怎樣區分腦出血、腦血栓、腦梗塞

李藍

【中圖分類號】R743.34 【文獻標識碼】B

近幾年，腦血管疾病的發病率越來越高，同時發病年齡也趨于年輕化。但是腦血管疾病分很多種，有些人經常認為腦血栓就是腦梗塞，將腦出血說成腦血栓等。雖然這些都屬于腦血管疾病，但是發病成因與臨床表現都不同，同時治療方式也不一樣。因此，對三者的區分十分重要，有利于患者的后期治療與診斷。

1 發病成因不同

1.1腦出血

導致腦出血發病的因素就是要血壓合并細小動脈硬化，同時還有其他發病原因腦淀粉樣血管病變、血液病，如白血病、再生障礙性貧血、血友病等血液病，此時可以結合抗凝溶栓治療。

1.2腦血栓

腦血栓發病因素主要分為可逆因素與不可逆因素兩種。不可逆因素主要包括年齡、性別、種族以及家族遺傳史等。可逆因素包括高血壓、高血脂、糖尿病等。同時患者長期吸煙、肥胖，作息不規律，飲食不健康等。在預防腦血栓發病中，經常會改變可逆因素。要嚴格控制好血壓血脂以及血糖，適當運動，養成良好的飲食習慣，遠離煙酒，保持積極健康樂觀的心態。

1.3腦梗塞

腦梗塞發病成因有很多種，其中包括動脈硬化，由于病人長期高血壓導致脂肪沉積于血管壁上，導致血管腔狹窄硬化而堵塞。血栓栓塞，由于亞急性心內膜炎與房顫的影響會讓血栓脫落，栓子會隨著血液流動到狹窄的血管內從而形成堵塞。感染，如梅毒、結核等病毒的侵入引起血管炎癥，炎癥栓子會堵塞腦血管。

2 臨床癥狀不同

2.1腦出血

腦出血的癥狀由于發病位置、成因以及出血量的不同，癥狀多種多樣。一般來說，腦出血發病之后病人血壓會明顯升高。由于顱內血壓升高，導致病人會出現頭痛、嘔吐以及意識不清等癥狀，還會昏睡昏迷。

2.2腦血栓

腦血栓的癥狀分為典型的疾病癥狀，由于腦血栓疾病刺激大腦神經系統，從而導致神經系統的異常，引發腦血栓，主要表現有一側肢體無力、擴眼歪斜或者語言表達不清等。同時，腦血栓的形成會影響大腦直接供血，從而導致大腦組織出現功能障礙等問題，此時病人會出現意識模糊、記憶力下降、頭暈的癥狀。另外，突發性腦血栓會造成腦局部性的損壞，讓病人的生命受到嚴重威脅，從而引發腦梗死。

2.3腦梗塞

腦梗塞的發病位置不同，出現的臨床表現也不一樣。大腦半球腦梗塞常見的臨床癥狀主要有說話不清楚、大腦反應遲鈍、無法理解別人說的話。然而在腦干或者小腦部位的梗塞，常見的癥狀主要有頭暈、視力模糊、吞咽困難等。針對老年人發病群體的癥狀通常表現為精神差、困倦等。

3 治療方式不同

3.1腦出血

病人需要臥床休息2-4周，保持居住環境的安靜與干凈，以免病人情緒激動引發高血壓。意識障礙、消化道出血障礙的患者要禁食24-48小時，嚴重者還要將胃部食物排空處理。但是要注意患者水電解質的平衡，以免受到吸入性肺炎的感染。針對頭痛嚴重、情緒不安的患者，可以適當給予鎮定劑，面對便秘比較嚴重的患者，要添加緩瀉劑，以改善患者的便秘情況。

病人腦水腫會導致顱內血壓明顯增高，形成腦疝，這是影響腦出血死亡率與恢復的決定性因素。因此，要控制腦水腫的出現，降低病人顱內血壓，采取積極有效的治療方案，但是整個過程中禁止使用激素方式治療腦水腫。

具體治療方式：當收縮壓控制在200mmHg以上時，要通過靜脈注射方式給予降壓藥，從而降低血壓。當收縮壓在180mmHg以上時，如果此時顱內血壓也在升高，則需要對顱內壓進行監測，可以間斷地向靜脈注射降壓藥，但是整個過程要保證腦灌注壓在60-80mmHg之間，如果顱內壓維持平穩沒有升高，需要將血壓降至在160mmHg左右。其中需要注意的問題是，降壓過程不宜太快，要實時監測血壓變化，以免大腦出現腦低灌注，腦出血恢復期要積極控制血壓，通過飲食結合藥物的方式，保證血壓在正常范圍內。

3.2 腦血栓

針對腦血栓的治療要以發病時間為參考依據，在3-4.5小時之內發病的屬于急性期，此時可以使用阿替普酶溶栓治療，如果發病時間在6小時以內，可以選擇尿激酶溶栓的方式治療，以保證腦血管的通暢，然而在對相對應缺血的腦組織實施灌注，進而實現最理想的治療效果。但是在治療過程中出血的風險因素依然存在，在溶栓之前要向家屬說明，如果腦血栓出現時間較長，會錯過最佳的治療時間，此時可以考慮使用活血通絡的藥物保守治療。

3.3 腦梗塞

對于腦梗塞的治療分為急性與非急性兩種。如果發病時間在4.5小時以內，就屬于急性期，此時可以選擇使用動脈溶栓的手段，再結合血管病灶影像的評估與分析，在靜脈溶栓的基礎上進行搭橋治療。非急性治療手段主要指二級預防措施，可以使用抗血小板聚集的藥物，在有效控制的基礎上抑制高血壓、高血脂、糖尿病疾病的發生。此時還可以發配促進神經修復的藥物，改善大腦內血液循環。

4 結束語

綜上所述，近幾年，腦血管疾病在我國的發病率越來越高，發病群體也越來越年輕化。目前，人們已經提高對腦血管疾病的預防與認識，但是仍然有一些群體無法準確區分腦出血、腦血栓、腦梗塞。因此，需要從發病成因、臨床癥狀以及治療手段入手，加深人們對這三種疾病的理解，為日后預防此類疾病奠定基礎。