健康中國背景下醫務社會工作發展的機遇、問題與對策

摘要：我國在全面建設小康社會、實現“兩個一百年”奮斗目標的過程中，醫療健康與衛生事業一直是發展的重點。全民健康從2007年衛生部公布“健康護小康，小康看健康”三步走戰略，2015 年政府工作報告首次提出“健康中國”概念，到黨的十九大報告正式明確指出“實施健康中國戰略”，“健康中國”在全社會引發強烈共鳴。在我國全面邁向健康中國的發展背景下，醫療衛生領域建立以醫療保險、醫療救助、合作醫療為主體的現代多元衛生服務體系已成當務之急。發展醫務社工將成為難得的機遇。然而，改革開放以來，全國各地醫務社工呈現出層次不齊、各具特點的多樣化發展。醫務社工服務的對象是各類病人和弱勢群體，十九大報告關于“健康中國”的內容是全面建立中國特色基本醫療衛生制度和高效的醫療衛生體系，為人民群眾提供全方位全周期的健康服務，要想實現這些目標，對醫務社工來說又是一個巨大的挑戰。本文將介紹醫務社會工作在參與“健康中國戰略”內容實施過程中的發展，探討在健康中國建設的大背景之下，作為新時代醫療衛生事業發展特色的醫務社會工作是否可以抓住機遇，發揮其專業特點與優勢，并為醫務社會工作在未來“健康中國”建設大背景下的發展提出相關對策。

關鍵詞：健康中國;醫務社工發展;機遇;問題;對策

“健康中國”這一詞在很早之前就有專家提出來。2007年，衛生部部長陳竺在中國科協年會開幕會上公布了“健康護小康，小康看健康”這一要求，提出“健康中國”的目標要分三步走來實施和實現[1]; 2008年，原衛生部組織專家對“健康中國”這一詞進行了廣泛討論，最后形成了《健康中國2020戰略研究報告》;十二屆全國人大三次會議上，國務院總理李克強作政府工作報告，報告指出：“健康是群眾的基本需求，我們要不斷提高醫療衛生水平，打造健康中國”，肯定了“健康中國”戰略的重要地位，以其作為新時期的奮斗目標;黨的十九大報告正式明確提出了推進健康中國建設，“健康中國”上升為國家戰略。

健康是人類生存和發展的基礎，“健康中國”所要求的是全面健康。隨著我國經濟社會發展，各項醫療衛生事業蓬勃發展，相關政策不斷完善，基層公共衛生服務保障不斷加強，“健康中國”不再只是停留在概念上了，而是真正深入到實際當中。習近平總書記在全國衛生與健康大會上強調，健康是人全面發展的前提，要以普及健康生活、優化健康服務、完善健康保障、建設健康環境為重點，加快推進健康中國建設，為人民群眾提供全方位、全周期的健康服務[2]。

我國經濟不斷發展，社會不斷進步并逐步邁入新時代，如何在當前背景下“實施健康中國戰略”，如何更準確地為人民群眾提供全方位全周期健康服務，已成為迫切需要解決的問題。在建設“健康中國”這樣的大背景之下，醫務社會工作作為一種新興的助人服務模式，在人文關懷與心理疏導等方面所發揮的作用是明顯的，是醫療衛生服務領域不斷發展下的產物。“健康中國戰略”實施所提出的具體內容，還有政府衛生投入的快速增長，也為我國醫務社會工作的發展提供了良好的政策環境。

一、醫務社會工作發展的機遇

（一）“健康中國戰略”實施的具體內容

習近平總書記在十九大報告中正式提出“實施健康中國戰略”。在報告中關于實施健康中國戰略的原文中提到：“人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志。要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務。深化醫藥衛生體制改革，全面建立中國特色基本醫療衛生制度、醫療保障制度和優質高效的醫療衛生服務體系，健全現代醫院管理制度。加強基層醫療衛生服務體系建設。堅持預防為主，深入開展愛國衛生運動，倡導健康文明生活方式，預防控制重大疾病。實施食品安全戰略，讓人民吃得放心。支持社會辦醫，發展健康產業。促進生育政策和相關經濟社會政策配套銜接，加強人口發展戰略研究。積極應對人口老齡化，構建養老、孝老、敬老政策體系和社會環境，推進醫養結合，加快老齡事業和產業發展。”這一戰略的提出，所包括的內容是全面的，醫務社會工作應發揮自身優勢，依據戰略中的內容作為切入點，結合自身特點，在全民健康意識培育和健康生活方式養成方面發揮作用，積極融入到實施“健康中國戰略”中來。

（二）醫務社會工作參與“健康中國戰略”實施的基本內容

醫務社會工作所能參與的工作內容是多樣的，當前國際上的醫務社會工作的主要內容有：緩解病人在入院后的心理和社會方面的問題;協助病人入院后的各種問題適應;為病人及其家屬提供心理支持與醫療福利服務;協調醫患之間的有效溝通;幫助弱勢群體獲得相應的醫療救助;為病人制定和實施出院計劃;醫院內部與外部事務的管理;醫院內的突發事件處理;高校學生的實習教育等[3]。

1. 醫務社會工作助推醫療服務改善

醫務社會工作在醫療團隊中有其不可或缺的角色，加入到醫療服務中能夠有效促進傳統醫療服務向“生物-心理-社會”現代醫學模式的轉變。病人在入住到醫院的過程中，本就會因為疾病的困擾，從而引起情緒上的較大轉變，病人在經受身體的“折磨”與經濟的雙重壓迫下，更容易與醫護人員發生矛盾，而這些矛盾所引發的健康問題也越來越需要重視，醫生在治療病人疾病的過程中也要更重視其社會、心理問題。這時，醫務社會工作作為醫患之間的橋梁，病人與家屬之間的樞紐，可以有效避免病人因心理和情緒的變化對醫生和護士產生埋怨和不信任，減少由此引起的不必要的醫患糾紛，化解醫患矛盾，改善醫患關系。

2.醫務社會工作完善健全醫療體系與衛生保障制度

在傳統的醫療服務中，關注病人的生理疾病往往是醫院治療的首要任務，病人由于疾病所產生的一系列心理壓力和社會關系問題得不到重視。作為醫療團隊的一分子，醫務社會工作在此時所發揮出來的作用就顯得尤為重要，醫務社會工作對于醫療體系的不斷完善，起到了積極作用，彌補了醫療體系的不足。并且隨著新醫改和健康中國戰略的提出，醫療服務不斷完善，醫療服務重點正在從關注疾病發展為關注健康、從以病人為中心發展為以健康為中心，這一理念與醫務社會工作專業領域的理念逐步有了共識，為病患提供更高效的服務，以身、心、社健康的恢復作為醫務社工與醫務人員集體的目標。另外，醫務社會工作領域的一些相關政策法規也可納入到整個“健康中國”的政策法規體系之中，從醫務社會工作角度出發制定的法律法規，也是對醫療行業政策的補充，讓整個醫療衛生政策更為全面，為人民提供福祉的范圍更廣，服務內容更多，服務程度也更為深入[4]。

3.醫務社會工作有效緩解“看病難、看病貴”問題

我國之所以出現“看病難、看病貴”的原因，主要是因為優質的醫療資源主要集中在較發達城市，醫療資源分布不合理。出現“小病沒人看，大病看不了”的局面。實施“健康中國戰略”，要推動醫療衛生工作向基層地區轉移、醫療衛生資源下沉，推動城鄉基本公共服務均等化，為群眾提供安全有效、方便價廉的公共衛生和基本醫療服務，真正解決好基層群眾看病難、看病貴問題。而在辦好衛生醫療服務機構，擴大社區醫療服務內涵，拓展服務功能，推動我國基層社區醫療服務水平這一方面，醫務社會工作可以發揮自身角色與功能，為社區醫療機構吸納人才、引進優質醫療資源;發揮資源鏈接功能，為在社區開辦醫療機構保證有良好的房屋設施和必要的診療設備，提高服務質量和功能。

4.醫務社會工作推進健康產業發展

實施“健康中國戰略”，堅持預防為主，倡導健康文明生活方式，預防控制重大疾病，這離不開健康產業的支撐，醫務社會工作作為醫療領域中的一個重要組成部分，在為全面的健康和醫療服務衛生中扮演重要角色。醫務社會工作者在醫療服務領域中所提供的醫療衛生服務實踐，包含了疾病預防、康復計劃、健康管理以及社區健康服務等。醫務社會工作者還可以作為倡導者，在醫療機構、社區、康復中心等為群眾倡導免費公平的醫療服務，開展健康教育活動。醫務人員是高質量健康服務的關鍵，醫務社會工作者可以配合醫務人員發揮自身專業，在全民健康意識培育和健康生活方式養成方面發揮作用，將服務覆蓋于患者從疾病預防、發生、發展、治療、康復、照顧的全周期。從服務現實和服務功能上看，醫務社會工作參與健康中國戰略，推進健康產業發展，既是實際需要，也是創新社會各界力量參與公共事務、加快健康中國實施的新型路徑。

二、醫務社會工作發展的問題與對策

（一）醫務社會工作發展的問題

醫務社會工作是社會工作者運用社會工作專業知識和技術于醫療衛生服務中，不同于醫務人員專注于患者的生理疾病上，醫務社會工作主要從心理層面來服務于服務對象，并為有健康需要的個人、家庭、機構和社區提供專業醫務社會服務，幫助其舒緩、解決和預防疾病帶來的各種問題，恢復和發展社會功能的職業活動[5]。

醫務社會工作者可以在實施“健康中國”的過程中扮演著重要的角色，但是“健康中國戰略”涉及的內容范圍廣，而各地的醫務社會工作發展緩慢、不平衡，醫院對這一職業的認識較低，醫務社工要參與“健康中國”的實現仍存在較大問題，醫務社會工作者要想介入提高全民健康，進而實現健康中國這一偉大藍圖，仍存在較大的困難。

1.醫務社工專業發展緩慢

西方發達國家、臺灣、香港及大陸沿海發達城市的醫務社工發展較為成熟[6]，而較落后地區和縣鄉鎮級別的醫院很少設立社工部，醫務社工這一職業還沒有普及，我國的醫務社工與西方發達國家在數量和質量上相比還存在較大差距。然而醫務社工在醫院中扮演著相當重要的角色，如給予醫患雙方以各種人文關懷、調節醫患雙方的溝通、為病人及其家屬提供心理上的支持，幫助他們應對各種疾病、處理醫療糾紛、連接醫院與社會、維護醫院的形象等，醫務社工都發揮著不可替代的作用。“健康中國”的實現，就是為做到全民健康，這包括全民心理上、精神上、社會適應上的健康。醫務社工的數量得不到發展、病人的需求得不到滿足，這對“健康中國”的實現仍是一個較大的問題。

2. 醫務社會工作者服務內容缺乏實務基礎

我國的醫務社會工作發展在大陸地區發展較緩慢，在實務方面多是借鑒西方的做法，適合于本土的實務工作仍較為缺乏。十九大報告強調，要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務，這也是醫務社會工作參與實施“健康中國”戰略的基本要求。要想真正把實務工作應用于推進“健康中國”中，這需要醫務社會工作要全方位、全周期的介入。但是由于我國的醫務社會工作難以在短時間內壯大和發展，醫務社工的開展已超出醫療健康服務體系的多重社會功能，各工作者盲目的投身到實現“健康中國”當中，這不僅影響工作任務的有效達成，還不利于本專業知識的傳播與發展。

3. 醫務社工服務范圍模糊

醫務社會工作在加入推進“健康中國戰略”后，醫療領域的諸多工作不自主的推在了醫務社會工作者的身上，社工工作內容模糊、服務范圍不明確。醫務社會工作最初主要是提供人文關懷、心理疏導等服務，工作的主要服務對象是醫院中的醫患雙方。實施“健康中國戰略”，其中說到要為全民提供全方位全周期的健康服務、倡導健康文明生活方式、深化制度改革、醫療衛生保障制度與醫療體系等健康政策完善健全、加強基層醫療體系建設等內容。實施“健康中國戰略”需要全民參與其中，醫務社會工作在這個過程中也扮演著重要的角色，但同時，醫務社會工作在參與實施“健康中國”中，就需要提供更多不屬于自己服務范圍的工作，這導致我國的醫務社會工作者在能力有限、專業不足的情況下提供未成熟的服務，不利于我國醫務社會工作朝著更專業的方向發展。

（二）對策

1.加強對專業角色的認同，推動醫務社工發展

實施“健康戰略”目標，為人民群眾提供全方位全周期健康服務，需要各地醫療機構加快引進醫務社會工作人才，建立全面完善的醫療衛生服務體系，提高民生醫療服務體驗。醫務社會工作作為醫患之間的橋梁，病人與家屬之間的樞紐，在構建和諧醫患關系、連接患者社會關系、完善醫療體制中的人文關懷、改善醫療服務質量方面，醫務社工正以其獨特的身份和專業的服務，與醫護團隊開展跨專業合作，不斷提高患者治療高效性，成為連接醫院和患者之間的橋梁、醫學人文建設的重要角色。面對社會的需求，加快醫務社會工作人才隊伍建設已經成為當務之急。在醫院設立醫務社工崗位，探索配備專職醫務社工是滿足患者需求的重要保障。推動“健康服務”的發展，進而推進“健康中國”的實現。

2.擴大醫務社會工作領域

與其他發達國家或地區相比，我國大陸地區的醫務社會工作仍處于起步階段，盡管這一職業不是一個新鮮詞，在1921年，北京協和醫院就開設了醫務社會服務部，但是醫務社會工作除了承擔行政職能之外，在醫療衛生領域開展服務仍存在困難，醫療行業的專業性與特殊性，造成醫務社會工作在發展壯大方面仍存在著較大困難。而且各地的經濟、文化等發展情況不同，全國的醫務社會工作發展更是各有千秋，不同的實務類型，多樣的服務內容，因此各地區可以根據自己本地區的實際情況來開展相應的醫務社會工作服務。對于有條件的、醫務社工發展較完善的地區可以組織醫務社工開展更具有專業性和更廣的服務，比如協助處理與疾病、治療和健康維護相關的社會、心理問題，提高醫療效果、恢復和發展社會功能、促進民眾健康等;而對與一些較落后、醫務社工專業人員較缺乏的地區，則可以在其能力之內為“健康中國”的實現貢獻自己的一份力。

3.完善醫務社工管理制度，推動醫院醫務社工建設

借鑒國際上的成功經驗，總結適合我國本土發展的實際，逐步推進社會工作相關法律法規的建設，制定醫務社工服務制度標準和管理體系，細化醫務社工的具體服務服務，出臺醫務社會工作者行為守則，使社會工作者的服務有條可依，服務內容更加規范，為醫務社會工作發展拓寬空間，并對醫務社工提供必要的權益保障機制。針對“健康中國戰略”的內容，各醫療機構要建立預約診療制度、遠程醫療制度、臨床路徑管理制度、檢查檢驗結果互認制度、醫務社工和志愿者制度。醫務社會工作者在這個過程中要發揮好自身優勢，使用好醫療質量管理工具，為發展一支偉大的醫務社工隊伍提供良好的環境。

參考文獻：

[1]陳竺，高強.走中國特色衛生改革發展道路 使人人享有基本醫療衛生服務[J].求是，2008（01）：35-38.

[2]張樵蘇. 習近平：把人民健康放在優先發展戰略地位[N].新華社：2016-08-20.

[3]Davidson， K. W. & Clai （ eds. ） ，Social Work in A Handbook for Practice [ M ] .New York： The Haworth Press，1990.

[4] 柴雙. 醫務社會工作參與“健康中國”建設的探討——分析十九大報告提出的“實施健康中國戰略”[J]. 中國社會工作，2017（36）：4-7+15.

[5] 黎寶枝.醫務社工在醫療機構的作用[J].現代經濟信息，2017（20）：91.

[6] 王麗.中國大陸醫務社會工作教育發展的相關研究[J].基礎醫學教育，2012，14（11）：898-901.

作者簡介：

毛惠萍（1996.4-）女，民族：瑤，籍貫：廣西壯族自治區賀州市，學歷：在讀碩士研究生，單位：陜西師范大學，研究方向：社會工作。

作者單位：陜西師范大學