了解像拼圖一般的頜面面部骨折手術

繆婷

【中圖分類號】R782.4 【文獻標識碼】B

頜面面部骨折是指上頜骨、下頜骨、顴骨以及與其相鄰的骨骼發生的骨折。導致頜面面部骨折的主要原因是交通事故，大約一半以上的頜面面部骨折都是由交通事故引起，通常會伴有多種臟器損傷，因此需要進行全面詳細的檢查。頜面面部骨骼像一張拼圖一樣，出現骨折的情況通常都會比較復雜、類型各異，因此要需根據患者具體情況來制定手術方案。下面就來了解一下像拼圖一般的頜面面部骨折手術。

1 手術時機

頜面面部骨折的手術需要患者的身體情況穩定，沒有手術禁忌癥的情況下進行。條件允許的情況下，最好盡早進行復位固定，固定方法可以選擇顱頜固定和頜間固定等方法。手術可以在受傷之后的2-3周內進行，可以一次手術完成或者分成幾次進行手術。

2 手術原則

主要是恢復患者的正常咬合關系，將面部的高度、寬度、突度、弧度和對稱性等進行全面修復;將移位和內陷的內眥韌帶及眼球進行復位;將比較明顯的骨缺損修復。

3 骨折復位的順序

頜面面部骨折后，骨折的復位失去了參照基礎，復位的順序和步驟就變的尤為重要。對于有牙齒的患者來說，通常復位的順序是從下向上、由外向內進行復位：首先要對下頜骨進行復位，然后是上頜骨復位，因為面部下頜骨的骨質比上頜骨厚，強度也相對要大，發生粉碎性骨折的幾率比上頜骨要少一些，復位會比較精確，也較容易固定和恢復形態。當下頜骨的形態和咬合重建以后，可以將下頜骨咬合關系作為參照對上頜骨進行復位，然后進行頜間固定保持好咬合關系，面中部的高度就會恢復。上下頜骨復位以后就要來復位顴骨顴弓骨，這時面部的寬度和兩側的對稱性就恢復好了。最后按順序對鼻、眶、篩骨折、眶底骨折和內眥韌帶進行復位，使側面突度得以重建。經臨床研究證實，這種復位順序是一種良好的復位固定程序。但只能用于有牙的患者，如果患者沒有自然牙，可根據患者的實際情況利用其義齒進行參照復位，或盡量進行比較接近頜關系的骨折復位。

4 手術入路

比較嚴重的頜面面部骨折進行手術之前，其切口需要按照患者的實際情況進行綜合設計，如骨面部有軟組織開放傷口，可以將該傷口作為骨折復位內固定的切口。如果患者是閉合性骨折，上面部骨折通常會采用冠狀位切口，中面部骨折采用小切口，這樣創傷比較小，有利于恢復。如果有必要可以增加瞼緣下切口，下頜骨要按照骨折的位置選擇口外局部小切口或口內切口。這樣方便對其進行復位、固定。

5 頜面面部骨折手術的內固定材料

頜面面部骨折手術的內固定材料種類主要有如下兩種。

5.1 以鈦及其合金為代表的醫用金屬材料

金屬是被應用到醫學方面比較早的材料之一，最初在牙科和骨科使用的金屬材料是鈷鉻合金，因為其成功的應用，使不銹鋼成功的被臨床醫學廣泛應用。隨著科技的不斷發展，在五十年代末的時候，鈦合金將不銹鋼和鈷鉻合金取代，因為該金屬有非常好的生物相容性、超強的耐腐蝕性、優良的機械性等特點，逐漸成為堅固內固定（rigid intermal fixation，RIF）的臨床應用材料。現在在頜面面部骨折手術的內固定方面的主導材料是以Ti6AI4V等為代表的鈦合金。

5.2 可吸收高分子聚合物材料

因為鈦板RIF技術其自身具有一定的局限性，可吸收材料在近幾年被醫學界廣泛關注。可吸收的內固定材料植入之后不需要進行二次手術將其取出，可在體內自行降解并被吸收。聚乳酸（ polylactide， PLA）、聚乙醇酸（polyglyolide，PLA）和聚二唔烷（polydioxane，PDS）等都是比較適合進行內固定的高分子材料，其中結晶型聚L乳酸（ poly L - lactic acid ， PLLA）在頜面面部骨折的手術的治療中取得的效果比較好。這些可吸收高分子材料被使用在骨折手術中，當骨折愈合的時候逐漸被吸收，可以有效地減少應力遮檔效應，還能夠使骨早期承受生理性應力，對骨折的愈合和改建有良好的作用。可吸收高分子材料已經被推廣到臨床的應用中，并且取得了較高的效果。

6 骨折固定的新型粘結劑

粘合劑在頜面面部骨折手術中起到了非常重要的固定作用，因為頜面面部骨折不能使用螺釘進行固定，這使粘合劑得到發展的空間，使用粘合劑不但可以解決螺釘造成的創傷，還能夠將比較小而薄的骨折進行固定。使用粘合劑還可以避免螺釘的過緊或斷裂使骨骼愈合受到影響。目前比較新型也是使用比較廣泛的粘合劑是牙骨質-聚甲基丙烯酸甲酯（ polymethyl methacrylate ，PMMA），依據數據顯示，用沒加入粘結劑的骨粉對碎的骨片進行粘合，產生的強度僅約為0.2MPa/mm2，但是使用粘結劑后強度可達到1.9MPa/mm2左右，這種固定的力度完全可以滿足臨床上對面部骨折進行固定的要求。通過實驗證實，高強度粘合劑（ highstrength adhesive，HSA） 生物材料非常適合骨愈合的環境，這種材料不但生物相容性和骨傳導性好，并且只需要通過注射的方式就可以進行骨折內固定和骨缺損重建。將粘結術與RIF技術聯合使用到頜面面部骨折的手術中復位治療的效果會更好。