真菌性角膜潰瘍患者采用不同角膜移植術治療的效果及預后分析

張玉

【摘要】目的：探討對于真菌性角膜潰瘍患者運用不同角膜移植術的臨床療效及預后情況。方法：觀察組患者行深板層角膜移植術治療，對照組患者行穿透性角膜移植術治療。結果：觀察組患者術后隨訪12個月末術眼最佳矯正視力、角膜內皮細胞數均高于對照組，角膜散光低于對照組，且2組比較中P<0.05;觀察組患者的術后并發癥率為10.71%，對照組為25.00%，且比較中P<0.05。結論：真菌性角膜潰瘍患者通過行深板層角膜移植術治療可取得滿意療效，并有效降低術后并發癥率。

【關鍵詞】真菌性角膜潰瘍;角膜移植術;效果;預后

【中圖分類號】R779.65 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6525（2020）05-0-01

真菌性角膜潰瘍是臨床中比較常見的致盲性眼病，同時該疾病的傳染風險較高，患病后對于患者的生活工作產生較大影響。針對病情相對較輕者采用抗菌藥物治療可取得一定療效，然而部分病情遷延以及癥狀偏重患者采用傳統藥物保守治療方案無法獲得滿意療效，并且還可能造成病情貽誤，使得治療難度進一步上升，針對此類患者還需及早通過外科手術治療來改善病癥[1]。現階段對于真菌性角膜潰瘍患者主要采用角膜移植術治療，以下將探討應用深板層角膜移植術或者穿透性角膜移植術在真菌性角膜潰瘍患者中的治療價值。

1資料以及方法

1.1臨床資料

抽取2016年1月～2019年4月本院56例真菌性角膜潰瘍患者，依據手術方案分組，即觀察組：28例，男/女：16/12;年齡32～78歲，均值為（50.6±0.3）歲;合并癥：前房積膿患者20例，白內障患者2例，以及青光眼患者1例。對照組：28例，男/女：15/13;年齡31～79歲，均值為（50.5±0.4）歲;合并癥：前房積膿患者19例，白內障患者3例，以及青光眼患者1例。2組臨床資料對比P>0.05。

1.2方法

觀察組患者行深板層角膜移植術治療，術中常規全身麻醉后應用環鉆對角膜實施植床操作，45度手術刀對角膜實施剖切，使植床的表現呈現出磨玻璃樣的透明狀，異體板層角膜材料進行處理之后復水，對內皮及后彈力層充分去除，結合植床的大小以及厚度等進行角膜植片制作，之后應用10-0尼龍線對植片與植床表面進行間斷縫合，在手術后患者應用氟康唑滴眼液和抗生素眼膏進行治療并加壓包扎。手術后次日開放術眼并應用抗真菌眼藥水進行治療，同時術后需要進一步隨訪觀察患者的復發情況以及視力水平。對照組患者行穿透性角膜移植術治療，術中常規全身麻醉，應用鉆環對病變角膜進行植孔制作，再利用0.02%的氟康唑溶液對前房充分沖洗，之后對房角進行分離，避免發生虹膜前黏連。植片大于植床約0.25mm。利用10-0號尼龍線對植床和植片進行間斷縫合，線結需埋在角膜植床內，患者術后處理及隨訪等同觀察組。

1.3評價標準

2組患者均于術后隨訪12個月，（1）比較2組患者術后隨訪末期術眼最佳矯正視力、角膜屈光狀態及角膜內皮細胞數等情況;（2）統計2組患者術后隨訪期間出現的層間積液、后彈力膜褶皺、繼發性青光眼以及術眼排斥反應等并發癥情況。

1.4統計學方法

涉及數據以SPSS19.0分析，數據標準差以（x±s）描述，組間數據t、x2檢驗，P<0.05即組差異有統計學意義。

2結果

2.1術后隨訪結果對比

觀察組患者術后隨訪12個月末術眼最佳矯正視力、角膜內皮細胞數均高于對照組，角膜散光低于對照組，且2組比較中P<0.05。

2.2術后并發癥率對比

觀察組患者的術后并發癥率為10.71%，對照組為25.00%，且比較中P<0.05。

3討論

角膜移植術是對真菌性角膜潰瘍重癥患者治療的有效措施，能夠根除患者的角膜真菌感染，促進眼前節結構恢復，防止感染持續誘發的嚴重并發癥。近年來，眼科顯微技術快速發展，特別是深板層角膜移植術在真菌性角膜炎患者的治療中具有廣泛應用，并且取得了較優的臨床療效。板層角膜移植術和穿透性角膜移植術兩者對比，前者的手術面積并不受到限制，同時治療中對于移植材料的相關要求也較低，有助于降低術后排斥反應的發生風險，在適應癥方面也更加廣泛[2]-[3]。同時深板層角膜移植術的運用可對病變組織進行徹底去除，并保留后彈力膜以及內皮層，因此可防止植床和植片界面出現瘢痕形成以及不規則散光，有利于改善患者術后的視力水平，并預防術后內皮持續性喪失和內皮排斥反應等并發癥[4]。本次研究結果顯示，觀察組患者通過采用深板層角膜移植術治療，患者術后隨訪末期的視力水平、角膜散光以及角膜內皮細胞數等指標優于對照組，同時觀察組術后并發癥率低于對照組。進一步表明，運用深板層角膜移植術有助于提升真菌性角膜潰瘍患者的治療價值。

綜上所述，真菌性角膜潰瘍患者通過行深板層角膜移植術治療可取得滿意療效，并有效降低術后并發癥率。

參考文獻：

[1]黃金榮，萬春泓，王雪林， 等.板層角膜移植術聯合快速角膜膠原交聯治療難治性真菌性角膜潰瘍[J].國際眼科雜志，2019，19（11）：1955-1958.

[2]惠玲，宋金鑫，程燕， 等.不同程度真菌性角膜潰瘍的綜合治療[J].國際眼科雜志，2019，19（4）：654-656.

[3]劉蓓.藥物和手術治療真菌性角膜潰瘍的療效分析[J].醫藥前沿，2018，8（7）：221.

[4]吳尚國.真菌性角膜潰瘍治療的研究進展[J].中外醫學研究，2017，15（17）：160-161.

作者單位：合肥愛爾眼科醫院，安徽合肥? 230000