從《三消論》看中醫治糖

曹慧鷺?徐健鑫?陳俊?鄧翰林?李桐一 ?李武湛?冉飛雪?肖月航

摘要：糖尿病是由多種病因引起的葡萄糖、蛋白質及脂質代謝紊亂的一種綜合癥，以高血糖為主要標志。其主要表現為多飲、多尿、多食和體重減輕等“三多一少”癥狀，并易導致皮膚感染、頭暈頭痛、視力下降、昏迷等心腦腎眼神經等系統并發癥。古老的中醫文獻對糖尿病早有記載，它屬于中醫的“消渴”范疇。近年來，伴隨人們生活水平的提高和生活方式、飲食結構的改變，糖尿病的發病率也有了逐漸升高的趨勢。

關鍵詞：三消論;中醫

一、中醫對消渴的認識

（一）消渴的病名研究

今所知消渴多為糖尿病，而中醫對“消渴”一詞最早的記載可以追溯到春秋戰國時期中醫經典著作《黃帝內經》中，首次提出是在《素問·奇病論》“此人必數食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人多滿，故其氣上溢，轉為消渴”。書中對消渴的病因病機、臨床癥候、治則治法及預后轉歸等方面做了記載，并根據不同的臨床表現做了不同的命名，如脾癉、消癉、風消等。漢代張仲景的《傷寒雜病論》僅保留“消渴”稱謂，并開啟診療學的辨治先河。隋代醫家巢元方編撰的病因癥候專著《諸病源候論》中設有“消渴病諸候”，“消渴候”曰：“夫消渴者，渴不止，小便多是也”。書中并附八論，奠定了以“消渴”作為此類疾病病名的基礎。

（二）消渴的理論奠基及發展

《黃帝內經》中對消渴的記載散見于約十四篇之中，對消渴的病因病機、臨床表現等均有提及，并認識到先天五臟柔弱、痰濕阻滯、內熱中滿、陰虛燥熱、情志失調等多種因素均可導致消渴的發生。《內經》對消渴的認識，奠定了后期消渴理論發展的基礎，但仍有不完備之處，隨著后世《金匱要略》《諸病源候論》等著作的出現，消渴的治療思想也不斷完善。

西漢淳于意的診籍中出現了消渴病最早的醫案，即“肺消癉”。他認為“山跗病得之盛怒而以接內”，并記載了患者形體消瘦的典型癥狀。東漢張仲景在《傷寒雜病論》中認為消渴津液代謝障礙所致，主要病機為胃氣熱盛、厥陰為病、腎氣不足、水結于里等。《傷寒雜病論》確立并發展了中醫辨證論治的基本法則，并提出消渴的基本治法與方藥，如白虎加人參湯和腎氣丸等，書中的許多方劑對后世影響深遠，沿用至今。

隋唐時期對消渴病的認識與治療有了較大的發展，巢元方在《諸病源候論》中提出導引和散步是治療消渴病的“良藥”，他主張“飯前先行一百二十步，多者千步，然后食之”，肯定了運動在治療糖尿病中的作用。孫思邈在《千金要方》與《千金翼方》中均設有消渴專篇，對消渴癥候的表現也加以補充，明確提出飲食控制療法，還強調在發病過程中應關注并發癥的發生。

宋金元時期對消渴的認識仍不斷拓展。宋代王懷隱等編撰了內容詳實的《太平圣惠方》，這是中醫歷史上第一部由政府組織編撰的大型方書。書中設有“三消論”一卷，首次將消渴病癥分為“消渴”“消中”“消腎”三類。除消渴常見的臨床表現外，《太平圣惠方》還著重論述了消渴的兼變證，書中所載治療消渴的方劑中，食療方占很大比重，這對消渴病人的日常調攝具有指導作用。“金元四大家”之一的劉完素發展了三消理論，其著作《三消論》在消渴病癥的發展史上具有開創性的意義，這是中國第一部消渴病專著。現將其思想及啟示展開介紹。

二、《三消論》中對消渴的治療

（一）病因病機

《三消論》以易卦開篇，并論六氣與臟腑之間的關系，將六氣理論對應到人體生理病理的解釋之中。對于消渴的病機，書中解釋道：況消渴者，本因飲食服館失宜，腸胃干澀，而氣液不得宣平，或耗亂精神，過違其度，或因大病，陰氣損而血液衰虛，陽氣悍而燥熱郁甚之所成也。盡管三消的病因與臨床表現多樣，但它們都有共通的病理，病因不外乎飲食失調，情志不遂、耗亂精神，大病后陰虛陽亢等。

劉完素認為自然界中的風、寒、濕、燥、君火、相火六氣與人的臟腑是對應的，他還多處引用經文強調脾胃的重要性，如《素問·六節藏象論》“五味入口藏于腸胃，胃有所藏以養五氣，氣和而生，津液相成神乃自生”五味與五氣對五臟有補養作用，但五味或五氣太過或不及則可能導致五臟疾病。他指出“五臟六腑、四肢百骸，皆稟受于脾胃，行其津液，相與濡潤滋養矣”，脾胃主司運化，使水谷精微營養全身，劉完素以上的病理生理觀念是他論述消渴病機的基礎。

《三消論》云：“消渴之病者，本濕寒之陰氣極衰，燥熱之陽氣太甚，更服燥熱之藥，則脾胃之氣竭矣”，這可以看出劉完素對三消病機的概括是以腸胃燥熱怫郁為主。對于消渴小便增多的機理，有前人認為“腎與膀胱屬水，虛則不能制火，故陽實陰虛……小便利而常多”，劉完素認為正確的病理推論應是燥熱偏盛，郁閉三焦，導致氣與津液輸布障礙，從小便而出，故小便多，燥熱盛于外，則產生口渴。

（二）分型與治則治法

劉完素根據臨床癥狀的不同，將消渴病分作消渴、消中、腎消三類：“若飲水多而小便多，名曰消渴;若飲食多而不甚肌，小便數而漸瘦名曰消中;若渴而飲水不絕，腿消瘦而小便有脂液者名曰腎消”，這樣的分類方式至今仍為臨床沿用。劉完素除詳細記載消渴病的主癥外，還認識到消渴會有“蓄熱蒸汗，肺痿勞嗽”“多變聾、盲、瘡、廯、痤、痱之類”的兼變證，這在當時具有首創意義。

劉完素批判以往用溫燥治療消渴的方法，他提出三消的治則是“補腎水陰寒之虛，而瀉心火陽熱之實，除腸胃燥熱之腎，濟身津液之衰”。明確了滋陰清熱治療消渴的基本法則，同時慎用溫燥，更傷脾胃使病情加重，對后世消渴理療體系的構建有啟發作用。

（三）專方專藥

劉完素在選方用藥方面也有獨到的見解，對經驗方都會簡要交代其適應病癥，主要以瀉火養陰為主。《三消論》后附有神白散、豬肚丸、葛根丸、胡粉散、三黃丸、人參白術散等，皆為治療消渴名方。有的方藥還會根據季節變化更改劑量，并考慮到病位上下與藥性升降的關系，具備較高的實用價值。劉完素常用黃芩、黃連、大黃瀉三焦之火;用葛根、麥冬、瓜蔞根滋陰清熱;以石膏、寒水石清胃瀉火。整體觀之，劉完素對方劑運用靈活且多樣化，對消渴的認識也較為全面，為我們今天研究消渴病提供了寶貴的資料。

三、討論

當今中醫對糖尿病的認識，在繼承古代消渴病治療思想的同時，也具有新的時代特征。整體觀念和辨證論治是中醫學理論體系的指導思想和治療疾病的基本原則。無論治療什么疾病都應該將兩者有機結合，從整體出發，辯證與辨病結合。中醫在辨治糖尿病還需加強客觀化、標準化的研究，為臨床實踐提供更多的理論基礎與科學依據，充分發揮中醫優勢，以推動中醫藥現代化的進程。

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[4]李秀才.糖尿病的中醫治療.北京 科學技術文獻出版社，2007

作者單位：廣西中醫藥大學賽恩斯新醫藥學院