胃和膽囊切除后膽汁反流怎么辦？

鄧栗

【中圖分類號】R726 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6525（2020）05-00-01

胃和膽囊切除手術之后，一些患者會產生膽汁反流表現。反流的膽汁損傷到胃黏膜，通過胃鏡檢查能夠顯示胃腔中具有大量黃色膽汁，嚴重者膽汁表現為黃綠色稠厚狀，輕微患者表現為淡黃色，能夠透見黏膜，胃黏膜產生充血水腫、糜爛出血以及萎縮等，根據大量統計數據顯示，大概有50%以上的胃和膽囊切除術患者有膽汁反流癥狀，可見胃和膽囊切除術和膽汁反流出現密切相關。由于現在腹腔鏡技術在臨床中獲得了廣泛的應用，接受胃和膽囊切除術治療患者數量增多，但是手術之后依舊會產生腹瀉、右上腹脹痛不適、納差、惡心嘔吐、伴隨黃疸以及發熱等并發癥。膽汁反流屬于胃和膽囊切除術后非常多見的一類并發癥，因為胃腸植物神經功能產生紊亂，引發膽汁反流，患者的臨床表現包含惡心嘔吐、上腹部不適、反酸、上腹部脹痛以及噯氣等。

胃食管黏膜損傷和反流次數增多，膽汁反流量大和反流持續時間長存在密切的聯系，胃和膽囊切除手術之后患者產生膽汁反流現象與未接受手術治療的患者比較更為嚴重，由于未接受手術治療的患者膽囊能夠濃縮膽汁，儲存膽汁，并且做到有規律地排放膽汁，膽囊能夠良好緩解膽管壓力，從而減輕對人體十二指腸造成的刺激。胃和膽囊切除術史的患者存在基本致病因素，其中包含幽門異常開放以及十二指腸逆蠕動，胃和膽囊手術之后膽汁無法做到有規律的排入到十二指腸球部，是誘發或加重的基本病因。大量研究資料顯示，人們精神以及情緒對于胃動力存在顯著的影響，對于具有抑郁以及焦慮等心理障礙的患者，胃酸分泌、胃腸蠕動以及胃黏膜血流都會遭受影響，最終產生胃腸功能紊亂，出現膽汁反流。

胃和膽囊切除手術之后患者膽管壓力升高，引發膽管向腸腔排放膽汁沖擊力隨之增大，十分容易引發胃腸蠕動紊亂，所以普遍認為胃和膽囊切除手術是造成導管壓力升高、膽汁異常排放導致十二指腸逆蠕動是加重膽汁反流的重要原因。膽汁反流造成人體胃內表現為低酸或是無酸環境，引發胃內細菌大量生長，受到此類細菌的作用，結合膽酸轉化成為毒性更強的游離膽酸，使胃黏膜生化完整性遭受損傷，產生胃黏膜充血、潰瘍、水腫與出血。此外胃和膽囊切除手術之后患者的膽囊收縮素檢測結果和未接受手術治療的患者對比顯著升高，膽囊收縮素在胃部排空以及十二指腸運動中發揮著非常關鍵的調節作用，胃和膽囊切除手術之后患者膽囊收縮素升高引發膽汁反流。

關于胃和膽囊切除術后膽汁反流的護理措施主要有：生活調理方面，要保證做到少食多餐，細嚼慢咽的飲食原則，嚴禁食用辛辣、生冷與刺激性的食物，同時嚴禁暴飲暴食與過饑過飽，多吃新鮮蔬菜水果與五谷雜糧，一日三餐不可以全部進食稀粥與稀飯，要做到合理科學的飲食習慣，切忌管不住嘴，病從口入。適量的運動可以增加身體抵抗力，強健體魄，比如早起慢跑，練練瑜伽，打打太極拳等，不僅可以強健身體，還可以放松心情，非富生活，有助于患者保持樂觀的心情，避免焦慮緊張的情緒。治療的藥物方面不要聽信偏方、傳言等，一定要謹遵醫囑，以免加重疾病或造成其他嚴重的后果。一定要合理安全的用藥，可以選擇達喜，達喜可以發揮中和膽汁以及緩解膽汁對人體胃黏膜造成損傷的作用，莫沙必利能夠加快胃排空速度。良好的協調胃與十二指腸運動，奧美拉唑或是埃索美拉唑，能夠減輕酸對人體胃黏膜造成的損傷，膽汁反流會引發胃黏膜損傷，損傷胃黏膜對于胃酸耐受性出現下降，因此臨床中配合抑酸藥物進行治療，復方阿嗪米特能夠優化膽汁分泌，緩解對人體胃黏膜造成的損傷。中醫治療可根據個人體質選取疏肝或清肝降逆湯，對于治療胃和膽囊切除術后膽汁反流中具有良好的治療效果。

健康的身體才是生活的基礎，要積極面對病痛，保持良好樂觀的心態，只有擁有了強大的內心，才能更熱愛生活、熱愛自己，對生活和未來充滿信心和期待，才能戰勝一切病痛。

作者單位：攀枝花市米易縣人民醫院，四川攀枝花? 617200