輸尿管鏡鈥激光碎石術與體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石的臨床比對分析

李潔

【摘要】目的：評估在輸尿管結石的醫療工作中分別運用輸尿管鏡鈥激光碎石、體外沖擊波碎石兩種手術的效果情況。方法：以2015年5月-2016年5月因患輸尿管結石而進入本院施行手術治療的病人107例為調研對象，依據評估需求、自愿原則，將其劃分成觀察組、參照組，觀察組55例以體外沖擊波碎石手術展開治療，參照組52例以輸尿管鏡鈥激光碎石手術展開治療，評比兩種手術法的運用成效情況。結果：觀察組手術時間多于參照組，但術后排石時間短于參照組，差異明顯（P<0.05）。結石直徑不達1cm的觀察組排凈率92.00%（23/25）超出參照組82.61%（19/23）;結石直徑超出1cm的觀察組排凈率70.00%（21/30）低于參照組86.21%（25/29），比對差異較大（P<0.05）。結論：鈥激光碎石手術、體外沖擊波碎石手術運用在輸尿管結石醫療處理中，具備各自的優勢以及缺點，需依據結石大小實施適宜的手術方式。

【關鍵詞】輸尿管結石;體外沖擊波碎石;輸尿管鏡鈥激光碎石;手術;療效

【中圖分類號】R327?? 【文獻標識碼】A??? 【文章編號】2026-5328（2020）07-017-02

體外沖擊波碎石的手術方式作為泌尿系統結石的有效醫療方法，其在臨床中的英文縮寫是“ESML”。另外，伴隨鈥激光技術改進發展，其被引進結石處理手術當中。本文以2015年5月-2016年5月因患輸尿管結石而進入本院施行手術治療的病人107例為調研對象，依據評估需求、自愿原則，將其劃分成觀察組、參照組，觀察組以體外沖擊波碎石手術展開治療，參照組以輸尿管鏡鈥激光碎石手術展開治療，評比兩種手術法的運用成效情況，現將調研內容呈現如下：

1.對象、方法

1.1調研對象

以2015年5月-2016年5月因患輸尿管結石而進入本院施行手術治療的病人107例為調研對象，依據評估需求、自愿原則將其劃分成觀察、參照兩組，觀察組55例：31例男性、24例女性，年齡介于20-75歲，平均是（45.8±11.89）歲;結石直徑在0.5-2.3cm間，平均（1.4±0.7）cm。結石直徑：25例結石直徑小于1cm，30例結石直徑超出1cm。結石段位情況：29例上段結石、26例中下段結石。參照組52例：32例男性、20例女性，年齡介于21-74歲，平均是（44.9±12.08）歲;結石直徑在0.4-2.4cm間，平均（1.5±0.6）cm。結石直徑：23例結石直徑小于1cm，29例結石直徑超出1cm。結石段位情況：27例上段結石、25例中下段結石。對病人一般性資料展開比較，未見突出差異（P>0.05），兩組能進行比照研討。

1.2方法

觀察組以體外沖擊波碎石手術展開治療，參照組以輸尿管鏡鈥激光碎石手術展開治療，全部病人經腹部、靜脈腎盂的檢查后確認開始手術，方法如下：

1.2.1觀察組

選用德國出品的體外沖擊波碎石設備，于X線下定位并行引導，沖擊次數在2000-4000次間，電壓調控在5-11kV間，對病人施行麻醉處理后，予以鹽酸哌替啶實施鎮痛，對結石出現于輸尿管的上段者，輔助其擺放仰臥位;對結石出現于輸尿管的中段者，輔助其擺放俯臥位;對結石出現于輸尿管的下段者，輔助其擺放仰臥+俯臥的結合位。每間隔2周治療1次，不超3次。

1.2.2參照組

輔助病人并探查到截石位，借助硬膜外持續麻醉的方案施行手術，先插置尿管導管，再置進輸尿管腎鏡，探查到結石以后經輸尿管腎鏡的通道口插進激光傳導光纖，待確認達到結石后作固定，以防碎石流程中發生移位。鈥激光機產自美國，功率設立成0.5-1.2J/20Hz，鏡下直視時擊碎結石，使其直徑小于3mm，取出完畢后，再置留輸尿管的引流管3-5天。

1.3療效指標

統計下兩組病人術中操作時間、術后排石時間以及一個月后結石排凈狀況。

1.4數據研究方法

此次相關調研數據統計及整合研究選用SPSS21.0版統計軟件，涉及的計量數據以（xˉ±s）表示，計數資料以（n/%）表示;組間計數資料的對比需要進行x檢驗，而計量資料的比對需進行t檢驗，如果對比差異顯著表示為P<0.05。

2.結果

2.1兩組手術時間、術后排石時間比對

觀察組55例術中時間（53.4±6.84）min、術后排石時間（6.2±1.78）d;參照組52例術中時間（42.6±4.92）min、術后排石時間（9.8±4.15）d。觀察組手術時間多于參照組，但術后排石時間短于參照組，組間比對差異明顯（P<0.05），具體數據見表1。

2.2兩組術后一個月結石排凈情況比對

結石直徑不達1cm的觀察組排凈率92.00%（23/25）超出參照組82.61%（19/23）;結石直徑超出1cm的觀察組排凈率70.00%（21/30）低于參照組86.21%（25/29），組間比對差異較大（P<0.05）。

3.討論

用于治療輸尿管結石的手術方式比較多，傳統型輸尿管的腔內碎石手術需使用的輸尿管鏡匹配導管比較粗，手術后更易誘發危重并發癥，使預后成效降低。若所用的導絲不能順利地抵達結石位置，易于誘發輸尿管狹窄、變形的現象。小管徑的輸尿管鏡搭配鈥激光技術進行同步運用，會減少輸尿管腔碎石的繼發癥，進而提升預后成效。而體外沖擊波碎石的優勢在于非侵入性治療，不用麻醉，碎石成功性高，但此法治療受到息肉、結石的干擾，難以達到預估成效[2]。

此次調研中，觀察組手術時間多于參照組，但術后排石時間短于參照組（P<0.05）。結石直徑不達1cm的觀察組排凈率超出參照組;結石直徑超出1cm的觀察組排凈率低于參照組（P<0.05）。

綜合闡述，鈥激光碎石手術、體外沖擊波碎石手術運用于輸尿管結石醫療中，具備各自優勢以及缺點，泌尿外科醫生需依照結石大小選用適宜的手術方式。

參考文獻

[1]宣寒青，陳奇，仲海，等.超細經皮腎鏡取石術治療腎和輸尿管上段結石的療效觀察（附32例報告）[J].中華泌尿外科雜志，2016，37（6）：427-430.

[2]朱建國，孫兆林，劉軍，等.微創手術治療體外震波無效的輸尿管上段結石療效比較[J].重慶醫學，2013，42（20）：2328-2329，2331.