空氣灌腸整復小兒急性腸套疊125例分析

周歡

【摘要】目的 探究空氣灌腸整復小兒急性腸套疊的臨床分析。方法：選取我院兒科2016年—2019年收治的小兒急性腸套疊患兒125例，采用空氣灌腸整復術對其進行治療。治療后觀察所有患兒整復成功率、不同套疊部位成功率及并發癥情況。結果：125例患兒中，術后一次成功率、二次成功率、三次成功率、總成功率分別為：80.80%、7.20%、5.60%、93.60%;術后穿孔、腸管壞死、脫水、休克并發癥發生率和總發生率分別為：2.40%、1.60%、0.80%、0.00%、4.80%;盲腸、肝曲結腸、橫結腸、脾曲結腸、降結腸、乙狀結腸部位的腸套疊失敗率分別為：0.00%、0.00%、12.50%50.00%、50.00%、50.00%其失敗率差異具有顯著統計學意義（P<0.05）。而后三個部位的成功率均較低，差異無明顯統計學意義（P>0.05）結論 對于腸套疊的治療，空氣灌腸法具有經濟、方便、設備要求低、成功率高，并發癥相對較少等優點，臨床效價較高。

【關鍵詞】： 空氣灌腸整復;小兒急性腸套疊;臨床分析

【中圖分類號】R749?? 【文獻標識碼】A??? 【文章編號】2026-5328（2020）07-108-03

小兒腸套疊是指部分腸管及其腸系膜套入鄰近腸腔所致的一種腸梗阻，是嬰幼兒時期常見的急腹癥之一，也是3個月到6歲期間引起腸梗阻的最常見原因。有關資料顯示，新生兒發生腸套疊的現象十分罕見，大部分患兒發病年齡集中在1—2歲期間，有研究認為其發病率有性別之差，一般男孩多于女孩，肥胖者多見，發病季節主要集中在春季，且常伴發于上呼吸道感染和胃腸炎。腸套疊分為原發性和繼發性兩種，以原發性較為常見，依其套入部位的不同又可以分為回盲型、回結型、回回結型、小腸型、結腸型和多發型。嬰幼兒原發性回結型腸套疊應盡可能早期診斷，病程在48小時內可用灌腸復位治愈，若病程超過48小時且伴有嚴重脫水、中毒或休克等癥狀，多需手術復位或腸切除，早期及時的診斷和正確的治療方法有助于降低腸套疊的死亡率和并發癥。本研究筆者主要通過對125例腸套疊患兒行空氣灌腸整復術治療，觀察其成功率和并發癥發生情況，進一步探究討論空氣灌腸術在腸套疊治療中的臨床效價，其具體報告如下。

1.一般資料和方法

1.1 研究對象

選取我院2016年—2019年期間兒科收治的小兒急性腸套疊患兒125例，男79例，女46例，平均年齡2.17±0.54歲，病程均≤48小時，平均病程16.32±4.95小時。其中表現為腹痛的患兒97例，嘔吐87例，血便76例，腹部包塊54例，哭鬧109例，發熱31例。X線透視下空氣灌腸檢查顯示不同套疊部位例數分別為：盲腸84例、肝曲結腸21例、橫結腸8例、脾曲結腸6例、降結腸4例、乙狀結腸2例。所有患兒診斷均符合WHO最新制定的小兒腸套疊診斷標準，且不合并其他任何急慢性疾病，所有患兒在年齡、性別、病程、臨床癥狀上差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1操作前準備

治療前行常規胸腹部透視/攝片，以排除肺疾及膈下游離氣體，觀察患兒有否腸梗阻征象，排除穿孔以及腸梗阻，結腸內軟組織包塊等腸套疊特有影像，再次確診腸套疊。

1.2.2操作儀器

JS—818電腦遙控灌腸整復儀，意大利VDR—2000型數字化X線機;

1.2.3操作方法

腸套疊診斷成立后，將患兒取側臥位，家長或工作人員固定其肩部和大腿根部，FOIey氏雙腔氣囊管，末端涂抹石蠟油，經肛門插入，深度為4—6cm，用50ml注射后，將其與灌腸機連接。作為小兒腸套疊整復術來講，注氣得壓力大小及是否恒壓較為關鍵，使用壓力一般為7—15千帕，從低到高，持續向結腸內注入空氣，同時在X線透視下觀察氣柱前端運動情況和氣柱前端突向充氣結腸的軟組織塊影特征（圖），以防止急性腸套疊復位中出現穿孔整復。逐漸提高灌腸壓力并穩定在9.3—13.3Kpa（70—100mmHg）。在X線機透視下觀察上述腫塊由遠端向近端的移動情況，腫塊是否消失，大量空氣是否經回盲瓣進入回腸，以判斷腸套疊整復與否。

1.3 觀察及評價

行空氣灌腸整復術后，觀察手術一次性成功率、二次手術成功率、三次手術成功率和術后并發癥（包括嵌頓腸管壞死、穿孔、急性彌漫性腹膜炎，脫水、電解質失衡和中毒性休克）發生率。同時觀察不同套疊部位的失敗率。

1.4統計學處理

本研究采用SPSS18.0軟件包對所得的數據進行統計學分析，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用率表示，x檢驗，檢驗標準α=0.05，P< α則具有統計學意義。

2.結果

2.1 術后成功率評價

術后一次成功率、二次成功率、三次成功率、總成功率分別為：80.80%、7.20%、5.60%、93.60%，見表1。

2.2 術后并發癥評價

術后穿孔、腸管壞死、脫水、休克并發癥發生率和總發生率分別為：2.40%、1.60%、0.80%、0.00%、4.80%，見表2

2.3 不同套疊部位失敗率評價

在125例腸套疊患兒中盲腸、肝曲結腸、橫結腸、脾曲結腸、降結腸、乙狀結腸部位的腸套疊失敗率分別為：0.00%、0.00%、12.50%50.00%、50.00%、50.00%其失敗率差異具有顯著統計學意義（P<0.05）。而后三個部位的失敗率均較高，差異無明顯統計學意義（P>0.05）見表3。

3.討論

3.1 病因及臨床表現討論

對于腸套疊的病因和發病機制目前尚未明確，腸息肉、腸腫瘤、腸畸形、腹型紫癜致腸壁水腫增厚均能有法腸套疊。但有研究表明，某些觸發因素可導致腸蠕動的節律發生紊亂，如飲食改變、病毒感染和腹瀉等，除此之外，梅毒的感染也可引起末段回腸集合淋巴增生，局部腸壁增厚，甚至凸進腸腔，構成腸套疊的特點，加之腸道受梅毒高然后蠕動增強而導致腸套疊。腸套疊的形成一般僅有少部分可自行回復，若難復性腸套疊發生嵌頓，形成持續痙攣，最總可導致腸管血液循環障礙，靜脈回流受阻，腸壁水腫、供血不足，造成腸管壞死并發全身中毒癥狀，嚴重者可發生腸穿孔和腹膜炎。在腸套疊中，回盲型最為常見約占50—60%，回結型約占30%，回回結型約占10%，小腸型和結腸型較為少見，而回結腸套疊和小腸型腸套疊同時存在稱之為多發型腸套疊。急性腸套疊的臨床表現主要包括：（1）腹痛，突然發作劇烈的規律陣發性絞痛，可伴有患兒哭鬧不安、強迫體位、面色蒼白。（2）嘔吐，早期可為嘔吐為胃內容物，繼而發展為嘔吐糞便樣液體。（3）血便，大多數患兒在發病后6—12小時可有果醬樣黏液血便排出，偶有直腸指檢見血便。（4）腹部包塊，多數發生于右上腹季肋下，可有輕微觸痛，呈臘腸樣，稍可移動。少數患兒還會出現發熱、脫水、昏迷嗜睡等癥狀，透視下空氣灌腸結合臨床癥狀一般不難診斷。

3.2 治療方法討論

急性腸套疊是一種危機生命的急腹癥，其復位是緊急治療的措施，一旦確診應立即治療。常用的治療方法包括非手術治療和手術治療，近年來，諸多研究表明，手術治療應應用于病程較長，癥狀較重的患者，而非手術治療主要包括X線透視輔助下進行空氣、水壓、鋇劑灌腸整復法相關研究顯示，空氣灌腸法在腸套疊的治療中相對于水壓灌腸和鋇劑灌腸具有操作簡便、經濟、無需X線引導等優點，其適應癥包括：（1）病程≤48小時。（2）全身狀況良好，腹部不脹，無明顯脫水及電解質紊亂。（3）無腹膜刺激征，X線腹部平片未見多數液平面。（4）套疊頭部未達脾曲，腫物硬而張力較小。（5）排除器質性病變和小腸型套疊[9]。其復位成功的表現為：拔管后肛門排除大量帶臭味的黏液樣血便和黃色糞水，患兒通知哭鬧及嘔吐，腹部平軟包快消失，給予0.5—1g活性炭口服，6—8小時候有碳末排除。本研究中，筆者對125例急性腸套疊患兒實行空氣灌腸法治療，其結果顯示，125例患兒中，術后一次成功率、二次成功率、三次成功率、總成功率分別為：80.80%、7.20%、5.60%、93.60%;術后穿孔、腸管壞死、脫水、休克并發癥發生率和總發生率分別為：2.40%、1.60%、0.80%、0.00%、4.80%;盲腸、肝曲結腸、橫結腸、脾曲結腸、降結腸、乙狀結腸部位的腸套疊失敗率分別為：0.00%、0.00%、12.50%50.00%、50.00%、50.00%其失敗率差異具有顯著統計學意義（P<0.05）。而后三個部位的成功率均較低，差異無明顯統計學意義（P>0.05）。

在以往研究的基礎上結合本次試驗不難看出，對于腸套疊的治療，空氣灌腸法具有經濟、方便、設備要求低、成功率高，并發癥相對較少等優點，值得臨床大力推廣。雖然空氣灌腸整復法在治療盲腸和肝曲回腸套疊效果較好，成功率極高，但對于橫結腸、脾曲結腸、降結腸和乙狀結腸，成功率較低，臨床不主張。

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