腎內科安全用藥流程構建及成效

許革梅

摘要：目的：研究構建腎內科安全用藥流程，并分析其對用藥安全管理質量的影響。方法：2017年在腎內科實施常規管理模式，為實施前;2018在腎內科實施用藥流程改造，成立安全用藥管理小組，對既往用藥流程進行分析，尋找安全隱患和流程弊端，針對性地進行環節調整，實現流程再造，管理小組做好監控管理，確保安全用藥流程的落實，為實施后。統計不同時期腎內科用藥相關不良事件發生率，并采用考核形式了解不同時期護士對安全用藥相關知識的了解程度。結果：實施后腎內科用藥相關不良事件發生率，用藥相關護理差錯率顯著低于實施前（P<0.05）;實施后腎內科護士安全用藥知識考核平均成績顯著高于實施前（P<0.05）。結論：構建完善、科學的安全用藥流程，能夠有效提高護士的安全用藥認知水平，減少了相關護理差錯和不良事件的發生率。

關鍵詞：腎內科;安全用藥;護理管理;流程

護士是患者用藥治療過程中的參與者之一，同時也是用藥安全的監管者，如果患者用藥過程中出現護理缺陷，就可能導致不良事件的發生，甚至引發醫療事故。近年來由于用藥安全導致的醫療糾紛時有發生，嚴重的影響了管理質量，導致醫院在患者心中的形象大打折扣，不但損害了醫院的形象，更影響了患者的康復。傳統的管理辦法更多的是在一些重要環節上規范護士的行為，但這些管理環節并未形成一個完整的鏈條，導致用藥管理的連貫性不足，因此建立一套完善的安全用藥流程十分必要。我院腎內科作為試點科室，于2018年1月起構建并實施了安全用藥流程，取得了較好成效。

1資料與方法

1.1一般資料

2017年在腎內科實施常規管理模式，為實施前;2018在腎內科實施用藥流程改造，成立安全用藥管理小組，對既往用藥流程進行分析，尋找安全隱患和流程弊端，針對性地進行環節調整，實現流程再造，管理小組做好監控管理，確保安全用藥流程的落實，為實施后。腎內科病區共有床位55張，護士14名，均為女性，年齡20～49歲，職稱包括初級7名，中級6名，高級1名，學歷包括專科5名，本科9名。本次研究以整個科室為對象，所有護士均參與研究項目。

1.2管理方法

1.2.1成立安全用藥管理小組護士長帶頭成立安全用藥管理小組，成員5名，均為腎內科資深護師，具備良好的安全用藥知識和一定的管理能力。安全用藥管理小組負責對既往腎內科用藥流程進行分析，結合實際工作情況，找出工作中存在的弊端，并制定相應的管理對策。將傳統的環節管理模式改為流程管理，建立一套完善、科學的安全用藥流程。

1.2.2建立安全用藥流程管理小組討論制定相關流程，初步擬定完成后小范圍試行，并交由3名資深護理專家進行評測，對評測結果進一步調整，最終完成流程擬定。具體措施如下。（1）主班護士核對醫囑流程：醫生開具醫囑后輸入電腦→主班護士通過電腦獲取醫囑，進入醫囑處理系統→對醫囑和患者信息進行核對→確認醫囑及信息無誤后在醫囑上簽字→將醫囑確認至藥房，由藥劑師進一步審核用藥的合理性及安全性→對相關資料進行打印并再次核對→核對無誤后交由責任護士進行處理→責任護士核對資料無誤后執行醫囑。（2）主班護士核對靜脈用藥流程：主班護士按流程核對醫囑后確認至靜配中心→靜配中心核對無誤后打印輸液二維碼→交由配藥護士核對后進行配藥→按藥物使用順序分批送回病房→主班接藥后掃碼確認核對→按照床位順序放置好液體→責任護士用PDA掃碼患者手腕帶及液體，核對患者信息→靜脈穿刺后應用藥物，根據病情調節速度，做好解釋→主班護士清理臺面→按照床號順序放置其他各組液體→各責任護士按照順序執行藥物應用，并做好標示→執行長期醫囑配藥及給藥，口服用藥核對流程與靜脈用藥一致。（3）責任護士執行醫囑流程（包括靜脈用藥和口服用藥）：責任護士接到用藥處理要求后，核對醫囑執行單→核對無誤后執行進行取藥、配藥→在床旁使用PDA進行患者信息及藥物核對并用藥→用藥完成后在醫囑執行單上簽字→觀察記錄患者用藥后的反映情況。（4）接瓶流程：在接到患者接瓶呼叫或巡視發現液體輸完后準備接瓶→根據患者醫囑核對藥物→帶藥物到患者床旁，用PDA掃碼核對患者信息及藥物，無誤后進行換瓶。（5）交接藥物使用流程：責任護士執行醫囑用藥，流程與基本用藥流程相同→用藥后在醫囑執行單上簽字并記錄時間→在下班前對醫囑執行單再次進行核對，每次用藥或結束用藥都必須PDA掃碼，避免遺漏或藥物已使用卻無用藥記錄情況→向責任組長匯報情況，告知醫囑執行單的進程→責任組長核對醫囑執行進度，并按要求完成醫囑內容→在日工作結束前責任組長檢查當日所有醫囑執行情況→核查記錄患者用藥反應。

1.2.3安全用藥流程實施在完成流程擬定后，管理小組組織全科護士進行培訓，將安全用藥流程進行打印并裝訂成冊，發放給護士，確保人手一冊，在實施初期利用晨會時間進行培訓，組織學習流程中的相關內容，要求護士在短時間內熟記流程內容，一周后利用晨會提問，了解流程熟悉情況，并正式開始實施。定期進行安全用藥知識考核和培訓，提升護士對安全用藥知識的掌握程度。

1.3觀察指標

以實施前后1年為研究期限，統計不同時期腎內科用藥相關不良事件發生率，并采用考核形式了解不同時期護士對安全用藥相關知識的了解程度。考核問卷共包括3個維度，26個題目，將最終分值換算成百分制，分值越高說明認知水平越高。

1.4統計學方法

數據整理后錄入SPSS20.0軟件包處理，計量資料T檢驗，計數資料用χ2檢驗。以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1實施前后不良事件及護理差錯比較

實施后腎內科用藥相關不良事件發生率為0.92%，用藥相關護理差錯率為1.21%，顯著低于實施前的2.49%和4.75%（P<0.05）。

2.2實施前后安全用藥知識比較

實施后腎內科護士安全用藥知識考核平均成績為（81.43±7.65）分，顯著高于實施前的（62.49±11.25）分（P<0.05）。

3討論

3.1安全用藥流程提升了管理質量

腎內科用藥種類較多，用藥類型復雜，護士作為用藥安全的監管者，必須要重視患者的用藥安全問題。在傳統的管理制度下，護士按照管理制度，將精力更多放在幾個重點用藥環節上，這就導致整個安全用藥管理缺乏連貫性，一些小的安全隱患容易被忽略。在安全用藥流程建立后，護士按照流程進行用藥，大大減少了變異的發生，同時也能夠通過流程審視自己的工作完整性，給予了護士工作指導，使工作有章可循。安全用藥流程不但實現了用藥前、用藥中、用藥后等不同時期的內容核對，更實現了患者信息、藥品信息、用藥時間等內容核對，進一步減少了不規范護理行為的可能。

3.2安全用藥流程提高了護士的認知水平

在傳統管理模式下，護士更多的是“被”管理，護士自身的用藥安全知識不足，僅是依靠管理制度來實現用藥安全控制。在流程制定后，護士能夠從流程中學習到更多的安全用藥知識，通過流程執行思考自身工作中存在的問題，同時以晨會的形式定期進行安全用藥知識考核和培訓，大大提升了護士的認知水平，從本次研究數據來看，2018年腎內科護士安全用藥知識考核平均成績為（81.43±7.65）分，顯著高于2017年的（62.49±11.25）分，說明安全用藥流程的應用和相關制度的調整，切實有效地提升了護士的認知水平，這種從被動到主動的轉換，是提升安全管理質量的基礎。

參考文獻

[1]朱婷婷，鮑碧波.產科病房安全用藥流程管理的實施效果[J].中醫藥管理雜志，2016，24（8）：149-151.

[2]楊穎梅.老年糖尿病患者口服用藥存在問題及對策[J].中國傷殘醫學，2012，20（9）：71-72.

[3]朱艷玲，繆志梅，程艷，等.口服藥發放流程在精神科護士用藥安全管理中的應用[J].護士進修雜志，2012，27（19）：1745-1746.

[4]陳倫基，林泉根，黎巨成.口服降糖藥導致老年糖尿病低血糖昏迷28例分析[J].中國醫藥指南，2011，9（22）：51-52.

[5]劉雪茹.用藥指導對老年糖尿病患者用藥安全的影響分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（12）：2408-2409.