全腔鏡下(腹腔鏡+胸腔鏡)行食管癌根治術(shù)的優(yōu)勢及臨床護(hù)理措施分析

柏娟

【摘要】目的：探究食管癌患者行全腔鏡下根治術(shù)的優(yōu)勢及臨床護(hù)理措施。方法： 將64例食管癌患者納入本次研究，收治時間為[2018年3月，2019年12月]，根據(jù)治療方法不同將26例行傳統(tǒng)開放切除術(shù)治療的患者納入對照組，將38例行胸腹腔鏡聯(lián)合根治術(shù)治療的患者納入觀察組。結(jié)果：觀察組患者的手術(shù)時間與對照組相比更短，術(shù)中出血量與對照組相比更少，淋巴結(jié)清掃數(shù)量與對照組相比更多，且上述數(shù)據(jù)的組間差異顯著（p<0.05）。結(jié)論：胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡食管癌根治術(shù)具有顯著的優(yōu)勢，且手術(shù)前后需要給予患者針對性的護(hù)理干預(yù)，提高手術(shù)效果。

【關(guān)鍵詞】食管癌;全腔鏡下根治術(shù);臨床護(hù)理措施

【中圖分類號】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

食管癌臨床首選手術(shù)進(jìn)行治療，以完整切除腫瘤病灶和根治性清掃淋巴結(jié)[1]。近年來腔鏡技術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，因食管解剖位置的特殊性，有學(xué)者提出了可將胸腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合用于食管癌根治術(shù)中，為了探究二者聯(lián)合用于食管癌根治術(shù)中的優(yōu)勢及相關(guān)的護(hù)理注意事項，本文選取64例患者進(jìn)行了如下研究：

1 資料和方法

1.1一般資料

將64例食管癌患者納入本次研究，收治時間為[2018年3月，2019年12月]，均經(jīng)胸部CT、胸部MRI、血液腫瘤標(biāo)記物及活檢組織檢查等確診，于我院行根治性手術(shù)治療。所有患者均充分知曉本次研究，且自愿簽署了知情同意書。本次研究在我院倫理委員會的批準(zhǔn)下進(jìn)行。

根據(jù)治療方法不同將26例行傳統(tǒng)開放切除術(shù)治療的患者納入對照組，將38例行胸腹腔鏡聯(lián)合根治術(shù)治療的患者納入觀察組。其中對照組由14例男性和12例女性患者組成，平均年齡（53.62±6.19）歲;觀察組由21例男性和17例女性患者組成，平均年齡（53.68±6.24）歲。

兩組患者上述臨床信息的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）。

1.2方法

采用傳統(tǒng)開放切除術(shù)對對照組患者進(jìn)行治療，即在患者全身麻醉后，協(xié)助患者取左側(cè)臥位，于其右側(cè)第5肋間隙做一長約18～25cm的開胸手術(shù)的切口;先對患者的左肺通氣，在游離胸段食管后對奇靜脈進(jìn)行斷離，清掃縱膈淋巴結(jié)后放置引流管，實施雙肺通氣，同時患者改為平臥體位;之后于患者上腹部正中做一長約15cm的切口，進(jìn)入腹腔對胃進(jìn)行游離后再對腹腔淋巴結(jié)進(jìn)行清掃;于患者雙下頸部做弧形切口，對右頸總動脈內(nèi)側(cè)、氣管外緣沿喉返神經(jīng)旁的101組淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，操作的過程中需對喉返神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)，再用相同的方法對患者左側(cè)鎖骨上之104組淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。從左頸根部將胸段食管上斷端提出，自后縱膈經(jīng)食管床將胃管提至頸部，應(yīng)用端側(cè)手工間斷分層縫合法對食管與胃管后壁進(jìn)行縫合，之后將胃管和營養(yǎng)管分別送至胸胃和空腸，于頸部方式引流管后對頸腹部切口進(jìn)行縫合。將近端至遠(yuǎn)端（即腫瘤上方5cm處至賁門處）的病灶切除，最后行頸部段食管與殘胃的吻合術(shù)，最后關(guān)閉胸部和上腹部切口。

采用胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡根治術(shù)對觀察組患者進(jìn)行治療，即患者全身麻醉后，協(xié)助患者取左側(cè)臥位，將患者的胸部墊高，于患者右側(cè)胸部做4個直徑為1.5cm的小孔作為手術(shù)的操作孔和觀察孔，通過操作孔將患者的肺部打開以充分暴露縱膈，打開縱膈胸膜后對患者的腫瘤病灶進(jìn)行觀察，將奇靜脈離斷后對斷端進(jìn)行懸吊;游離食管，并將食管的上端和下端分別牽拉至胸膜頂和置管裂孔，清掃縱膈淋巴結(jié)后協(xié)助患者改為平臥體位;再于患者的腹部做5個小孔作為操作孔和觀察孔，其中直徑1cm2個，直徑0.5cm3個，對全胃游離后清掃腹腔淋巴結(jié)，于上腹部近臍處做一長約5-7cm的切口進(jìn)行縫合器的切割（直線型），范圍為賁門his角至遠(yuǎn)端胃右動脈第3支，沿胃小彎中段分次將賁門和部分胃小彎組織切除，閉合后對閉合緣進(jìn)行漿肌層包埋，形成直徑約為6cm、長約25cm的管狀胃，對胃底部進(jìn)行縫合，并將食管帶接于胃底，放置腹腔引流管后進(jìn)行頸部處理，方法同對照組。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的術(shù)中指標(biāo)（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)量）。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0軟件中進(jìn)行t檢驗。p<0.05，則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的手術(shù)時間為（214.95±42.37）min、術(shù)后下床活動時間為（123.41±28.76）mL、淋巴結(jié)清掃數(shù)量為（16.93±2.08）個，對照組患者的手術(shù)時間為（262.18±51.53）min、術(shù)后下床活動時間為（159.65±34.72）mL、淋巴結(jié)清掃數(shù)量為（13.54±2.27）個;兩組相比，觀察組患者的手術(shù)時間明顯縮短，術(shù)中出血量明顯減少，淋巴結(jié)清掃數(shù)量明顯增加，且組間差異顯著（p<0.05）。

3 討論

胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡根治術(shù)是將胸腔鏡和腹腔鏡放置于患者的胸腹部，利用腔鏡的放大作用擴(kuò)大了手術(shù)視野，使手術(shù)視野更清晰，在減少患者手術(shù)創(chuàng)傷的同時提高了手術(shù)操作的準(zhǔn)確性[2]。本次研究中觀察組患者行胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡根治術(shù)治療后，其手術(shù)時間明顯縮短，術(shù)中出血量顯著減少，淋巴結(jié)清掃數(shù)量明顯增多，說明胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡食管癌根治術(shù)與傳統(tǒng)食管癌開放切除術(shù)相比，具有顯著的優(yōu)勢，且圍手術(shù)期的護(hù)理措施也尤為重要，具體如下：⑴術(shù)前護(hù)理：向患者說明手術(shù)的時間、術(shù)中配合要點及注意事項，并在交流過程中了解患者的心理狀態(tài)給予針對性的疏導(dǎo)，提高患者對醫(yī)護(hù)工作的配合度。⑵術(shù)后護(hù)理：①對患者的生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測，麻醉藥效未消退前給予患者平臥位，并將患者的頭部偏向一側(cè)，避免嘔吐物誤吸堵塞氣管;②每天定時檢測和記錄患者的呼吸頻率，且于患者術(shù)后第2天開始隔1-2h為患者叩背1次;③患者術(shù)后的進(jìn)食量需要進(jìn)行嚴(yán)格的控制，避免進(jìn)食過多對心肺造成壓迫誘發(fā)氣喘、心肌炎、胃食物反流等并發(fā)癥。

綜上所述，胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡食管癌根治術(shù)具有顯著的優(yōu)勢，且手術(shù)前后需要給予患者針對性的護(hù)理干預(yù)，提高手術(shù)效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]王昕田，焦嘉，杜銘.機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)輔助食管癌根治術(shù)與胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)的近期療效比較[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2019，44（6）：807-810.

[2]容宇，郝雁冰，李彥明，等.微創(chuàng)食管癌根治術(shù)與常規(guī)開胸手術(shù)治療食管癌的安全性及效果比較[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2018，39（2）：146-149，154.