碩情志療法理論體系構建的探索

劉芳翡 林春霞

摘 要：中醫(yī)學心理治療經(jīng)歷了漫長的自然積累過程，集中了許多醫(yī)家的智慧，有很好的理念與經(jīng)驗，內(nèi)容極為豐富。但內(nèi)容散在于歷代醫(yī)籍中，沒有形成系統(tǒng)理論，無法滿足臨床需要。情志療法是我國中醫(yī)治療中獨具特色的傳統(tǒng)心理治療方法，它根植于中華文化，適合國人心理發(fā)展特點。本文嘗試從理論體系的構建來探索情志療法的現(xiàn)代治療體系，希望能夠引起有志之士的關注和研究，拓寬研究思路，擴大臨床實踐范圍，能讓中醫(yī)心理治療真正為國人服務，被國際認可。

關鍵詞：情志療法；中醫(yī)心理治療；關注；研究

中圖分類號：R277.7 文獻標識碼：A 文章編號：2095-9052（2020）06-0282-04

基金項目：河南省衛(wèi)健委聯(lián)合共建項目“情志療法的臨床應用研究”（018020535）

習近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上強調：要加大心理健康問題基礎性研究，做好心理健康知識和心理疾病科普工作，規(guī)范發(fā)展心理治療、心理咨詢等心理健康服務。發(fā)展心理健康問題的基礎性研究，特別是療效研究與本土化研究，有助于提高我國心理咨詢與治療的專業(yè)性、針對性[1]。

長久以來，中國心理學以及心理治療的發(fā)展都是緊跟西方心理學發(fā)展的步伐。隨著我國經(jīng)濟實力的不斷壯大以及學科發(fā)展水平和公民意識的不斷提升，近幾年我國心理學發(fā)展呈現(xiàn)強勁勢頭和不斷創(chuàng)新的可喜局面。但梳理我國心理治療的發(fā)展狀況，不難發(fā)現(xiàn)依然是跟著西方心理治療體系在行進。中國心理治療應當具有中國社會和中國人的特點，因此，創(chuàng)建中國特色的心理治療體系已經(jīng)成為一項重要而急迫的任務。

中醫(yī)情志治療與中國傳統(tǒng)文化一脈相承。中醫(yī)學素有重視心理治療的優(yōu)良傳統(tǒng)，早在兩千多年前的《內(nèi)經(jīng)》中就已經(jīng)被記載。如《素問·寶命全形論》就將“治神”放于首位，“一曰治神，二曰知養(yǎng)身，三曰知毒藥為真，四曰制砭石小大，五曰知府藏血氣之診”[2]。

中醫(yī)學中“情志”的概念早在《內(nèi)經(jīng)》就已經(jīng)提出，但對情志概念的內(nèi)涵沒有確切界定，缺乏明確的辨析。本文的“情志”概念，根據(jù)張光霽等人編著的《中醫(yī)情志療法研究》以及張伯華在博士論文中給出的定義稍作修改，如下：情志是以情感（情緒）為主體，兼顧認知、意志過程多維結構的心理現(xiàn)象，是三大心理過程有機聯(lián)系的整合體。

一、情志治療發(fā)展簡史

情志治療屬于心理治療的范疇，早在《內(nèi)經(jīng)》中已明確記載利用情志療法治療身心疾病的案例。在《內(nèi)經(jīng)》中情志思想的論述非常全面和深刻，并且通過與臨床治療相結合，其治療理論、治療方法都得到廣泛應用，并且療效很好。情志治療以中國五行相勝關系為理論基石，在《素問·陰陽應象大論》中明確提出了“悲勝怒”“怒勝思”、“思勝恐”“恐勝喜”“喜勝憂”的情志關系。

《內(nèi)經(jīng)》并不孤立看待人的情志，多涉及情志與臟腑機能的關系、情志與欲求的關系、情志與人格特征的關系以及情志與認知和個性的關系。

利用《內(nèi)經(jīng)》的情志規(guī)律治療身心疾病的歷史脈絡大致如下：宋金元時期是情志療法使用的鼎盛時期；明清時期得到進一步發(fā)展；民國至20世紀70年代式微；80年代以來，情志療法又受到關注，但發(fā)展依然緩慢；近二十多年來，情志療法又重回大眾視野被廣泛關注。研究內(nèi)容涉及到文獻分析、理論闡釋和臨床應用諸多方面，但總體來看創(chuàng)新不多。

二、情志療法的概念

情志療法是利用情志之間以及情志與五臟之間相互影響、相互制約的關系，有意識地采用一種正常情志活動來戰(zhàn)勝、控制或消除另一種過激情志刺激引起的疾病，從而治愈身心疾病的方法[3]。根據(jù)治療手段的性質，可將情志療法分類如下：情勝法、思勝法、調欲法。

在情志療法臨床應用過程中，對患者的情志障礙病情信息的了解、收集、分析和診斷都需要謹慎甄別和判斷，并且通過與健康個體的情志狀態(tài)相比較，評估患者的病情性質、嚴重程度以及最終效果等。這些需要醫(yī)生具備較高的素質和豐富的臨床經(jīng)驗，還要遵循其治療原則。

三、情志健康的特征

情志健康指以情緒為主的心理活動、心身關系諸方面的和諧狀態(tài)，以此為標準可以判斷情志障礙及其程度，可對情志治療效果進行評估。

（一）喜怒和

指情志健康者的個體，無論情緒的性質、強度或者類型都是和刺激情境相匹配的。即個體既不過度控制也不任其發(fā)展，既能感知正性情緒也不排斥負面情緒，與情緒淡然相處。

（二）欲求適

指情志健康的個體會適度調整自身對于目標的追求。既不偏執(zhí)于不達目的不罷休也不會無所作為的碌碌無為，更不會在追求中患得患失喪失自我。他們會甄別符合自身價值觀和人生觀的目標，投入熱愛和精力并從中體會到快樂和價值感。當欲求受挫時，能夠進退自如理智行事，并且從實際出發(fā)及時調整選擇新的目標而不會囿于過往。

（三）樂習俗

指情志健康的個體能夠與自然環(huán)境和社會環(huán)境和諧共處。他們不但能快速適應新環(huán)境，還能駕馭和改變環(huán)境為自身服務。而適應不良者則會出現(xiàn)無法融入社會環(huán)境和人際環(huán)境，進而導致情志失衡出現(xiàn)身心癥狀。與人和者，樂人之俗也。

（四）志意和

指情志健康的個體對世界和自我的認知客觀、洞悉、理性、豁達和坦蕩。對自身優(yōu)勢和不足能夠客觀全面地評價，能夠悅納自我、發(fā)展自我潛能；對外部環(huán)境的人事能夠理性、客觀，既勇于面對困難不逃避，也能不沉迷幻想，對事物做出中肯評價，與環(huán)境保持良好接觸。《內(nèi)經(jīng)》最推崇的個性類型是“陰陽和平”之人，認為此類人能恰當?shù)剡m應事物變化不與人發(fā)生爭執(zhí)，平等待人，無為而治，情緒情感反應適中[4]。

（五）人格全

指情志健康的個體人格是完整、協(xié)調、和諧的。人格包括人格傾向性、人格心理特征以及自我調控系統(tǒng)。其中能力、氣質、性格又是人格心理特征中的核心，是一個人長期形成的相對穩(wěn)定的區(qū)別于他人的獨特的個性特征。情志健康的個體在應對刺激上不會出現(xiàn)過激的情緒和行為，在待人接物上能夠靈活恰當?shù)靥幚恚谔幚硎聞丈夏軌蚶硇耘c客觀。而情志不健康者則表現(xiàn)諸多適應不良行為。

以上情志健康者各方面特征，都具有“和”“適”的特征，即《素問·生氣通天論》所謂“陰平陽秘，精神乃治”。故情志健康的最高、最概括、最典型特征為情志諸方面的無過、無不及的“陰平陽秘”狀態(tài)。

四、情志障礙的診斷

情志障礙的診斷即使用望、聞、問、切的情志四診方法，對患者情志障礙相關的病情資料進行收集、分析和診斷的過程。

（一）望診

指觀察患者的言行舉止，對照情志健康個體的特征，分析情志狀態(tài)。喜者動作、體態(tài)、眼神等言語和姿態(tài)充滿靈活和光彩；悲憂者動作、儀表乏力而不整，眼神無光，面部呆板，表情僵硬；焦恐者全身肌肉緊張，雙手顫抖，雙眉緊鎖，心緒不寧，驚懼不安；憂思過度者，肢體動作顯著減少，目光常聚集一處且高度集中，面容緊張而晦暗。易怒而壓抑者，雙眼兇悍，目光逼人，坐立不安；驚伴恐者，雙眼發(fā)呆凝聚，動作被控拘謹，害怕而避人。

（二）聞診

指通過傾聽患者的主訴，甄別內(nèi)容辨別聲音，判斷其情志障礙的方法。醫(yī)生可根據(jù)患者的語氣強弱、語音高低、語速快慢來判斷其情緒情感狀態(tài)。專注傾聽可了解到患者的認知體系、價值取向、欲求目標以及產(chǎn)生情志障礙的原因等。針對自身存在的情志問題，有無獲得社會支持、有無應對的方法及效果如何等，都可以從傾聽中獲得線索。傾聽患者就是讓其發(fā)泄自身的情緒、情感，進而起到初步治療效果。

通過語音的強弱還可以了解患者軀體疾病的一些情況。《醫(yī)宗金鑒·四診心法要訣》：“好言者熱，懶言者寒。言壯為實，言輕為虛。言微難復，奪氣可知，譫妄無倫，神明已失”。這是以聲音診病的寒熱、虛實、生死預后。

（三）問診

問診指醫(yī)生主動詢問患者或家屬情志障礙相關因素的診斷方法。問診與望診、聞診互相補充，望、聞是提供線索，而問診則進一步驗證和評估患者的情志障礙現(xiàn)狀及相關因素，作出更全面的診斷。問診內(nèi)容一般包括：癥狀描述，誘發(fā)事件，認知障礙，欲求沖突，應對方式，患者個性特征，家庭成員互動情況。

癥狀描述中一般從軀體癥狀和心理癥狀來分別問詢，并分別對其嚴重程度和持續(xù)時間進行打分（可以征詢患者和平時自然狀態(tài)相比，你給自己的目前狀態(tài)打幾分，如果平時的滿意狀態(tài)是10分，你現(xiàn)在打多少分？）明確告知患者誘發(fā)事件就是與目前情志障礙有關的刺激事件，按照性質可分為心理、社會、軀體和環(huán)境四類。

心理誘發(fā)事件指生活挫折導致的心理沖突。社會誘發(fā)事件指人際交往、工作變動以及社會變革等引起的負性事件。環(huán)境誘發(fā)事件指語言環(huán)境的改變、風俗習慣的遷移、自然災害的侵擾等各種挑戰(zhàn)。軀體誘發(fā)事件則指各種軀體疾病導致的情志障礙。一是認知障礙指患者對負性事件的認知程度夸大及災難化；二是欲求沖突指患者的欲求目標大多和誘發(fā)事件緊密關聯(lián)；三是應對方式指患者認知策略和應對行為的恰當與否。患者個性指患者人格特征有無素質基礎，不同個性的患者導致不同的情志發(fā)展狀態(tài)。自卑者常消極多回避；急躁者多生煩惱無耐心；猜疑者多負性少信賴；狹隘者多固著并晦暗。外向者易傾訴，內(nèi)向者易壓抑。所以，面對患者千人千面的個性特征需要醫(yī)生分辨、診察。

家庭成員間的互動指關注患者的家庭氛圍和成員互動狀況。患者易怒與父母長期的否定、指責和挑剔有關；患者仇恨常與家庭長期缺愛有關；患者易驚恐常與父母言行激烈，尋求刺激有關；患者易害羞、不安常與挫折或父母情感冷淡有關。當然以上的情志障礙不一定發(fā)生在家庭內(nèi)部，但父母或家庭沒有給予及時的鼓勵和支持，讓其負性情感固著，形成情志障礙。所以，對于家庭成員的互動也是問診的一項重要內(nèi)容。

（四）切診

傳統(tǒng)方法是切脈。現(xiàn)代指醫(yī)生使用儀器測定患者的皮膚電和血管等生理指標來獲得診察信息的活動。其理論根據(jù)是情志的變化必然引起人體臟腑氣血變化。而脈象是情志變化最為敏感的指標。脈象與情志變化的關系有相合與不相合兩種情況。相合者如喜則脈散、怒則脈弦、憂則脈遲、思則脈結、驚則脈動等。不相合者，如《三因極一病證方論·五臟傳變病脈》中說：“因怒則魂門弛張，木氣奮激，肺金乘之，脈必弦澀；因喜則神廷融泄，火氣赫羲，腎水乘之，脈必沉散；因思則意舍不寧，土氣凝結，肝木乘之，脈必洪短：因恐則志室不遂，水氣旋卻，脾土乘之，脈必沉緩”，情志反應與脈象不相合反映了臟腑之間的相克關系。如果情志反應較輕或較短暫，則臟腑功能變化也屬適應性變化。

情志四診是醫(yī)生收集患者社會、心理及生理等方面與情志障礙有關的信息資料的手段，雖然在臨床上更關注與情志障礙相關的心理因素。但有關的生理、病理因素或情志障礙引發(fā)的軀體問題，在未發(fā)生軀體障礙情況下雖不是關注的焦點，但也決不可忽視。因此情志四診是針對情志障礙的整體性診察，醫(yī)生在此基礎上可對患者狀態(tài)進行較全面的綜合評價。

五、情志治療師的素養(yǎng)

從古代文獻記載的情況來看，臨床實踐驗證了情志療法的科學內(nèi)涵，同時也注意到，總體上使用率并不是很高。這源于對該方法的使用要求嚴格，需要醫(yī)家足智多、經(jīng)驗豐富，所以恰當?shù)剡\用難度相當之大，張從正也有“胸中無材器之人，不能用此五法”的慨嘆。

（一）內(nèi)外兼修

情志治療師的首要標準是內(nèi)外兼修。內(nèi)修指道德修養(yǎng)，外修指儀表言談的修養(yǎng)。任何時候，治療師都要遵循一定的行為準則，即不在醫(yī)患關系中尋求自身在愛憎、依戀、欲求等方面的滿足和期待。每位患者都會對治療師抱有角色期待，初次接診的首因效應往往會影響到后續(xù)治療中對醫(yī)師的喜歡和信任程度，這也決定了診療效果。因此，內(nèi)外兼修是情志治療師首要素質。

（二）以患者為中心

體現(xiàn)了情志治療師中立、尊重和謙和的姿態(tài)。中立指治療師不以自身的價值觀和行為習慣來影響或者強加給患者，讓他們按照自己的主觀臆斷來改變。尊重指治療師充分接納患者的思想、情感、意愿和獨特觀念，尊重患者的生活經(jīng)驗。謙和指治療師不以指導者的身份高高在上，要營造輕松的氣氛，使患者敢于探索自身內(nèi)部情感，開放自己的恐懼、痛苦、沮喪等負性情感，同時也放開自己的勇氣、柔情和愛等健康情感。

（三）健康的心理

情志治療要求從事這項工作的醫(yī)師有健康心態(tài)，當遇到負性生活事件時，能正確應對，較好地調節(jié)自己的情緒，保持心理平衡。醫(yī)師心態(tài)平衡，可對患者有一定情緒感染作用。

（四）高度的責任心

情志治療師需要較高的領悟能力，才能更好地識別患者與情志障礙有關的“隱私”。因為情志治療師不但要做到“救其已成，救其已敗”，同時還要能“救其萌芽”。身心疾病方面的情志障礙患者，嚴重的軀體化只是其表現(xiàn)形式，內(nèi)在的心理變化才是本質的神。做到有效識別、診斷就需要治療師高度的責任心、耐心、細心和小心，要能夠洞悉事物規(guī)律，把握本質變化，才能更好地服務患者。

（五）健全的人格

對于情志治療師而言，內(nèi)有膽識外有自信，堅定的語氣、中肯的診斷、果斷的措施，展現(xiàn)出自己自信的人格魅力，可使治療師的言語、行為對患者的影響行之有效。情志障礙與軀體疾病不同，需要治療師橫向聯(lián)系，縱向發(fā)展認識疾病。《素問·氣交變大論》：“夫道者，上知天文，下知地理，中知人事”“通于人氣之變化者，人事也”。作為情志治療者，知識廣博，尤其對“人事”學問的熟知，是必須的基本素養(yǎng)。

六、情志療法的治療原則

（一）傾聽性原則

傾聽就是治療的開始。通過傾聽，患者可以得到宣泄，使緊張的心情得到放松，讓患者產(chǎn)生被接納和被認同感。

（二）個體差異原則

指治療師在診療過程中，關注患者的個性特點。包括患者與情志障礙有關的社會因素、個性心理特征、性別、年齡、文化程度、行為特征（在治療中的配合程度、與治療師交談的深度）、認知特征（認知障礙的程度、對治療理解的程度）及應對方式等。

患者的個性特征不同，治療師的診療方法也有所區(qū)別。例如：面對依賴型患者，治療師可以通過提問促其思考進而做出選擇；但面對自主型患者時，治療師的提問患者會解讀為挑戰(zhàn)和不信任。

不同年齡段的患者，情志障礙也不相同。年輕個體多與個人發(fā)展、升學、戀愛、就業(yè)問題有關；中年人則多與家庭、子女、婚姻、事業(yè)等問題有關；老年人會涉及與兒女、社會活動、身體疾患等問題有關。不同性別的個體，也存在情志障礙的不同誘因，所以治療方法也會有所不同。教育程度的高低、社會活動范圍的寬窄都會影響到患者認知狀態(tài)及應對方式，進而影響到治療的程度及效果。

（三）支持性原則

前來就診的情志障礙患者，就像大海中的一葉扁舟，脆弱又無助，無論是治療師自信的人格魅力、肯定的語氣還是提供的治療方案、成功的案例都是對患者莫大的心理支持。特別是治療師給予詳細的解釋、有理有據(jù)的專業(yè)診斷對于患者來說更加權威可信。情志障礙患者大多伴有消極認知（災難化預期、放大不足、絕對化思維以及非此即彼的觀念）。因此，在治療過程中，此類患者也往往對治療抱有消極態(tài)度，看不到自身的積極變化，需要治療師給予強調和支持。

（四）整合性原則

首先，情志障礙的患者其發(fā)病原因是復雜的，需要整合不同的情志療法來具體對待；其次，情志療法需要心理與生理共同治療，即在使用情志療法的同時兼用藥物治療；最后，情志療法源自《內(nèi)經(jīng)》思想，傳承于歷代醫(yī)家之思想精華，具有中醫(yī)特色，在臨床使用時，也可結合現(xiàn)代心理治療方法，融會貫通，不拘一格。

（五）保密性原則

保密性原則是情志治療中最基本的原則。它體現(xiàn)了醫(yī)療體系中病人權利的主體地位。尤其在心理治療中，保密性更是建立信任和保障治療順利開展的前提。醫(yī)療保密，尤其在獲得心理資料的診療中為患者保密，這種思想在《內(nèi)經(jīng)》中已有論述，《素問·移精變氣論》：“閉戶塞牖，系之病者，數(shù)問其情。以從其意，得神者昌，失神者亡。”此處，將保密的作法、意義明確闡述。

七、結語

綜上所述，情志療法是我國中醫(yī)治療中獨具特色的傳統(tǒng)心理治療方法。它的最大優(yōu)勢就是對治療環(huán)境要求不高，操作方法簡便，影響因素相對較少，效果明顯。這些優(yōu)點本應具有很高的應用價值和無限潛力，但在實際的臨床應用中卻困難重重，究其原因是自身存在一些不足，比如沒有形成量化指標、治療方法設計困難等。本文希望理論體系的構建能夠不斷進行發(fā)掘完善，使之能很好地適應現(xiàn)代臨床的需要，為更多的患者服務。

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[3]楊倩.中醫(yī)心理治療的主要方法及啟示[D].南京師范大學碩士論文，2006.

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（責任編輯：李凌峰）