急診科腦出血患者的急救護(hù)理及體會(huì)

徐靜

【摘要】腦出血是一種非外傷性自發(fā)性的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血癥狀，具有起病急、變化快、致殘致死率高等特點(diǎn)，多見于中老年男性，近年來但有發(fā)病年輕化的趨勢(shì)，是急診科常見的急重癥。

【關(guān)鍵詞】急診科腦出血患者;急救護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.74?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B?【文章編號(hào)】2096-7225（2020）07-0089-01

1資料與方法

1.1一般資料

本文選取辛集市第一醫(yī)院急診科2012 年1 月～8 月收治的腦出血患者132 例，觀察組： 73 例，均由120 送回我院，并采取了及時(shí)有效的院前急救，男39 例，女34 例，年齡34～82 歲，平均年齡（62.4±7.2）歲，其中意識(shí)清醒者9 例， 嗜睡20 例， 淺昏迷23 例，中度昏迷13 例， 深昏迷8 例; 血壓165～280/90～125 mm H g。對(duì)照組：59 例，均由家屬送入我院急診科，未采取院前急救，男30 例，女29 例，年齡39～83 歲，平均年齡（63.5±5.8）歲，其中意識(shí)清醒者7 例，嗜睡18 例， 淺昏迷20 例， 中度昏迷9 例， 深昏迷5 例; 血壓165～270/95～125 mm H g。兩組在性別，年齡，臨床表現(xiàn)等方面均無顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2診斷依據(jù)據(jù)患者高血壓病史，急性起病，多有勞累，情緒激動(dòng)等誘因，臨床表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛，嘔吐，抽搐，失語，昏睡，昏迷等，經(jīng)顱腦CT掃描，確診為腦出血。

1.3護(hù)理方法

保持呼吸道通暢迅速清除患者口腔，鼻腔分泌物，使患者保持平臥位， 頭偏向一側(cè)， 防舌后墜，有義齒的取下，防止口腔異物阻塞呼吸道， 防窒息發(fā)生，給予低流量氧氣吸入，必要時(shí)配合醫(yī)生行氣管插管。止血藥的應(yīng)用立止血為起效快，作用持久，且安全的止血藥，有文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)出血性、混合型、非出血性中風(fēng)未明確診斷前均可使用。降顱壓： 建立靜脈通路，有條件者采用留置針靜脈穿刺， 快速靜脈點(diǎn)滴20%甘露醇125ml 或250ml（據(jù)實(shí)際情況酌定）;配合速尿可增強(qiáng)療效。 降壓藥物的應(yīng)用，保證血壓維持在基礎(chǔ)血壓稍高水平;血壓持續(xù)增高可導(dǎo)致血腫擴(kuò)大，但降壓速度不可過快，以免血壓過低致腦供血不足，腦細(xì)胞缺氧，加重腦水腫。有文獻(xiàn)報(bào)道將血壓控制在160～180 /100～110mmH g 較為安全。自主呼吸微弱者，首先清除口腔凝血塊、嘔吐物、分泌物等，取下假牙，使患者頭偏向一側(cè);牙關(guān)緊閉或抽搐的患者應(yīng)放開口器，以順利清除口腔、咽部內(nèi)凝血塊、嘔吐物。舌根后墜者可用舌鉗夾，并積極給予吸氧，或用機(jī)械通氣，改善患者的缺氧狀態(tài)。對(duì)呼吸困難者，酌情應(yīng)用呼吸興奮劑，對(duì)躁動(dòng)者應(yīng)禁用地西泮類藥物，以免引起呼吸抑制。如患者呼吸已停止或自主呼吸無效，應(yīng)在轉(zhuǎn)運(yùn)前或途中迅速行氣管插管或氣管切開，并固定牢固，保證轉(zhuǎn)運(yùn)途中插管的正確位置。在轉(zhuǎn)送途中， 搬運(yùn)時(shí)要注意保護(hù)患者頭部，避免劇烈震動(dòng)，躁狂患者可遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜藥物，以免增加機(jī)體耗氧量，加重腦水腫。腦出血患者一般病情比較危重，隨時(shí)可能危及生命，甚至可能面臨癱瘓等問題，故患者及家屬心理壓力較大，容易產(chǎn)生悲觀、恐懼、焦慮等情緒。在護(hù)理工作中，應(yīng)重視心理支持，運(yùn)用恰當(dāng)方式，給予患者可信任感和安全感，在確保急診妥當(dāng)處理的前提下，應(yīng)耐心解釋本病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后情況，使其及家屬樹立信心，配合醫(yī)護(hù)工作，安全度過危險(xiǎn)期。

2結(jié)果

觀察組73 例經(jīng)過院前急救的腦出血患者，死亡9 例，病死率為12.33%，對(duì)照組59 例未經(jīng)過院前急救的腦出血患者，死亡23 例，病死率為38.98%， 觀察組腦出血患者病死率顯著低于對(duì)照組（χ2 =12.62， P<0.05）。

3討論

腦血管病目前已成為全世界范圍內(nèi)主要致死，致殘?jiān)蛑坏募膊。X出血患者的死亡率在腦血管病中居最高，及時(shí)準(zhǔn)確的搶救以及科學(xué)的護(hù)理對(duì)患者的預(yù)后至關(guān)重要。在搶救的過程中，院前急救，中途轉(zhuǎn)運(yùn)及院內(nèi)救治三個(gè)環(huán)節(jié)缺一不可。本組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，觀察組腦出血患者的病死率（12.33%）明顯低于對(duì)照組（38.98%），說明通過及時(shí)有效的建立靜脈通路，保持呼吸道通暢，脫水降顱壓，利尿，吸氧，保護(hù)腦組織，嚴(yán)防并發(fā)癥發(fā)生等院前急救護(hù)理措施，對(duì)于降低腦出血患者的病死率有著重要的意義。而對(duì)照組患者多是家屬送至醫(yī)院急診科，由于家屬缺乏腦出血的相關(guān)衛(wèi)生知識(shí)，途中轉(zhuǎn)運(yùn)不當(dāng)，延誤最佳搶救時(shí)間，患者由于長時(shí)間腦缺氧，水腫，造成不良預(yù)后。因此，筆者認(rèn)為普及相關(guān)的衛(wèi)生知識(shí)，提高廣大民眾的急救意識(shí)，是很有必要的。腦出血患者的院前急救是一個(gè)爭分奪秒的過程， 急救護(hù)理自接到電話就已經(jīng)開始了，腦出血患者院前急救模式在不同醫(yī)院尚未完全統(tǒng)一，本研究表明我院腦出血重癥患者院前急救模式明顯降低了急性腦出血危重患者的病死率。在搶救的過程中，護(hù)士扮演著不可或缺的角色，正確而又及時(shí)的護(hù)理對(duì)患者的預(yù)后有著重要的作用，這就要求護(hù)理人員有著良好的素質(zhì)以及熟練的護(hù)理技巧，能及時(shí)動(dòng)態(tài)觀察患者的神志，瞳孔，生命體征，肢體活動(dòng)情況，并能及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予及時(shí)的處理。腦出血發(fā)病急，病情重，而患者以老年人居多。由于機(jī)體免疫力低下，容易發(fā)生多種感染和多器官功能不全綜合征。通過對(duì)腦出血患者進(jìn)行有效的護(hù)理，不僅能避免并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)提高了患者的生存率，減少了致殘率，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量有非常重要的作用。

腦疝是腦血管病的最危險(xiǎn)信號(hào)，約有一半以上的腦出血患者死于腦疝。腦疝形成后，不但嚴(yán)重影響腦的血液循環(huán)，而且還會(huì)壓迫腦干，導(dǎo)致呼吸障礙，造成缺氧和二氧化碳儲(chǔ)留，加重腦水腫，使顱內(nèi)壓更高。呼吸道通暢是防止腦缺氧加重的重要保證，必要時(shí)應(yīng)盡早建立機(jī)械通氣，降低腦出血后并發(fā)癥的危害。腦出血是指源于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管的非創(chuàng)傷性自發(fā)性出血，是臨床常見的急癥之一，有較高的發(fā)病率、致殘率和病死率。因此，做好急性腦出血患者的急救護(hù)理，降低其死亡率及致殘率，有著重要意義。

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