降低血液透析患者低血壓發生中預見性護理的應用

胡穎秋

【摘要】目的：研究降低血液透析患者低血壓發生中預見性護理的應用效果。方法：將2019年1月至2020年3月接收的血液透析病患50例，隨機分為參照組25例行常規護理，研究組25例行預見性護理。兩組病患透析次數及低血壓發生率。結果：參照組透析次數3456次，低血壓發生率20.08%，研究組透析次數3458次，低血壓發生率為7.26%，研究組低血壓發生率顯著低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對血液透析病患實施預見性護理有利于減少低血壓發生率，具大量推廣應用價值。

【關鍵詞】血液透析;低血壓;預見性護理

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A

血液透析是當前對尿毒癥患者的主要治療手段，無論是療效或者患者經濟壓力承受而言均有令人滿意的優勢，通過透析機器輔助將人體血液引出到體外，用空心纖維所構成的透析器完成溶質交換，而后輸送已經凈化完成的血液到患者體內，達到清除代謝廢物、糾正機體水電解質紊亂的效果。血液透析治療是一個極為漫長的過程，在接受治療時極易引發低血壓癥狀，若發生低血壓將會導致血流不足，增加心律失常風險，病情危重者將會出現腎臟功能嚴重下降[1]，從而影透析治療效果，因此在進行血液透析時還需加強護理干預以降低低血壓發生的機率，確保治療效果。預見性護理是一種超前的護理方式，其通過病患臨床資料提前進行全面、綜合的分析護理風險，從而調整優化護理措施，以預防不良情況發生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月至2020年3月接收的血液透析者50例，隨機分為參照組和研究組各25例，參照組男15例，女10例;年齡24至72歲，平均（59.8±6.7）歲;病程2至14年，平均（6.8±1.5）年。研究組男16例，女19例;年齡24至73歲，平均（59.6±6.5）歲;病程2-13年，平均（6.7±1.4）年。所有病患均每周透析2-3次，無藥物禁忌癥及過敏史，自愿參與研究并簽訂知情同意書。兩組普通資料比較（P>0.05），具可比性。

1.2方法

參照組給予加強巡視、病情觀察、血壓和脈搏監測、用藥指導以及病情記錄等常規護理。研究組在上述基礎上給予預見性護理，具體方案為（1）加強無菌操作：定期對透析室內空氣質量進行檢測并對其進行殺菌處理，病患行透析前應用紫外燈照射殺菌。（2）儀器檢查：定期排查透析機、透析液等有關設備是否存在自檢問題、水處理故障以及超濾誤差等異常，及時解決所排查出的問題，以保證透析治療的安全性。（3）加強風險預防：注重提升醫護人員專業水平及能力，防止參數設置不當、接頭漏血、靜脈壓未監測及內瘺穿刺失誤等護理風險發生。（4）給予心理護理干預：血液透析治療療程漫長甚至可能伴隨終生，疾病癥狀、血液透析并發癥、經濟壓力等都可能會導致患者出現焦慮、抑郁的心理情緒，而不良心理會導致患者在出現低血壓時有過激反應甚至不利于整體治療依從性。在血液透析前護理人員要向患者詳細說明透析的必要性及注意事項，讓患者能夠以平穩的心態來面對血液透析治療，血透時給患者提供一個安靜、整潔的治療環境以免產生不必要的負面刺激。患者血液透析時要做好巡視工作，及時溝通并耐心解答患者的疑問與問題，增強對治療的信心。（5）飲食護理：在血液透析治療期間患者如果進食則會刺激胰島素分泌，刺激迷走神經，增加后腸血流量，從而誘發產生低血壓。因此血液透析時要做好患者飲食構建及指導工作，最大程度防止出現低血壓相關事件。一般在血液透析兩小時內進食從而達到補充血容量的效果，而在接受血液透析超過三個小時再進食則可能引發低血壓并發癥風險。（6）低溫透析：將透析液溫度控制在低于人體下常體溫的35℃-36℃，以減少基礎代謝，降低氧耗和提高心率，避免血管擴張而發生低血壓。同時密切觀察病患有無發冷、寒戰及肌肉攣縮癥狀。（7）健康宣導：告知病患及家屬需保護好穿刺導管，按時換藥，注意防水，注意穿刺處有無紅腫、滲液現象，透析前不可應用降壓藥。指導病患適當的運動，按時休息。

1.3觀察指標

統計兩組透析次數及低血壓發生率。

1.4 統計學分析

采用SPSS19.0處理數據，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，計數資料以（%）表示，行x2檢驗，檢驗標準以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

參照組25例病患透析次數為3456次，低血壓發生率為20.08%（694/3456），研究組25例病患透析次數3458次，低血壓發生率為7.26%（251/3458），研究組低血壓發生率顯著低于參照組，差異有統計學意義（x2=239.761，P<0.05）。

3 討論

預見性護理是一種“先預防，后治療”的超前護理方式，其通過對病情變化以及治療中可能會出現的有關不良反應進行預測和分析，并根據分析結果制定合理的護理措施，應用此護理方式能使護理人員通過所掌握的護理知識正確辨別病患病情，從而對治療護理期間可能發生的風險進行預防，按所制定的措施有計劃、有秩序和有目的提前規避可能發生的隱患[2]。本文研究組通過應用預見性護理干預，病患透析中低血壓發生率7.26%明顯低于參照組的20.08%，此結果表明，實施預見性護理干預，通過對風險的詳細評估，從而給予針對性的干預措施，達到避免誘發因素的目的[3-4]，對預防或減少血液透析病患發生低血壓癥狀有著重要意義。

參考文獻：

[1]張曦.探討控制血液透析患者低血壓及感染的護理效果研究[J].健康必讀，2019，（34）：197.

[2]唐曉華.預見性護理對血液透析患者低血壓發生情況的效果分析[J].國際感染雜志（電子版），2018，7（3）：123-125.

[3]何偉.預見性護理在降低血液透析患者低血壓發生中的應用效果分析[J].全科口腔醫學雜志（電子版），2019，6（7）：93-94.

[4]Levin N W ， De A M H F G ， Borges L E. Hemodynamic response to fluid removal during hemodialysis： categorization of causes of intradialytic hypotension[J]. Nephrology， dialysis， transplantation ： official publication of the European Dialysis and Transplant Association - European Renal Association（9）：9.