切開復位空心拉力螺釘固定加骨瓣植骨術治療老年股骨頸骨折的臨床療效和安全性

梁之魯

摘要：目的 探討切開復位空心拉力螺釘固定加骨瓣植骨術治療股骨頸骨折的臨床效果和安全性。方法 選取股骨頸骨折老年患者共90例，隨機分為螺釘固定組和聯合治療組，螺釘固定組采用閉合復位空心拉力螺釘固定，聯合治療組則應用切開復位空心拉力螺釘固定加骨瓣植骨術治療。分別觀察兩組患者的不同手術時間、住院天數、術后并發癥發生率等指標。結果 聯合治療組手術時間明顯長于螺釘固定組，同時骨不愈合和股骨頭壞死發生率聯合治療組明顯低于螺釘固定組（P<0.05）。兩組患者住院時間、并發癥發生率差異無統計學意義（P>0.05）。結論 切開復位空心拉力螺釘固定加骨瓣植骨術治療老年股骨頸骨折患者具有治愈率高、股骨頭壞死率低、安全性好等特點，具有廣闊的臨床應用前景。

關鍵詞：股骨頸骨折;切開復位空心拉力螺釘;骨瓣植骨術

股骨頸骨折為股骨頭下到股骨頸基底部之間的骨折，是骨科臨床上常見的髖部骨折，常發生于中老年人。隨著人口的老齡化不斷加快，近年來股骨頸骨折的發病率日漸增高。股骨頸骨折治療是四肢骨折的治療難點之一，由于易出現股骨頭壞死及骨折不連等并發癥且解剖結構特殊，因此一直是創傷骨科領域中的重點臨床課題。近年來我科90例老年股骨頸骨折患者在X線機透視下，應用切開復位空心拉力螺釘固定加骨瓣植骨術治療，臨床效果確切顯著，現將分析結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

選取的研究對象為2018年3月至2020年2月我院住院治療的股骨頸骨折患者共90例老年患者，男47例，女43例，年齡61～80（68.9±11.3）歲。骨折類型分布：GardenⅠ型15例，Ⅱ型32例，Ⅲ型33例，Ⅳ型20例。骨折致傷原因分布：車禍致傷44例，摔傷34例，高處墜落22例。合并其他部位損傷或骨折者40例，單純股骨頸骨折者50例。將90例患者隨機平均分為兩組（螺釘固定組和聯合治療組），分組前均取得患者知情同意。兩組患者一般臨床資料（年齡、性別、骨折類型、致傷原因等）上差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 分組治療方法

螺釘固定組采用閉合復位空心拉力螺釘固定，聯合治療組則應用切開復位空心拉力螺釘固定加骨瓣植骨術治療。螺釘固定組患者采用硬膜外麻醉，墊高患側臀部，對Garden Ⅱ～Ⅳ型患者雙下肢伸直外展30度，將雙下肢牽引至等長后再內旋患肢20度，“C”形臂X線機透視下，骨折在正軸位閉合復位。在大轉子下做一小切口，透視下直徑2.5 mm的導針定位，空心拉力鈦螺釘固定。對于GardenⅠ型在患肢外展內旋位時直接打入導針，“C”形臂透視下擰入空心拉力鈦螺釘固定。

聯合治療組患者給予健側臥位，選擇患髖關節外側入路，顯露外旋肌。內旋髖關節，游離股方肌至止點，在股骨大轉子后股方肌止點四周鑿取約長4 cm、寬1.5 cm、厚1 cm的長方形骨塊，連同肌蒂翻向內側。將梨狀肌、上臀肌、閉孔內肌、下臀肌于轉子肌止處切斷，顯露關節囊和骨折端。直視下復位，于大轉子外下方約3 cm處向內上方股骨頭中心鉆一導針，在導針上下各0.5 cm處分別向內上平行于導針鉆入2根空心拉力鈦螺釘，釘尖達股骨頭軟骨面下0.5 cm即可。在股骨頸后方鑿一骨槽約3 cm×2 cm×6 cm，再向頭內鑿一骨穴，深1～2 cm，將帶蒂骨瓣嵌入骨槽骨瓣需越過骨折線，放置引流管，逐層縫合。

1.3統計分析方法

計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

由表1分析結果可見，聯合治療組患者的手術時間明顯長于螺釘固定組，差異有統計學意義（P<0.05）。聯合治療組發生骨不愈合1例、發生股骨頭壞死1例，螺釘固定組發生骨不愈合4例、股骨頭壞死3例，骨不愈合和股骨頭壞死發生率聯合治療組明顯低于螺釘固定組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組住院時間、差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

作為老年人較常見的一種骨折，股骨頸骨折因創傷能量大、血運破壞嚴重，使骨不連及股骨頭缺血壞死的發生率較高。傳統治療固定股骨頸骨折的方法很多，包括克氏針、易折螺釘等，都因血運破壞大、固定物強度差、適應證少等缺陷逐漸被新方法取代。閉合復位空心釘內固定術治療股骨頸骨折在骨科臨床上近年來應用日益廣泛，其手術損傷小、操作簡單、固定強度大，但主要易導致股骨頭缺血性壞死。空心釘能顯著提高骨折的愈合率，但對股骨頭缺血壞死無明顯改善，這說明股骨頭壞死主要取決于骨折時股骨頭血運損害的程度。微創切開復位空心釘固定加骨瓣植骨治療老年骨折，可充分緩解股骨頸骨折造成的骨內壓，明顯增高骨折愈合率，對減少并發癥有重要的臨床意義，為患者保留股骨頭提供了條件。

本研究資料中雖然聯合治療組患者的手術時間明顯多于螺釘固定組，但骨不愈合和股骨頭壞死發生率明顯低于螺釘固定組（P<0.05）。因股骨頸骨折移位時，可壓迫旋股內側動脈，易導致股骨頭的缺血性壞死，不利于患者骨折的愈合。股骨頭的血供主要來源于旋股內外側動脈發出的分支動脈，股方肌為肌性組織，它主要由閉孔動脈的后支營養，其血供為多源性，血管圍繞股方肌形成完整的血管網，可在股方肌無張力情況下移植到股骨頸骨槽內，且可在同一切口完成，保護了股骨頭及骨折端的血供，通過關節囊切開減壓，雙枚空心釘固定既達到了堅強固定，對股骨頭骨折復位質量好且內固定穩定。

總之，切開復位空心拉力螺釘固定加骨瓣植骨術治療老年股骨頸骨折具有股骨頭壞死率低、治愈率高、安全性好等的優點，具有廣闊的臨床應用前景。

參考文獻

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