TST手術治療直腸前突的臨床療效觀察

【摘要】目的：深入探究直腸前突患者手術治療中選擇性痔上黏膜吻合術（TST）的應用方式以及治療效果。方法：選擇2019年3月至2020年3月收治的直腸前突患者共30例參與本次研究，所有患者均為女性患者，對于30例直腸前突患者，均采用選擇性痔上黏膜吻合術（TST）治療方案。對患者本次治療效果以及術后并發癥發生情況進行詳細記錄并比較。結果：在對30例患者進行手術治療后，本次治療總有效率為（20/20）100.0%。在術后并發癥方面，5例患者出現尿潴留，對其中2例患者行保留導尿，在應用針對性治療方式后均消失。結論：在對直腸前突患者進行手術治療時，可對患者應用選擇性痔上黏膜吻合術TST治療方案，療效顯著，并且安全性比較高，值得推廣應用。

【關鍵詞】直腸前突;選擇性痔上黏膜吻合術TST;療效

【中圖分類號】R657.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6525（2020）05-0-01

直腸前突是一種比較常見的臨床疾病，病因復雜。部分患者采用經陰道分娩方式，直腸陰道隔松弛，甚至造成恥骨直腸肌交叉纖維發生斷裂，導致陰道隔厚度減小。另外，女性絕經后，全身彈性纖維不斷降低，直腸陰道隔松弛，也是直腸前突的常見誘發因素。在對直腸前突患者進行治療時，手術治療方案較多，包括經直腸內修補術、腸內封閉縫合法修補術、直腸閉式修補術等，近年來，選擇性痔上黏膜吻合術（TST）治療方案發展迅速，并逐漸被推廣應用于直腸前突患者治療中，能夠達到良好的治療效果。在本次研究中，選擇2019年3月至2020年3月收治的直腸前突患者共30例參與本次研究，深入探究直腸前突患者手術治療中選擇性痔上黏膜吻合術（TST）的應用方式以及治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2019年3月至2020年3月收治的直腸前突患者共30例參與本次研究，所有患者均為女性患者，年齡35歲～72歲，平均48.54歲;病程1年～5年，平均3.4年。

1.2方法

對于30例直腸前突患者，均采用選擇性痔上黏膜吻合術（TST）治療方案。在對患者實施手術治療前，對患者進行肛門指診檢查、電子結腸鏡檢查、結腸運輸試驗、肛門壓力測試，所有患者檢查結果均符合手術指征，并實施TST手術治療方案。

在手術治療前，對厇應用4支開塞露，分2次納肛，使得患者排凈大便。另外，對患者應用椎管內麻醉方案，協助患者取截石位，采用擴肛器打開肛門，并置入單開式肛門鏡，使得開環處針對前壁，在確定膨脹位置、大小以及范圍后，即可根據膨出位置中心橫軸邊進行進針，并平行縫合2針。在進針過程中，進針位置應稍及肌層，并且避免穿透陰道后壁黏膜。確定吻合器側孔，采用勾線器勾線，通過肛腸吻合器置入肛門鏡釘，釘在縫線上，將縫線收緊，即可將直腸前壁黏膜以及以下組織收入至釘倉中， 牽引縫線，將吻合器尾端的旋鈕擰緊，使得顯示器指針處于綠色區域范圍。最后，根據陰道指檢結果，確保陰道黏膜未縫合，打開吻合器的保險裝置，持續30s擊發狀態，然后退出吻合器，此時直至直腸壁即可產生線形吻合口，選用3-0號可吸收線進行組織縫合。

手術治療完成后，根據患者實際情況在肛門中置入凡士林紗條，同時置入排氣管。對患者進行健康教育，要求患者進食流質食物或者半流質食物，另外，術后前3d，對患者應用抗生素預防患者術后感染;術后24h～48h，根據患者術后恢復情況取出紗條以及排氣管，并對患者應用石蠟油緩瀉劑[1]。

1.3觀察指標

對患者本次治療效果以及術后并發癥發生情況進行詳細記錄并比較。在對患者治療效果進行評估時，要求依據《便秘診治暫行標準》以及《現代肛腸外科學》，如果患者臨床癥狀消失，并且排糞造影前突深度在5mm以內，則為痊愈;如果患者臨床癥狀基本消失，并且排糞造影前突深度減少在12mm～15mm之間，則療效為顯效;如果患者臨床癥狀改善，并且排糞造影前突深度減少在8mm～11mm之間，則療效為有效;如果患者臨床癥狀沒有改善，則為無效。

2 結果

在對30例患者進行手術治療后，痊愈患者17例，顯效患者1例，有效患者2例，本次治療總有效率為（20/20）100.0%。在術后并發癥方面，5例患者出現尿潴留，對其中2例患者行保留導尿;5例患者出現肛門墜脹，患者應用連梔礬溶液保留灌腸治療方案，10d后肛門墜脹消失。

3 討論

直腸前突又被稱為直腸前碰觸，患者直腸下端前壁、直腸后壁以及直腸陰道隔薄弱，導致彈性降低，當患者排便時，在排便壓力作用下向引導方向膨出，導致排便力線出現變化。通過對患者進行排糞造影檢查，患者在排便過程中，糞便可流入至直腸前突囊袋中，導致患者排便困難。直腸前突發病率比較高，并且多數患者為女性，在對直腸前突患者進行治療時，治療方法有非手術治療和手術治療兩種，由于直腸前突具有進行性特征，因此直腸前突患者應盡早治療。通過對患者實施手術治療方案，能夠有效消除薄弱區域，修補缺損，進而重建直腸陰道壁，促進患者排便功能恢復[2]。

本文選擇2019年3月至2020年3月收治的直腸前突患者共30例參與本次研究，所有患者均為女性患者，對于30例直腸前突患者，均采用選擇性痔上黏膜吻合術（TST）治療方案。對患者本次治療效果以及術后并發癥發生情況進行詳細記錄并比較。微創技術發展迅速，TST手術技術水平不斷提升，在直腸前突患者手術治療中，在對患者實施TST手術治療時，可利用特制的肛腸鏡形成多種開環式窗口，通過利用吻合探頭，即可快速鎖定痔核，根據痔核大小和數量對切除范圍進行調整，不僅操作方式便捷，而且所造成的創傷小[3]。

在對30例患者進行手術治療后，本次治療總有效率為（20/20）100.0%。在術后并發癥方面，5例患者出現尿潴留，對其中2例患者行保留導尿，在應用針對性治療方式后均消失。由此可見，在對直腸前突患者進行手術治療時，可對患者應用選擇性痔上黏膜吻合術TST治療方案，療效顯著，并且安全性比較高，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]白志剛，溫永春，劉洪波，等.直腸前突修補術聯合TST治療直腸前突效果分析[J].臨床心身疾病雜志，2019，025（005）：138-140.

[2]楊文武.選擇性直腸黏膜切除加吻合器痔上黏膜環切術治療女性直腸前突合并直腸黏膜內脫垂的臨床療效[J].中國急救醫學，2017，037（0z1）：143-144.

[3]吳兆友.TST手術治療直腸前突的療效觀察[J].大家健康旬刊，2017，11（11）：56-57.

作者單位：貴州盤江投資控股集團有限公司總醫院，貴州盤州? 553536