識(shí)別譫妄,合理應(yīng)對(duì)

陳世平

【中圖分類(lèi)號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

1 什么是譫妄？

譫妄是一種可逆性的急性腦功能障礙綜合癥，這種病正在臨床上主要表現(xiàn)為短期內(nèi)波動(dòng)性意識(shí)障礙，患者可能會(huì)出現(xiàn)行為異常以及幻覺(jué)等認(rèn)知功能障礙。而由于患者病情較為嚴(yán)重。譫妄的發(fā)生有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)延遲康復(fù)和治療時(shí)間延長(zhǎng)等不良事件。在患者治療期間，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)給予患者足夠的營(yíng)養(yǎng)支持，并幫助患者進(jìn)行早期運(yùn)動(dòng)，這類(lèi)護(hù)理操作，均能夠在一定程度上降低機(jī)械通氣患者譫妄的發(fā)生率。

2 譫妄的發(fā)生因素是什么？

患者出現(xiàn)譫妄的機(jī)制在目前臨床上還尚不明確，大多數(shù)臨床研究認(rèn)為很多疾病的患者長(zhǎng)期處于封閉陌生的環(huán)境，由于病痛的折磨、對(duì)死亡有較強(qiáng)的恐懼感、急救儀器的噪聲和視覺(jué)刺激，以及氣管插管和其他醫(yī)療操作所導(dǎo)致的痛苦，這些因素都有可能導(dǎo)致患者在治療期間出現(xiàn)強(qiáng)烈的孤獨(dú)感和恐懼感，致使患者情緒狀態(tài)始終處于較低的情況。

3 怎么識(shí)別譫妄？

譫妄在發(fā)生時(shí)往往起病較為急促，但持續(xù)時(shí)間相對(duì)較短，大部分患者都能夠在起病后幾小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常，雖然也有部分患者病程較長(zhǎng)，但最長(zhǎng)的患者也能夠在幾周內(nèi)恢復(fù)正常，患者在發(fā)病后有明顯的意識(shí)障礙患者意識(shí)的清晰度降低，并且無(wú)法進(jìn)行正常的交流和溝通，即使是患者家屬與其進(jìn)行交流，也不能了解患者的具體想法，患者在發(fā)病后對(duì)于某一件事物具有高度的集中性，但會(huì)產(chǎn)生定向力障礙以及記憶障礙，大部分患者還有可能出現(xiàn)記憶損害的情況。患者注意力有明顯紊亂，警覺(jué)性根據(jù)患者的不同狀況表現(xiàn)為減弱或增強(qiáng)患者無(wú)法進(jìn)行正常睡眠，但白天有明顯睡意或者會(huì)進(jìn)行打盹，在進(jìn)入夜晚后無(wú)法進(jìn)行正常入睡，以失眠為癥狀特征表現(xiàn)。

患者在發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)廣泛的認(rèn)知功能障礙，不僅患者的知覺(jué)會(huì)有明顯障礙，并且其辨別能力下降，容易出現(xiàn)各種恐怖錯(cuò)覺(jué)或者幻覺(jué)，并且任何生動(dòng)的夢(mèng)境均有可能加重患者的幻覺(jué)。除此之外，患者有明顯的思維障礙，無(wú)法進(jìn)行正常的思考，其思維結(jié)構(gòu)解體表現(xiàn)為不連貫特征患者有明顯的片段，妄想患者表達(dá)出來(lái)的語(yǔ)言也具有破碎性，不能進(jìn)行正常的語(yǔ)言交流。在患者發(fā)病期間，患者的運(yùn)動(dòng)量有明顯減少，或者有少部分患者會(huì)自主進(jìn)行過(guò)度運(yùn)動(dòng)。有部分患者會(huì)出現(xiàn)情感障礙，在患者發(fā)病起初表現(xiàn)為抑郁、焦慮和易怒的狀況，隨后患者的病情逐漸淡漠，但興奮時(shí)患者有恐懼和迷茫的表現(xiàn)。患者在白天警覺(jué)性有明顯升高，并且具有難以預(yù)測(cè)性，無(wú)法預(yù)測(cè)患者的正常行為，對(duì)患者進(jìn)行腦電波檢查后有彌漫性的病理改變。

4 怎么應(yīng)對(duì)譫妄？

譫妄與應(yīng)激狀態(tài)和焦慮情緒的產(chǎn)生有較為密切的關(guān)系，給予患者足夠的情感支持，能夠彌補(bǔ)患者在內(nèi)接受治療時(shí)的情感缺失，能夠大大緩解患者的心理和生理反應(yīng)。早期活動(dòng)是降低患者出現(xiàn)譫妄的有效非藥物干預(yù)手段，這種干預(yù)方式主要是幫助患者增加活動(dòng)量來(lái)改善患者夜間睡眠質(zhì)量，通過(guò)這種方式來(lái)避免譫妄的發(fā)生，而兩種方式聯(lián)合應(yīng)用則能夠大大降低譫妄事件的發(fā)生率，降低醫(yī)護(hù)人員的工作量，使患者的病情得到有效控制。

譫妄在發(fā)生后，醫(yī)護(hù)人員首先需要對(duì)患者的生命體征進(jìn)行觀察，同時(shí)需要盡可能保持患者的呼吸道通暢，尤其是對(duì)于營(yíng)養(yǎng)支持的患者，還需要避免誤吸，盡可能維持患者的水電解質(zhì)平衡，患者在病房?jī)?nèi)休息時(shí)，護(hù)理人員需要給予患者足夠的熱量和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，避免患者在長(zhǎng)時(shí)間休養(yǎng)過(guò)程中出現(xiàn)褥瘡或者深靜脈血栓給予患者基礎(chǔ)護(hù)理即可。

在對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥治療時(shí)，需要從多個(gè)角度來(lái)開(kāi)展應(yīng)對(duì)操作。具體內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括非藥物措施和藥物治療兩種。

4.1非藥物措施

首先來(lái)說(shuō)非藥物措施是從心理和精神的角度來(lái)對(duì)患者提供有效的治療，支持鼓勵(lì)患者的家人與患者進(jìn)行交流，患者的家屬需要給予患者有效的陪伴，并且為患者提供各種熟悉的線(xiàn)索，例如患者在日常生活中的常用物品，這樣能夠在一定程度上喚醒患者的正常認(rèn)知功能。并且在病房?jī)?nèi)，護(hù)理人員還需要為患者提供足夠的日間和夜間照明，可以選擇夜燈的方式來(lái)使病房?jī)?nèi)環(huán)境更為清晰，這樣能夠有助于避免患者譫妄發(fā)作時(shí)由于漆黑一片而損傷機(jī)體。在患者治療期間，由于需要進(jìn)行各種檢查，但譫妄患者又難以進(jìn)行配合，所以不必要的檢查可以在一定程度上延后，即使需要檢查也應(yīng)當(dāng)盡可能在病房?jī)?nèi)進(jìn)行。護(hù)理工作人員需要保持自身的持續(xù)性最大化，盡可能陪伴在患者身邊，同時(shí)在進(jìn)行環(huán)境管理時(shí)，需要降低外界環(huán)境對(duì)患者造成的刺激。護(hù)理人員可以反復(fù)為患者介紹周?chē)h(huán)境以及患者自身的處境，這樣能夠幫助患者對(duì)自身的狀況進(jìn)行認(rèn)知，通過(guò)提供有效的感官輔助措施，例如助聽(tīng)器或者眼鏡，能夠幫助患者恢復(fù)正常的定向能力，并且在患者對(duì)癥治療期間，應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)患者應(yīng)用個(gè)人物品;患者在睡眠期間，護(hù)理人員需要盡可能保持動(dòng)作輕柔，降低外界因素對(duì)患者造成的刺激，避免打斷患者的睡眠，產(chǎn)生睡眠剝奪的情況。

而在對(duì)患者進(jìn)行特殊護(hù)理時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡可能將患者安置在距離護(hù)理站較近的房間，這樣能夠保證患者在出現(xiàn)各種危險(xiǎn)行為時(shí)，護(hù)理人員能夠立即對(duì)其進(jìn)行處理。可以為了保證患者的安全，將病房?jī)?nèi)各種尖銳的物品進(jìn)行清理。尤其需要注意避免將兩個(gè)譫妄患者安排在同一個(gè)房間。

4.2藥物治療

在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，選擇藥物治療是一種常見(jiàn)的治療方案，主要是通過(guò)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、抗精神藥物來(lái)改善患者的認(rèn)知功能。在進(jìn)行用藥時(shí)，應(yīng)當(dāng)從短效且低劑量的藥物開(kāi)始應(yīng)用，并且逐漸增加藥物的用量，帶患者的病因解除或者精神癥狀有所緩解后，可以在一定程度上降低藥物的應(yīng)用量。在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，需要避免抗膽堿能藥物或者抑制心臟以及呼吸的藥物。典型的抗精神病藥物，在應(yīng)用過(guò)程中抗膽堿能鎮(zhèn)靜作用較小，并且這種藥物的作用時(shí)間較短，能夠應(yīng)用于患者的認(rèn)知功能恢復(fù)中，但如果患者存在肝功能不全的狀況，應(yīng)當(dāng)禁止用藥。

譫妄在臨床上屬于一種常見(jiàn)的認(rèn)知功能疾病，為了保證患者的康復(fù)，相關(guān)工作人員需要重視患者的病情管理，并給予患者有效的病情識(shí)別和后續(xù)處理，這樣才能保證患者的康復(fù)，而家屬也應(yīng)當(dāng)盡可能配合醫(yī)務(wù)工作者開(kāi)展治療工作，通過(guò)合理的配合提升患者的康復(fù)質(zhì)量。