腫瘤患者靜脈治療中常見問題分析

鐘宇

【中圖分類號】R739 【文獻標識碼】B

在對腫瘤患者臨床治療當中，主要通過不同的靜脈通路以及裝置來對患者進行輸液。在對腫瘤患者靜脈治療中常見的主要問題有對靜脈通道的選擇、對靜脈導管堵塞的處理、對發泡性藥物的處理以及對潛在藥物致敏反應的處理等。

1 選擇靜脈通道

對傳統靜脈輸液血管的選擇需要遵循一定的原則，要遵循從遠端到近端來選擇靜脈輸液血管，還要遵循從小血管到大血管來選擇靜脈輸液血管。伴隨著整體護理觀念的引入，不斷變化的靜脈輸液工具，在臨床進行靜脈治療的過程中，需要堅持以人為本理念的運用，對靜脈的選擇，需要結合患者的病情、治療時間的長短、藥物的特性等情況，來對患者進行不同血管的選擇、來對不同的穿刺工具進行選擇。根據患者情況、需要穿刺部位等要素，為患者建立一套靜脈治療的程序化方案，依據治療方案來對患者的病情、穿刺的部位進行評估，從而對穿刺工具進行更為合理的選擇，并且對輸液的過程進行規范化管理，進而對靜脈治療的安全給予有效保障。

2 靜脈導管堵塞

血栓性導管堵塞最為基本的原因就是導管的內部或者導管周圍形成血栓。引起血栓形成、導管堵塞的根本原因是置管后改變了靜脈血流狀態，增強的血液凝固性，損傷的靜脈壁。血栓的主要類型有管壁血栓，部分或完全堵塞的管腔內血栓，還有纖維蛋白鞘以及纖維蛋白附屬物。除了血栓性導管堵塞，還有其他非血栓性導管堵塞，主要有機械性堵管、藥物的沉淀物以及脂質藥物的殘留。導管的扭曲、漏水、移位等都屬于機械性堵管，藥物的結晶，藥物之間的不相容所產生的沉淀物，藥物與溶劑不相容所產生的沉淀物，這些屬于藥物的沉淀物。靜脈導管堵塞主要表現在靜滴導管的流速比較緩慢，靜脈輸液泵在進行輸液過程中會指示堵塞報警，滴注不是很順暢也不能夠回抽出藥液。對靜脈導管堵塞進行處理，需要對導管的管尖位置進行有效的確認，運用肝素、尿激酶等溶栓劑，對溶栓劑進行少量抽取以后，需要對其進行稀釋，再把稀釋后的少量溶栓劑注入到堵塞的導管內，把導管的容量作為注入的液體量。等待一小時左右，對藥液進行回抽，如果管道當中出現了回血，就表明溶栓成功了。

3 發泡性藥物

一旦出現滲出，能夠使局部組織發泡、局部組織損傷或者局部組織壞死的任何藥物試劑。在抗腫瘤藥物當中，比較常見的發泡劑主要有順鉑、阿霉素、伊達比星、柔紅霉素、美法蘭、奧沙利鉑、長春堿、長春花堿酰胺等。在非抗腫瘤藥物當中，比較常見的發泡劑，主要有葡萄糖酸鈣、多巴酚丁胺、腎上腺素、甘露醇、苯妥英鈉、碳酸氫鈉、抗利尿素等。導管源性、藥物源性、患者因素以及護理工作因素等是發泡性藥物滲出導致組織損傷的危險因素。導管源性主要體現在靜脈導管太過于粗，置管技術比較不純熟，置管部位比較欠佳。藥物源性主要體現在藥物潛在的發泡性，液體量的滲出，藥物的不同濃度，在進行藥物輸注的過程中，對同一條靜脈進行重復的使用等?；颊咭蛩刂饕w現在患者年齡、患者的交流障礙，改變的感知，沒有對危險因素進行全面的認識等。在進行護理工作的過程中，比較缺乏對發泡性藥物知識的認識，正確的靜脈治療技術比較缺乏，在對中心靜脈導管進行維護的過程中，存在著維護不當的情況，在輸注藥物時，注意力不夠集中，在對藥物滲出進行處理的過程中存在著不恰當操作等。發泡性藥物滲出會導致機械損傷、阻塞血流、炎癥反應、形成纖維鞘等。主要體現在有疼痛感甚至出現燒灼感，穿刺點周圍出現紅腫的情況，出現水腫，可能出現出血情況，嚴重的情況可能在四十八到九十六小時后發展為潰瘍。

對發泡性藥物進行處理的過程，主要體現在置管方面、患者方面、護理工作者方面以及常用的處理方法方面。首先在置管方面，需要在前臂區域進行選擇，要對關節部位進行避開，對針柄進行妥善的固定，對于一次性外周靜脈通道進行保留，不能夠超過二十四個小時，要保證血液回流的通暢等。在進行輸注的過程中，使用發泡性藥物時，需要留置中心靜脈導管。其次在患者方面，需要加強健康宣傳教育，向患者宣傳教育疼痛時都會發生什么癥狀，以便能夠讓患者及時發現發病癥狀，還要向患者介紹液體滲漏的前期表現，這樣能夠使患者更加認識到靜脈輸液治療，能夠更加了解輸注的藥物性質等。再次在護理工作者方面，對于靜脈治療工作，需要護理工作者有一定的從事年限，能夠有效地掌握發泡性藥物，在進行操作的過程中，一定要保證注意力的高度集中，要保證靜脈通道的暢通，對藥物滲出情況能夠有比較好的處理能力。最后，在常用處理方法方面，可以用硫代硫酸鈉，對局部的滲出可以通過透明質酸類藥物來進行局部的封閉，這樣能夠有效局限滲出的范圍，同時，可以利用一些解毒劑來進行拮抗。

4 潛在的藥物致敏反應

常見的致敏藥物主要有紫杉萜、門冬酰胺酶、順鉑、奧沙利鉑、紫杉醇、利妥昔單抗、阿侖單抗等。常見的藥物致敏反應主要有超敏反應和過敏反應。超敏反應主要體現在給藥的過程當中，局部或者系統會發生比較大的或者不太恰當的機體免疫反應，比較常見的超敏反應主要表現為，患者會產生發熱現象，出現惡心嘔吐的情況，出現發紅的現象，出現背痛的情況，出現呼吸困難等，此外，還會出現溶血、關節炎等。過敏反應主要是在進行藥物治療過程當中，發生急性并且很嚴重的系統性反應，首發癥狀經常表現在蕁麻疹、呼吸困難、瘙癢，嚴重的過敏反應可能導致人休克，甚至能夠致人死亡。發生致敏反應的危險因素主要是沒有深入認識到致敏都有哪些反映，患者之前有過敏史以及有過藥物反應史，患者在以前對此類藥物有過接觸，在對過敏反應進行預防的過程中缺乏比較足夠的措施。對藥物潛在的致敏反應進行處理，主要體現在一旦發現患者對某種藥物產生過敏癥狀時，應該馬上停止靜脈治療，如果出現了呼吸困難等比較嚴重的反應時，需要立即給患者吸氧，同時要立即給患者注入脫敏劑或者藥物拮抗劑等。但是對于處理過敏反應的標準方案需要不斷的完善。

對于在靜脈治療的過程中比較常見的靜脈選擇、靜脈導管堵管的處理、發泡性藥物滲出以及藥物潛在的致敏反應等問題，需要堅持以人為本，用科學的方法來全面評估靜脈治療之前的患者情況，同時，要掌握專業的技術和保持嚴謹的態度。