談談重癥顱腦創傷并發肺部感染的治療

宋鳳蓮

【中圖分類號】R651.15 R563.1 【文獻標識碼】B

重癥顱腦創傷患者易出現并發癥，其中最為常見的就是肺部感染，其會讓機體各系統出現損傷，或者導致系統功能紊亂，若不及時進行治療，還會引起抵抗力下降、細菌定植、呼吸困難等癥狀，甚至還會危及生命安全。為此，要根據患者的具體病情進行針對性的治療，以提升患者機體的防御功能和抵抗力，進而控制細菌擴散，促進病人早日恢復健康。基于此，本文給大家介紹一些重癥顱腦創傷病人肺部感染時的治療措施，以提升各位讀者對此類疾病的重視度，避免引起生命危險。

1 引起肺部感染的因素

重癥顱腦創傷患者易出現肺部感染，主要是因呼吸道防御能力下降、藥物和環境的影響、機體免疫力減弱等因素導致的。其中呼吸道防御能力下降，則易誤吸食物殘渣、凝血塊、血液到氣管內部，進而引起肺不張，或者加重肺部繼發性損害。而治療期間使用的脫水藥物、制酸制劑等藥物也會誘發肺部感染。且環境管理不善，引起交叉感染時，也易導致肺部感染。除此之外，誤吸入鹽酸，就會抑制肺泡表面的活性物質，久而久之，就會讓機體內超氧陰離子能力和細胞免疫功能等減弱，進而誘發肺部感染。

2 常規治療措施

重癥顱腦損傷病人治療過程中要嚴密監測病情，包括顱內壓、呼吸形態、胸廓運動、呼吸頻率、肺部啰音等，并定期進行血氣分析，以掌握患者動脈血氧分壓和血氧飽和度。與此同時，還要調整好呼吸機各項參數，并做好不良事件的預防對策。

對于昏迷的顱腦損傷患者，要及時進行氣管切開操作，以便患者及時將呼吸道內的分泌物排出，進而保證病人呼吸順暢，改善其腦部缺氧現象和氣道阻力。

若顱腦損傷比較嚴重，且機體抵抗力較弱，則需給其營造舒適的休息環境，每日定時開窗通風，以保證室內空氣清新。加強室內空氣消毒，嚴格執行無菌操作，以免患者出現感染現象。同時，還需勤更換床單被褥，控制好探視次數和人數，以免出現交叉感染。除此之外，還需根據患者的具體病情制定營養支持計劃，多攝入熱量、蛋白、維生素等營養物質豐富的食物，并做好胃腸道營養支持，以提升患者呼吸道免疫力，若需鼻飼營養物質，則鼻飼之前要適當抬高床頭，并先進行吸痰操作，且注意鼻飼半小時后不可進行吸痰操作。若病人出現咳嗽、吞咽反射等現象，則需將胃管拔出，然后進行排痰操作和飲食調理。

3 重癥顱腦損傷的治療

重癥顱腦損傷病人的早期診斷尤為重要，需及時檢查患者的頭部傷情、脈搏、皮膚色質變化、呼吸循環等，并進行傷口包扎或者要止血操作，然后盡量復蘇患者呼吸功能和循環功能。

根據常規檢查結果制定針對性的治療方案，常用的手術方式有天幕裂孔切開療法、去大骨瓣和天幕裂孔切開療法、標準大骨瓣開顱術等，需根據患者具體病情選擇適合的手術方式，以提升治療效果，進而改善患者預后。

4 肺部感染的治療

從病人實際病情出發，對于重癥顱腦損傷合并肺部感染的早期，主要處理患者肺部損傷，例如固定骨折的肋骨、胸腔穿刺、閉式引流等，并使用抗生素藥物進行治療，以預防肺部并發癥。與此同時，還需進行機械通氣，以減小顱內壓，進而保證患者呼吸順暢，以免出現誤吸。并給患者輸注大劑量激素藥物，以改善其微循環。治療過程中，還需密切檢測病人的生命體征，做到及時發現異常及時進行針對性處理，例如出現高熱現象的患者，要及時進行物理降溫，以便將體溫降到正常范圍內，或者讓其處于亞低溫狀態。

為預防其他并發癥，還需定時幫助病人翻身，并給予拍背護理，以促進患者排出呼吸道內的分泌物。必要時，可進行吸痰操作，以避免肺部感染持續加重，進而提升治療效果。此外，還需遵醫囑使用抗菌藥物，并定期檢查患者的血氧飽和度，根據其結果調整用藥量，以促進患者早日康復。

5 支氣管肺泡灌洗治療

隨著我國醫療技術的飛速發展，臨床上，常使用支氣管肺泡灌洗療法治療重癥顱腦損傷病人，其治療手段是在纖維支氣管鏡下實施的，能有效提升治療效果，并降低患者的病死率。且在纖支鏡的幫助下，能清晰觀察到患者支氣管病變情況，進而將支氣管里面的炎性分泌物徹底吸出，有助于支氣管通氣能力的恢復。與此同時，使用纖支鏡進行治療，還能避免吸痰時損傷患者氣管粘膜，避免肺部感染加重。

支氣管肺泡灌洗治療后，采集痰液標本進行痰菌培養觀察，能根據其檢驗結果選擇合適的抗生素，避免抗生素濫用。且還能根據患者肺葉病變情況選擇抗菌藥物，進行有效的進行支氣管肺泡灌洗操作，保證病變部位藥物濃度適宜，讓抗菌藥物在短時間內達到血藥濃度峰值，進而對氣道黏膜產生有效刺激，加強咳嗽反射能力，促進氣道內痰液的排出。

重癥顱腦損傷病人易出現肺部感染，此為較嚴重的一種并發癥，若不給予足夠的重視，則會讓腦損傷、低氧血癥、腦水腫等癥狀加重，進而影響治療效果和預后恢復，甚至還會危及生命安全。因此，應對顱腦損傷伴肺部感染引起重視，及時進行正確治療，以提升患者治愈率，進而保證臨床治療的安全性和時效性，提升患者預后生活質量。