新型農村合作醫療制度可持續發展

紀道榮

摘要：新型農村合作醫療（下文簡稱為新農合）制度的參與主體和認知主體都是農民，同時農民也是受益和監督主體。但從實踐中可以發現，農民的主體作用并沒有得到體現，這對新農合制度的持續發展造成了不良影響，必須對其進行解決。

關鍵詞：合作醫療;新型農村;持續發展

治病難治病貴長期以來都困擾著農民，農民家庭一旦出現重大疾病患者，將會使農民家庭背負沉重的負擔，容易引發多種問題。為了解決農民看病貴看病難，提高農民的生活質量，新型農村合作醫療制度得到了推廣和發展，但其在實際應用過程中依然存在一些問題，必須對存在的問題加以解決，促進其持續發展。

一、新農合實施遇到的問題

（一）籌資問題

1.原則問題。衛生組織在籌資上應當遵守以下兩個原則：第一，垂直公平，收入不同人群需要支付的衛生費用不同。第二，水平原則，收入相同的人群繳納的衛生費用相同。當從目前我國的實際情況來看，這兩項原則沒有得到充分的體現。

2.籌資渠道問題。雖然我國加大了在醫療事業上的財政支持，但是同快速增長的醫療費用相比，仍然是杯水車薪。而且農民自愿參合意愿較低，缺乏信任，新型農村合作醫療政策的了解程度不夠。

（二）補償機制問題

1.補償效果有限。新農合的報銷主要以大病為主，慢性病有一定比例的門診報銷，普通病和慢性病住院則不予報銷。對于大病的報銷設定的封頂線偏低，因此農民在看病過程中的多數費用仍需要自行承擔，這對于一些貧困家庭來說，看病貴看病難問題仍然沒有得到解決。

2.報銷手續過于繁瑣。隨著大力的宣傳以及政府在財政上的支持，新農合參合率逐漸提高，但是在報銷上仍然遭受許多因素的限制，過于繁瑣的手續降低了農民參與的積極性。在進行報銷時不僅會有時間限制，而且需要準備大量的報銷材料。一些地區還對農民在生病的就醫需要到定點醫療機構看病才可以報銷。這些限制，都降低了農民參與新農合的積極性。

（三）定點醫療機構監督機制問題

參與新農合的農民，在就醫過程中需要在定點醫療機構接受醫療服務，因此，在新農合補償下，定點醫療機構是核心。但是，醫療行業同一般行業不同，其對技術的要求較高，醫生和患者的信息天平并不平衡，醫生清楚地知道采取何種的治療方式能夠使患者在治好病的同時獲取最大的實惠。信息的不平衡加大了對定點醫療機構監管的困難性，醫療機構服務價格上漲超出了農民的承受范圍，同時在患者就診過程中，可能會對患者進行誘導，使其過度消費，更有一些醫院的人員為了私利，對患者的病例進行篡改和虛擬住院的違法現象。

二、解決新農合問題的措施

（一）完善籌資機制

1.優化籌資原則。努力使籌資變得更加公平，新農合籌資過程中，在垂直和水平上都應使公平性得到體現。對于經濟能力較低的人群，政府可應當通過社會籌資或財政轉移的方式給其一定的幫助。此外，還應當依據人們的需求不同，提供相應的健康服務。

2.增加籌資渠道。首先，應當提高政府的對新農合的支持，政府應當為大額籌資的主體，并且開展專項資金制度。其次，通過合理的宣傳，提高農民對新農合的認知。隨著農村經濟的發展，農民收入的提高，以及農民對新農合認知的提高，農民的參與度將會有所提高。再次，集體組織應當增加投入，經濟收入較高的農村可以給農民提供一定的幫助。最后，可以努力爭取社會資金，利用電視、報紙、網絡等媒體對新農合進行宣傳，鼓勵社會各種形式對新農合的支持與幫助。

（二）完善補償機制

1.補償目標要合理。在新農合推廣過程中，需要想法設法提高農民參合率，使新農合的覆蓋面積能夠得到不斷擴大，從而使更多農民在看病過程中可以享受到新農合給他們的保障。同時，在新農合推廣過程中，要提高擴大籌資主體，將根基打牢，盡量實現對大病、小病、慢性病都能夠有所補充的宏偉目標。此外，針對資金結余方面遇到的問題，應當對二次補償機制進行不斷的完善。例如，將結余資金能作為農民健康體檢費用，真正做到“取之于民，用之于民”。

2.提高保險上限度，降低報銷起限度。住院治療費用報銷的上限和起限長期以來都是農民所關心的主要問題。例如旬陽縣對尿毒癥三期腎透析、惡性腫瘤放、化療等病的報銷比例為70%，其報銷封頂為2萬元;對于重性精神、再生障礙性貧血等類型的疾病報銷比例為60%，對于患一種該類型疾病的患者報銷封頂線為0.15萬元，患兩種以上病的患者，報銷封頂限為0.23萬元。住院統籌補助限額。參合患者新農合補助封頂限每人每年30萬元（其中，門診統籌和門診慢性病2萬元，一般疾病住院報銷封頂線13萬元，重大疾病二次報銷封頂線15萬元），報銷封頂線的調整，提高了農民參合的積極性。

3.簡化報銷手續。在新農合醫療制度下，應當簡化報銷手續，降低醫療報銷過程中的時間限制，同時應當取消在報銷過程中對一些不必要資料的需求。

（三）加強定點機構的監督

定點機構容易出現道德風險，因此，各地在監督上需要從制度上加強，定期對定點醫療結構進行考核，如果發現問題，必須要進行嚴肅處理。對定點醫院中醫生的收入進行規范，其收入不能與處方、藥品等費用產生關聯。

三、結束語

新農合的持續發展需要解決新農合應用推廣過程中遇到的籌資、補償、定點醫療監督幾個方面的問題，并采取針對性的措施對問題進行解決，提高農民對新農合的滿意程度，促進新農合的持續發展。

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