血液灌流(HP)、血液透析(HD)聯合治療尿毒癥的療效及對殘余腎功能(RRF)的影響

陳玉玲

【摘要】目的：對尿毒癥患者聯合HP、HD治療，并觀察其療效以及對RRF的影響。方法：選取2019年1月-2020年1月，在我院治療的98例尿毒癥患者，將其分為兩組。對照組49例患者，采取單純HD治療;觀察組49例患者，聯合HP、HD治療。結果：治療后，觀察組患者的Ca2+ 、P3+ 水平明顯低于對照組，RRF高于對照組（P<0.05）;兩組患者BUN、Scr水平無明顯差異（P>0.05）。結論：聯合HP、HD治療可更好地清除大分子物質，保護殘余腎功能，值得推廣。

【關鍵詞】尿毒癥;血液灌流;血液透析

【中圖分類號】R692 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6525（2020）05-0-01

尿毒癥主要為腎功能漸進性、不可逆性減退所致，患者腎功能喪失，并表現為一系列代謝紊亂癥狀。殘余腎功能（RRF）是指健存腎實質部分的腎功能，包括濾過、內分泌調節等，對維持代謝平衡、清除血液毒素具有重要意義。血液凈化技術是目前治療尿毒癥的主要方案，例如血液灌流（HP）、血液透析（HD），可改善患者臨床癥狀，減少毒素對殘余腎實質造成的損害。本文將對尿毒癥患者聯合HP、HD治療，并觀察其療效以及對RRF的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月-2020年1月，在我院治療的98例尿毒癥患者。采取隨機數字表法，將其分為兩組。觀察組49例，男性22例，女性27例，年齡37～78歲，平均（49.79±6.60）歲。對照組49例，男性21例，女性28例，年齡38～79歲，平均（50.53±6.25）歲。

1.2方法

使用儀器：貝朗Dialog+單泵血透機（德國貝朗公司）、Nipro130G三醋酸纖維膜（日本尼普洛公司）、HA130型一次性血液灌流器（珠海麗珠公司）、碳酸氫鹽透析液。觀察組患者聯合HP、HD治療，在透析前，將灌流器串聯在透析器前。使用500ml生理鹽水對透析器、灌流器、相關管路進行沖洗，同時排氣，確定氣體排凈后，使用肝素生理鹽水3000ml（含肝素150mg），閉路循環30min。隨后使用生理鹽水500ml沖洗，排凈肝素鹽水。兩組患者均建立血液通路，使用肝素抗凝，首次劑量為0.5～0.8mg/kg，追加劑量為8～10mg/h，直至透析結束前30min。血流量150～200ml/min，透析液流量500ml/min。觀察組患者首先聯合HP、HD治療2h，隨后取下灌流器，繼續透析2h。每周單純HD治療1～2次，每月聯合HP、HD治療2次，每次4h。對照組單純HD治療，治療次數及時間與觀察組一致。

1.3評價標準

治療3個月后，對比兩組患者治療前后的尿素氮（BUN）、肌酐（SCr）、血清鈣離子（Ca2+）、磷（P3+）及RRF等指標。

1.4統計學方法

采取SPSS22.0進行數據處理，計量資料使用（x±s）表示，采取t檢驗。P<0.05表示差異，有統計學意義。

2 結果

治療后，觀察組患者的Ca2+、P3+水平明顯低于對照組，RRF高于對照組（P<0.05）;兩組患者BUN、Scr水平無明顯差異（P>0.05），見表1。

3 討論

慢性腎衰竭患者由于喪失腎功能，毒素及代謝廢物在體內堆積，最終可進展為尿毒癥。研究發現，尿毒癥患者血液中的毒素不僅包括肌酐、尿素等小分子水溶性毒素，同時也包括β2微球蛋白、甲狀旁腺素、自由基等大分子毒素[1]。若毒素長期在體內積蓄，則會引起水電解質紊亂，損害殘余腎實質，導致殘余腎功能進一步減退。有報道指出，殘余腎實質細胞具有分泌紅細胞生成素及經化酶的重要作用，可促進Ca2+、P3+代謝，減輕大分子毒素、自由基造成的殘余腎實質損傷，改善機體營養狀況。因此，在治療時改善患者殘余腎功能對提高患者治療效果及生活質量至關重要。

HD是一種常用的血液凈化技術，可利用超濾脫水、彌散透析等作用，清除血液中小分子物質、多余水分，平衡水電解質。但研究發現，單純HD治療對中大分子物質清除率不高，中大分子物質仍會不斷損害殘余腎功能，建議聯合HP治療[2]。HP可利用高分子聚合物吸附并清除中大分子物質，具有吸附容量大、性能好、速率快、表面積大等特點，可將HD無法清除的Ca2+、P3+等物質清除。在本次研究中，治療后，觀察組患者的Ca2+、P3+水平明顯低于對照組，RRF高于對照組（P<0.05）;兩組患者BUN、Scr水平無明顯差異（P>0.05），表明聯合HP、HD治療可達到更顯著的治療效果，同時可保護殘余腎功能，更具應用價值。

綜上所述，與單獨HD治療相比，聯合HP、HD治療可更好地清除大分子物質，保護殘余腎功能，值得推廣。

參考文獻：

[1]唐建，朱倩瑩，劉莉， 等.血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥皮膚瘙癢癥的療效[J].醫學信息，2020，33（1）：118-120.

[2]郭蓉.血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的臨床效果[J].中國當代醫藥，2019，26（24）：99-101.

作者單位：德州市優撫醫院，山東德州? 253000