EMR與ESD治療胃食管早癌及癌前病變的療效比較及護理研究

叢超 林明珠

【摘要】目的：在胃食管早癌和癌前病變治療中，對比ESD（內鏡黏膜下剝離術）與EMR（內鏡黏膜切除術）治療所取得的臨床療效，并提出護理措施。方法：將我院在2018年5月～2019年12月診治的46例胃食管早癌及癌前病變患者作為護理對象，均分為研究組23例，開展ESD治療;對照組23例，實施EMR治療，對患者進行護理干預，對比指標：兩組治愈性切除率、手術相關指標（手術時間、出血量、病灶切除直徑、住院時間）和術后3個月復發率。結果：研究組患者各項數據均優于對照組，組間數據對比存在差異，P<0.05。結論：對胃食管癌及癌前病變患者開展ESD手術治療有助于控制疾病，手術安全性好，復發風險低，護理措施的應用提升康復效果，值得推廣。

【關鍵詞】ESD;EMR;胃食管早癌及癌前病變;療效對比

【中圖分類號】R735 【文獻標識碼】A

食管癌、胃癌均是臨床上常見的消化系統惡性腫瘤疾病，預后差，致死率高，在中老年群體中發病率較高。當前臨床上主要采用手術的方式進行切除，并在癌變早期階段進行切除，可顯著提升預后，延長患者的生存期限[1]。ESD（內鏡下黏膜剝離術）屬于新型手術方式，適應證拓寬，復發率降低[2]。在手術過程中對患者進行有效的護理干預有助于提升預后，減輕患者的應激反應，幫助疾病早期康復。本文對比分析EMR與ESD在胃食管早癌及癌前病變治療中所取得的療效，并實施護理干預，現總結如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

研究開展時間是2018年5月～2019年12月，研究對象是我院診治的46例胃食管早癌及癌前病變患者。患者入院時，接受全面檢查，確診為胃食管早癌及癌前病變，其中胃部29例，食管部位17例。患者意識清楚，自愿選擇手術治療方式。排除標準：其他惡性腫瘤疾病;晚期腫瘤;不同意接受隨訪等。將接受ESD治療的23例患者納入研究組，其中男性12例，女性11例，年齡區間是32～62歲，平均年齡是（42.69±1.89）歲;將接受EMR治療的23例患者納入對照組，其中男性有13例，女性有10例，年齡區間是33～63歲，平均年齡是（43.13±1.54）歲，患者的年齡、性別數據經過比較后，P>0.05。

1.2手術方式

1.2.1對照組

實施EMR手術治療，實施方法：在內鏡下確定患者病灶部位，通過粘膜下注入適量生理鹽水，使病灶隆起。在內鏡前端裝透明帽，內部置入高頻圈套器。利用負壓將病灶粘膜吸入到透明套的內部，隨后將圈套器收緊，電凝切割。若一次性切割不完整需要進行多次切割。切割挖完畢后對創面進行止血，將標本送至檢驗科進行病理檢查。

1.2.2研究組

應用ESD手術治療，實施流程如下：采用電凝方式對病灶部位和周圍進行標記，在黏膜下注射甘油果糖和亞甲藍2ml，并等候幾秒，使病灶明顯隆起[3]。利用針式刀輕輕將病灶周圍的黏膜邊緣切口，仔細剝離病灶，同時進行止血。剝離完畢后處理手術創面，將樣本送檢。

1.2.3護理方法

術前對手術方法進行介紹，安撫患者的內心情緒，告知患者手術的安全性，減輕恐懼感。術前指導患者進行深呼吸、咳痰等，為術后康復奠定基礎。術中密切關注患者術中狀態，發現異常需立即處理。密切關注術后引流液和排便性狀，警惕術后出血、感染等并發癥。做好鎮痛護理，使患者術后心態良好。術后48～72h需進食，排氣后給予輕質流食，逐漸過渡至正常飲食。

1.3治療評價指標

統計并對比如下指標：治愈性切除率、手術時間、術中出血量、病灶切除直徑和住院時間、隨訪三個月后的復發率。

1.4統計學方法

所選擇的統計學軟件包是SPSS21.0，指標數據根據類型不同用（n，%）或（x±s）的方式記錄，對應的檢驗工具是或t，只有當P<0.05時，能夠認定本次研究數據對比存在差異。

2 結果

2.1治愈切除率和復發率

觀察組治愈性切除率高，三個月后復發率低，組間數據對比存在差異，P<0.05，詳見表1.

2.2手術相關指標及住院時間

研究組患者手術時間短，術中出血量少，住院時間短，病灶切除直徑短，病灶切除直徑小，與對照組相比較數據存在差異，P<0.05，詳見表2.

3 討論

隨著內鏡技術的發展，在內鏡下進行手術操作（ESD、EMR）成為消化系統手術治療的主要方式[4]。EMR手術操作時病灶掌握不完全準確，易出現多次切割的情況，創面增加，復發風險高。ESD實現一次性切除，可減少出血量，降低復發風險。對患者進行術前、術中和術后護理有助于穩定患者情緒，減少并發癥，促進患者病情早期康復。

結合本次研究分析可知，研究組患者應用ESD手術治療，對照組應用EMR治療，同時進行有效的護理干預，研究組患者手術效果好，治愈性切割率高，3個月后復發率低，P<0.05，表明ESD取得更佳療效。

綜上，應用ESD治療胃食管早癌及癌前病變所取得的臨床療效顯著優于EMR，可顯著降低復發風險，預后好，值得推廣。

參考文獻：

[1]王珣，靳偉民，張珺，姚春蓉.EMR與ESD治療胃食管早癌及癌前病變的療效比較[J].現代醫學與健康研究電子雜志，2017，1（05）：1-2.

[2]吳晨.內鏡黏膜下剝離術與切除術治療消化道早癌及癌前病變的有效性及安全性[J].現代醫藥衛生，2019，35（03）：367-369.

[3]唐照鵬.內鏡下腫瘤剝除術與黏膜切除術治療胃黏膜高級別上皮內瘤變的效果比較[J].中國民康醫學，2019，31（11）：38-40.

[4]吳賀華，董俊，張鳴青，盧燕輝.ESD治療消化道早癌及癌前病變的臨床療效及對患者生活質量的影響[J].現代消化及介入診療，2019，24（09）：996-998.