分泌性中耳炎如何治療

周松

【中圖分類號】R764 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6525（2020）05-00-01

分泌性中耳炎是指以中耳積液和聽力下降為癥狀的中耳非化膿性疾病，也被稱作為滲出性中耳炎、非化膿性中耳炎、黏液性中耳炎、卡他性中耳炎等。一般分泌性中耳炎的多發季是春冬季，兒童和成年人均可發病，而兒童的發病率更高。2-3歲是發病率最高的時期，隨著年齡增長發病率會有所降低。

1 分泌性中耳炎的發病原因

1.1咽鼓管阻塞

咽鼓管是中耳連接外界的橋梁，負責調整中耳與外界的大氣壓平衡狀況。如果阻塞，會出現中耳內部空氣被吸收，無法及時補充空氣而出現負壓的情況。隨著內外壓力差增大，中耳黏膜靜脈會擴張進一步增加壓力差形成惡性循環。會引發咽鼓管黏膜水腫、血管內液漏出，在中耳鼓室內形成積液，進而導致分泌性中耳炎。

咽鼓管阻塞分為兩種：一種是機械性阻塞，比如慢性鼻竇炎、咽喉癌等;一種是非機械性阻塞，比如兒童控制咽鼓管的肌肉力量不足等。

1.2感染

在有些分泌性中耳炎患者的積液中能檢測出細菌和病毒，說明和感染有一定關系。

1.3免疫反應

過敏性鼻炎患者更容易引發分泌性中耳炎。

2 分泌性中耳炎的臨床表現

分泌性中耳炎的癥狀一般表現為患者聽力下降、耳痛、耳鳴、耳脹和閉塞，搖擺頭部會聽見水聲。如果是無法描述病癥和感覺的兒童發病，可能表現出哭鬧不止、精神力不集中、愛答不理、平衡感差、語言發育緩慢等情況。

3 分泌性中耳炎的治療

根據患者分泌性中耳炎的病因采取針對性綜合治療，還應該對慢性和急性的病程有不同處理方式。

3.1一般治療方法

3.1.1改善咽鼓管通氣引流。

3.1.2減輕鼻塞狀況。

3.2急性期治療方法

3.2.1用抗生素控制急性期感染。

3.2.2使用糖皮質激素控制炎癥反應。

3.3具體治療方法

3.3.1藥物治療

3.3.1.1鼻腔收縮。常用麻黃素制劑、鹽酸氫甲唑啉等藥物來改善咽鼓管通氣能力，但需注意防止賴藥性，療程一般不超過一周。而且麻黃素類藥物會使血壓升高，有高血壓史患者需酌情使用。

3.3.1.2黏液排出。可用鹽酸氨溴索等藥物調節咽鼓管內黏膜生理功能，促進積液排出。

3.3.1.3抗生素。僅在急性期內，可以短期使用抗生素控制感染。

3.3.1.4糖皮質激素。和抗生素一樣只能短期治療使用，還需注意患者體質，特別是糖尿病患者禁用。一般用鼻用糖皮質激素來改善鼻腔炎癥，相對口服副作用小。

3.3.1.5咽鼓管通氣改善。可以用咽鼓管吹張器、捏鼻鼓氣法、導管法等方法改善咽鼓管通氣能力。但需注意先將鼻腔清理干凈，不能有鼻涕。

3.3.2手術治療

3.3.2.1鼓膜穿刺抽液。此方法既可以診斷病癥，也可以治療疾病，能有效清除中耳積液，改善通氣狀況。成人可以使用局部麻醉以便手術進行。以針尖斜面較短的7號針頭，在無菌操作下從患者鼓膜前下方刺入鼓室，抽吸積液。根據患者病情具體情況，必要時可重復穿刺，在抽液完成后可以注入糖皮質激素類藥物。鼓膜穿刺技術的優勢在于能夠引流鼓室中的積液，緩解耳腔負壓，并且將藥物直接導入耳腔內;缺點在于穿刺的通氣時間短，容易反復滲液，需要多次實施。

3.3.2.2鼓膜切開術。當分泌液體較黏稠且鼓膜穿刺不能清除干凈時，可以將鼓膜切開，再清除干凈鼓室內液體。遇到兒童耐受性差無法配合手術，特別是局麻下無法作鼓膜穿刺時，應作鼓膜切開術。鼓膜切開術成人可以局部麻醉，但兒童需要全麻。手術要點：用鼓膜切開刀在鼓膜前下象限作放射狀或弧形切口，注意勿傷及鼓室內壁粘膜，鼓膜切開后應將鼓室內液體全部吸盡。

3.3.2.3鼓膜切開加鼓室置管術。主要用于病情難愈或反復發作的慢性中耳炎患者，待咽鼓管功能恢復后可自行脫出。一般通氣管留置時間為6-8周，最長可達半年至1年。待患者咽鼓管功能恢復后再取出通氣管，部分患者能自行將通氣管排出外耳道。需注意置管后容易出現通氣管堵塞、感染等并發癥，手術時要細致做好預防。

3.3.2.4激光咽鼓管成形術。應用激光沿咽鼓管軟骨部汽化肥厚的黏膜和黏膜下組織，適用于咽鼓管軟骨部組織炎性腫脹、增生肥厚患者。

3.3.2.5咽鼓管球囊擴張手術。由于分泌性中耳炎使得咽鼓管分泌物增加，使得咽鼓管腫脹，進而影響表面活性物質的分泌。所以實施咽鼓管球囊擴張手術可以讓器官表面的活性物質重新良性分布，恢復咽鼓管功能。

3.3.3中醫治療

分泌性中耳炎在中醫看來屬于“風聾”、“耳脹”、“耳閉”、“耳痹”一類。一般誘因是風邪侵襲，經氣痞塞，或痰濕濁邪，上聚耳竅或邪毒滯留，氣血瘀阻。中醫療法主要針對濕濁、風邪引起的痰液分泌物沉積，同時宣肺利濕也有療效。對于較輕的患者可以采用把蒲黃的根莖搗碎研磨成汁，滴入耳中進行治療。

3.3.3.1風邪：風邪分為風熱和風寒。用疏風清熱的方式治療風熱患者;用疏風驅寒的方式治療風寒患者。

風熱患者癥狀：感冒后患者耳內脹悶或微痛，出現耳鳴及聽力減退，說話聲音變大狀況。伴有發熱、鼻塞流涕等。檢查時鼓膜內陷、紅腫。可用桑菊飲和銀翹散治療。

風寒患者癥狀：患者畏寒，有鼻塞，流清涕，耳內悶脹，聽力下降。同時患者舌頭淡紅，舌苔薄白。可用荊防敗毒散和二陳湯治療。

3.3.3.2痰濕：患者感覺耳內脹悶閉塞感較重，聽力下降，說話聲音變大，搖頭時耳內有水聲。患者會有頭重頭暈，倦怠乏力的癥狀。同時舌淡苔膩，脈濡或滑。檢查可發現鼓膜有弧形水平線或鼓膜外凸。可用補中益氣湯和五苓散治療。

3.3.3.3血瘀：患者耳內有閉塞感，聽力減退，出現耳鳴，病情反復。同時舌質暗紅，脈澀。檢查時鼓膜內陷明顯，或有增厚。可用補陽還五湯治療。

3.3.3.4腎虛：對于腎虛導致痰多的患者，多以補腎配合化痰治療。可用右歸飲治療。

3.3.3.5宣肺利濕：研究顯示用宣肺利濕的通竅方對于分泌性中耳炎的治療有效果。配制藥物含有白術、甘草、蘇葉、澤瀉、皂刺等，具體配方需要根據患者病情進行調整。如果患者鼻塞、耳痛，需要增加桑葉、地丁;如果患者鼓室積液明顯需要添加土茯苓、龍膽草;如果患者病程較長需要添加活血化瘀藥物。

綜上，分泌性中耳炎是常見多發病，病因雖然未統一但治療方式在不斷更新，患者不用過于擔心。只要臨床治療上能根據分泌性中耳炎的病癥特點和患者自身情況綜合考慮，有針對性制定治療方案，患者的生活質量會得到有效提高。

作者單位：眉山市人民醫院耳鼻喉科，四川眉山? 620010