亞低溫對急性腦損傷的療效是肯定的嗎?

賀宇

【中圖分類號】R743.33 【文獻標識碼】B

日常生活中的急性腦損傷并不少見，亞低溫是臨床治療這一病癥的主要方式，但有關亞低溫治療急性腦損傷療效怎樣，是否確切，目前臨床上還沒有給出確切的答案。通過臨床效樣本的研究結果可以知道，采用誘導低溫的方式為腦損傷患者進行治療，雖然能夠對臨床預后進行改善，但無法獲得確定的治療效果。正因為如此，很多醫院進行了多中心臨床實驗，其目的就是為了探討低溫和正常體溫對急性腦損傷患者預后作用如何。

選擇的實驗樣本是介于17-68歲間的閉合性頭部損傷昏迷的病人，共計100例，其中的50例接受低溫治療，溫度為33℃，選擇體表降溫的方式，在傷后6h內開始治療，維持治療時間為兩天，或者在正常體溫得以維持的情況下進行治療。另外的50例接受亞低溫治療，半年后測定功能狀態。在平均年齡、損傷類型、嚴重程度上兩個組別沒有任何差異。低體溫治療的這組患者，傷后至達到33℃目的體溫的平均用時是（8.5±2.9）h。如果出現了嚴重神經功能缺失、植物狀態或者死亡的情況，則可判定為預后不良。對比兩個組預后不良或者死亡的病例，并沒有太大的差異。預后不良者集中在≥45歲的患者中，相比于接受常溫治療的那組患者，接受低體溫治療的患者預后不良者更多，但死亡率更低。住院過程中，低體溫組中≥45歲的患者，其并發癥持續的時間長。

根據這一研究結果，可以得到的結論是：亞低溫治療的確有利于降低顱內高壓，但對預后的作用不大。國內外臨床神經外科重型顱腦損傷患者治療時應用輕低溫與中度低溫的治療方式，早在20世紀50年代時就開始了，全世界在這個時間段接受亞低溫治療的重型顱腦損傷患者≥100例，如果從臨床結果上看，亞低溫治療的療效的確比較理想，且治療期間沒有出現凝血系統、心臟并發癥。可是以上提及的臨床案例主要是以個案的方式進行研究的，科學有效的前瞻性對照研究還未開展。所以亞低溫治療腦損傷類疾病的是否產生了療效還沒有確切的定論，深入進行分析和研究還是很有必要的。上個世紀的80年代，臨床已有科學性的研究證實腦損傷類疾病治療過程中應用亞低溫治療，效果顯著、安全可行，此時醫學界對此種治療方法給予了高度關注，同時進行了一系列的深入性研究，最后指出，低溫治療在重型顱腦傷中的應用，可顯著降低致殘率和致死率。以上分析和研究報道都對亞低溫治療給予了肯定，亞低溫治療方法在大多數醫院已經廣泛應用于重型顱腦損傷的治療工作中。

亞低溫治療具體分為輕度（33℃-35℃）、中度深度（28℃-32℃）、深度（17℃-27℃）、超深溫（<16℃）四個標準，其中前兩個標準在臨床中的應用最為廣泛，且可以取得顯著性成效，不會產生明顯的不良反應。20世紀90年代開始，國內亞低溫治療逐漸得到了大規模的開展，并且至今臨床都在延續使用，重型顱腦損傷患者適用于32℃-35℃的低溫治療。

近年來隨著不斷提高的醫療水平，越來越多的醫護人員對亞低溫療法提出了質疑，這掀起了臨床深入性、系統性分析亞低溫法的浪潮，尤其是西方經濟發達的國家，各種前瞻性分析越來越多。以分組實驗對照組的方式進行研究，選擇的病例是重型顱腦損傷伴顱內高壓者，分成兩個組，各自的方法是維持正常體溫的治療、亞低溫治療，最后的結果發現，接受亞低溫治療的病例，其生存率比維持正常體溫治療的病例更高。不僅如此，諸如此類的臨床實驗對照組在很多國家都得到了開展，結果大同小異，這充分證明亞低溫治療的臨床效果良好，其對病情康復可以起到積極促進作用。術后1年通過回訪患者，結果同樣是接受亞低溫治療者的恢復良好率更高。

低溫治療法應用于急性腦損傷患者的臨床治療工作中，醫學界始終給予了高度關注，特別是當今社會，有關此法的臨床療效，備受臨床肯定和青睞。某國外大學醫學院進行了重型顱腦損傷患者采用低溫治療的相關研究和對比，所有的病例都是在傷后10h內接受治療，經過24h亞低溫治療的患者，其顱內壓在24h內的變化是非常明顯的，能夠讓顱內高壓顯著性的降低，連續進行一年半的隨訪后，接受低溫治療的患者，其具有較高的恢復良好率，相比于接受常規治療的患者，優勢更為明顯。另有文獻報道，接受常規治療的急性腦損傷患者，其癲癇發生率比接受亞低溫治療的患者更高，這說明開展亞低溫治療時，并發癥的發生率低，可有效保證安全性。而這些研究結果，再次對急性腦損傷治療中亞低溫的療效和應用效果給予了肯定。

根據以上研究結果、數據等可以知道，急性腦損傷治療中亞低溫不僅可以取得顯著性成效，還可以起到腦保護功效，且治療過程中基本上沒有出現任何嚴重的并發癥，副作用極低，所以值得廣泛性地應用于顱腦損傷的臨床治療中，特別是腦干損傷、重度顱內高壓、中樞性高熱、嚴重腦水腫等患者，可以作為優先選擇的治療方案。應用亞低溫治療急性腦損傷需要注意的問題有：第一，以上研究都是在具有完善醫療設備的場所進行的，低溫治療的同時還與呼吸和輔助呼吸機、半導體降溫毯、即送冬眠合劑等各種藥劑或設備進行了配合，無論是涉及到的藥物還是設備，都是非常昂貴的，所以如果是小型醫院，基本上無法滿足以上條件，推廣使用的過程中需要考察醫院是否具備開展亞低溫治療的醫療條件;第二，嚴重腦損傷患者往往會有呼吸困難的癥狀表現，亞低溫療法治療期間需要保證患者是呼吸順暢的狀態，以免發生肺部病癥;第三，目前國內外對亞低溫治療時程還沒有統一標準，醫療人員覺得最為合適的亞低溫治療時間應該是24-28h，而其他人覺得最為合適的時間應該是7-14d、2-14d內，以患者的實際情況作為依據決定治療時間，倘若患者是嚴重的顱內損傷，需要酌情將治療時程延緩;第四，急性腦損傷的治療需要從不同環節進行，且治療過程中會應用到綜合性治療技術，并非全部是亞低溫治療，早期搶救環節是其發揮作用的主要時間，所以選擇亞低溫治療時需要配合醫療護理。

綜合上述分析，亞低溫治療在急性腦損傷患者中的應用，可以取得顯著性的成效，且基本上沒有副作用、安全可行，幫助患者在8h內將體溫恢復至33℃，盡管對預后無益，但治療效果卻備受廣大患者和醫務人員的青睞和認可，所以這種治療手段值得在臨床中全面性推廣。