脊柱結核的影像診斷分析（附35例報告）

周莉

【摘要】目的：探討脊柱結核的DR、CT、MRI影像學特征。方法：回顧性分析經臨床、影像及手術病理證實的35例脊柱結核患者的臨床及影像學資料，影像表現對比分析。結果：椎體骨質破壞30例，約占86%;椎體病變累及附件者15例占42.9%;椎間隙狹窄者35例，約占100%;椎旁膿腫者15例，約占42.9%;椎間盤受累者13例，約占37%;硬膜和脊髓侵受累者10例，約占28.6%;砂粒狀死骨者7例，約占20%;原有肺結核繼發脊柱結核者4例， 約占11.4%;脊柱后突畸形者3例，約占8.6%。結論：DR平片是脊柱結核的常規檢查，CT檢查是DR平片的重要補充，能顯示病變的細微結構及隱蔽的病灶及椎體骨質破壞有無向椎管移位，明確椎管、附件及脊髓有無受累;MRI在顯示韌帶及周圍軟組織、椎間盤、椎管內脊髓及神經根侵犯等方面有較大優勢。

【關鍵詞】：脊柱結核;影像診斷;分析

【中圖分類號】R632?? 【文獻標識碼】A??? 【文章編號】2026-5328（2020）07-093-02

在骨關節結核中脊柱結核是最多見的，占40%～50%，好發于兒童以及青年，國內統計最多見于20～30歲。近年來，肺結核及脊柱結核的發病率不斷增高，影像學檢查對于脊柱結核的早期診斷及療效隨訪觀察，具有極其重要的意義。筆者收集我院從2011年2月～2016年2月經臨床、影像及手術病理證實的脊柱結核35例，回顧性分析其影像學表現，以提高本病的診斷水平。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

本組病例，男18例，女17例，年齡15～68歲，平均年齡30.5歲，病程1.5個月～3年。有肺結核病史者4例。主要臨床表現為胸腰背部疼痛，活動受限，脊椎后突，下肢麻木，脊髓或神經壓迫癥狀。部分患者有食欲減退、午后低熱、盜汗、消瘦和體重減輕等全身中毒癥狀。

1.2? 方法

本組35例患者均攝脊柱DR正側位片;CT檢查30例，其中增強13例;MR檢查23例，增強7例;CT檢查用西門子公司16層螺旋CT及雙源64層螺旋CT機，4mm層厚和層距連續掃描。MR采用GE 1.5T超導掃描儀行脊柱常規橫軸位、矢狀位和冠狀位T1WI、T2WI，部分病例行T1WI+脂肪抑制。

2? 結果

35例脊柱結核的影像學表現（詳見表1），為椎體及其附件的骨質破壞、椎間盤受累、椎旁膿腫形成、死骨形成、硬膜囊和脊髓受累等。

3? 討論

3.1? 骨關節結核中脊柱結核是最多見的，約占40%～50%，好發于兒童和青年，國內統計最多見于20～30歲。發病的部位以腰椎為最多，胸椎次之，頸椎少見，骶尾椎較少見，少數病例可在兩個不同節段同時或相繼發生結核。脊柱結核由血行感染而產生，結核病灶大多數在椎體，且多在其前方發生，根據病灶發生的部位，可將脊柱結核分為椎體結核和附件結核兩類;而椎體結核又分為中心型、邊緣型和韌帶下型三種。中心型多見于10歲以下兒童，以胸椎多見，兒童脊柱椎體的主要供血血管為后脊椎動脈的一個分支，從后壁進入椎體中央部分，因椎體周圍有一層較厚的軟骨，因此病灶一般在椎體中央近前方開始，以骨質破壞為主的病灶發展較快，使椎體骨質廣泛破壞和塌陷，可穿破上下的椎間盤而侵及鄰近的椎體，椎旁可有膿腫形成。如椎體塌陷嚴重，可產生后突畸形。邊緣型多見于成人，以腰椎多見。成人椎體供血血管主要為肋間動脈和腰動脈，從前方進入沿骨膜下分支，所以病灶多在椎體前緣、骨膜下以及前縱韌帶下的椎間盤開始。韌帶下型少見，病灶主要累及椎旁韌帶，椎體和椎間盤改變很少，常有椎旁膿腫形成。椎體骨質侵蝕破壞、椎間隙變窄及椎旁膿腫形成是脊柱結核的三大主要特點。本組35例患者椎體病變者30例，約占86%;椎體附件受累者15例，約占42.9%;椎間隙狹窄者35例，約占100%;椎旁膿腫者15例，約占42.9%;椎間盤受累者13例，約占37%;硬膜和脊髓侵受累者10例，約占28.6%;死骨形成者7例，約占20%;原有肺結核繼發脊柱結核者4例， 約占11.4%;脊柱后突畸形者3例，約占8.6%;與文獻報道相符。

3.2? DR、CT、MRI檢查方法的診斷價值

DR平片經濟簡便，應用廣泛，仍為目前診斷脊柱結核常規檢查方法[2]，而且DR平片具有良好的空間分辨率，了解脊柱整體情況，特別是椎間隙的變化要優于CT。但是由于DR平片圖像為前后重疊的疊加影像，密度分辨率不高，對于隱蔽部位的病灶、病灶的細微結構、死骨形成、附件受累、冷膿腫形成及椎管受累等方面的觀察不清，無法滿足臨床的要求，尤其是合理判斷手術適應癥及手術方法的選擇。另外，對于一些早期病變，骨質破壞范圍較小或未累及椎間隙，容易漏診。

CT具有較高的密度分辨率，影像為橫斷面斷層圖像，減少了影像出現重疊以及偽影產生的干擾，能夠清晰顯示脊椎結核早期椎體的細微骨質破壞及椎旁膿腫，明確椎體骨質破壞有無向椎管移位、有無死骨形成、椎體附件及脊髓有無受累等， CT對于死骨及鈣化的顯示明顯優于MRI，與DR平片相比具有明顯的優勢，是DR檢查的必要的和重要的補充，是脊柱結核的重要檢查方法。

MRI是一種對早期的脊柱結核檢查進行評價的最有效方法[3]。MRI能多平面和多序列參數成像，具有良好的空間分辨率和軟組織分辨率。脊柱結核椎體骨炎及骨內小膿腫是早期病理變化，MRI由于對水含量和蛋白含量多少的變化非常敏感，可將椎體骨質早期破壞及椎旁的軟組織出現的輕微腫脹顯示出來;Sinan等研究發現，MRI在顯示結核韌帶下播散、硬膜侵犯方面優于CT，同時還可以發現遠處無癥狀的椎體結核。另外MRI較CT明顯優勢是可清晰地顯示出椎間盤的改變，結核累及椎間盤的可靠征象就是出現椎間盤長T1、長T2信號。CT與MRI結合檢查可全面反映脊柱結核的影像學特征，是診斷脊柱結核的重要方法，二者綜合分析有利于脊柱結核的診斷和鑒別診斷，可對脊柱結核進行早期診斷，避免漏診、延遲診斷或誤診帶來的不良后果，具有較大臨床意義。

參考文獻

[1] 徐靜，成瑞明，劉鋼.超聲對脊柱結核伴寒性膿腫的診斷價值[J].當代醫學，2010，16（36）：77-78.

[2] 張樹清，巴奇，龔沈初等.脊柱結核的比較影像學研究[J].醫學影像學雜志，2005，15（4）：301-304.

[3] 李鑫欣，文海.脊柱結核的CT與MRI影像診斷價值[J]. 中外健康文摘，2012年，9（32）：210.

[4] 孫西河，王濱，常光輝. 脊柱結核的MRI表現及早期診斷[J]. 臨床放射學雜志，2000，19（5）：302 - 304.

[5] Sinan T.A1-Khawari H，Ismail M，et a1.Spinal tuberculosis：CT andMRI feature，Ann Saudi Med，2004，24.437—441.

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