染是泌尿外科的臨床感染常見(jiàn)癥狀。患者在進(jìn)行尿道插管時(shí)，在導(dǎo)尿過(guò)程中容易引起泌尿系統(tǒng)的臨床感染，在泌尿外科此感染現(xiàn)象的發(fā)生比例越來(lái)越大。因此對(duì)泌尿外科患者臨床感染的因素及預(yù)防措施進(jìn)行研究，有助于泌尿外科患者的康復(fù)治療。

【關(guān)鍵詞】泌尿外科;臨床感染;因素;預(yù)防

【中圖分類號(hào)】R197.323 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6525（2020）05-0-01

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年2月～2020年2月我院泌尿外科感染患者34例，年齡8～81歲，平均年齡（58.5±10.4）歲。

1.2方法

1.2.1對(duì)患者的原始病例進(jìn)行數(shù)集收集，負(fù)責(zé)調(diào)查的人員經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，摘選調(diào)查所需內(nèi)容和有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行表格填寫(xiě)。如患者的姓名、性別、年齡、入院出院的日期、自身所攜帶的基礎(chǔ)疾病，病情診斷治療、留置尿管和感染部位、細(xì)菌耐藥性的分析等等;

1.2.2對(duì)調(diào)查情況匯總填表，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與統(tǒng)計(jì)，對(duì)相關(guān)調(diào)查內(nèi)容進(jìn)行核實(shí)，在復(fù)查后確定其效果，再次進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

1.2.3對(duì)研究范圍內(nèi)的患者資料和尿管留置以及患者發(fā)生并發(fā)癥的情況進(jìn)行比較，通過(guò)調(diào)查患者的感染記錄，分析患者的病歷，對(duì)感染部位做病理分析，對(duì)取樣的病原菌做細(xì)菌培養(yǎng)得到結(jié)果。

2結(jié)果

2.1感染部位分析

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，我院泌尿外科發(fā)生臨床感染的幾率為8.61%，此次臨床感染部位主要發(fā)生在泌尿道（38.24%）、呼吸道（29.41%）、胃腸道（13.53%）、及手術(shù)切口（8.82%），從結(jié)果中可以看出感染的主要部位為泌尿道感染，其次為呼吸道感染，感染構(gòu)成比例見(jiàn)表部位為泌尿道感染，其次為呼吸道感染，感染構(gòu)成比例見(jiàn)表2-1。

2.2感染因素分析

很多病菌均能引起泌尿系統(tǒng)的感染，對(duì)于大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、變形菌屬、金黃色葡萄球菌、鮑氏不動(dòng)桿菌等病原菌均有可能成為泌尿外科患者發(fā)生感染的罪魁禍?zhǔn)祝谶M(jìn)行原因分析時(shí)，要找到對(duì)應(yīng)的方法進(jìn)行解決。在醫(yī)院的其他科室，這種侵入型操作會(huì)比泌尿外科相對(duì)少很多，對(duì)泌尿外科的患者而言，由于要使用大劑量的廣譜抗菌藥物，會(huì)造成感染率的飆升。感染的危險(xiǎn)因素有入院時(shí)血尿（20.59%）、留置導(dǎo)尿管（35.29%）、使用免疫抑制劑（17.65%）、尿儲(chǔ)留（14.71%）、膀眺潮式?jīng)_洗（5.88%）、尿路梗阻（2.94%）、放化療（2.94%），其中主要感染危險(xiǎn)因素為留置導(dǎo)尿管，詳細(xì)比例如表2-2。

3 討論

真菌感染在醫(yī)院近幾年來(lái)的發(fā)生率越來(lái)越大，有的醫(yī)院，對(duì)于病原性微生物的感染已成為感染源的首位。同時(shí)，真菌感染也是泌尿外科臨床感染中司空見(jiàn)慣的病原菌感染。其中，以白色念珠菌感染最為普遍。造成這種結(jié)果的原因主要是與患者的免疫力低下，體內(nèi)菌群功能紊亂有直接關(guān)系。在用藥方面，由于臨床上大量使用廣譜抗菌藥，導(dǎo)致了真菌感染機(jī)率的大幅度升高，抗菌藥濫用現(xiàn)象最有代表性的有第三代頭孢菌素類和第三代喹諾酮類抗菌藥。

3.1強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理

對(duì)病房管理制度化。病房的整潔，對(duì)住院患者的回復(fù)起到了重要的作用，患者由于身體虛弱，更需要環(huán)境的清潔，空氣的流通。提供豐富的營(yíng)養(yǎng)飲食，使患者的身體機(jī)能快速恢復(fù)。對(duì)有心理障礙的患者要及時(shí)疏導(dǎo)，使之產(chǎn)生正能量。

對(duì)病區(qū)和手術(shù)室加強(qiáng)專業(yè)化管理。嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度。特別是對(duì)空氣的消毒，大量利用臭氧和紫外線消殺空氣中存活的病原菌，另外，對(duì)手術(shù)室和病區(qū)內(nèi)的所有物品進(jìn)行消毒處理，定時(shí)允許陪床和探視人員的出入和數(shù)量，最大限度地減少由于人員的流動(dòng)而帶入的病原菌。從源頭杜絕交叉感染。

3.2泌尿道感染預(yù)防措施

通過(guò)臨床分析，臨床感染的發(fā)生與導(dǎo)尿管有直接關(guān)系，因此，要求醫(yī)護(hù)人員對(duì)導(dǎo)尿管要正確使用，留置導(dǎo)尿患者要由專業(yè)護(hù)理人員護(hù)理，在操作中，嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)范，縮短導(dǎo)尿管的留置時(shí)間，進(jìn)行無(wú)菌操作下采集尿標(biāo)本以及尿液抽取操作。

對(duì)患者的住院時(shí)間盡量縮短。采用臨床路徑手段對(duì)發(fā)病率高的患者，病種一致的患者實(shí)施路徑管理，對(duì)醫(yī)護(hù)流程進(jìn)行確定，爭(zhēng)取在最短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生最佳療效。力求做到最大可能地降低臨床感染機(jī)率，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平得以提升，使患者及家屬對(duì)院方的工作加以肯定。

抗生素需合理使作。認(rèn)真規(guī)范用藥方法，特別是在使用抗生素時(shí)要充分考慮到患者的血藥濃度等客觀因素，杜絕對(duì)藥品的盲目濫用和重得使用。

4 總結(jié)

綜上所述，尿路感染是泌尿外科中最為普遍的外科臨床感染，特別是長(zhǎng)期住院的患者和長(zhǎng)期插管的患者中更容易發(fā)生尿路感染，本身患有合并癥的患者也在易感染人群。所以，對(duì)臨床護(hù)理工作人員要進(jìn)行定期的專業(yè)技能的培訓(xùn)。加強(qiáng)無(wú)菌操作的意識(shí)，對(duì)患者講解個(gè)人衛(wèi)生的重要性，幫助患者進(jìn)行手術(shù)部位的清潔衛(wèi)生，縮短住院時(shí)間，對(duì)患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行關(guān)注。

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作者簡(jiǎn)介：

沈光華（1963年2月——），男，漢族，湖北十堰人，本科，主治醫(yī)師，十堰市醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院，研究方向：泌尿外科。

作者單位：十堰市醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院，湖北十堰? 442000