急診介入栓塞治療內臟大出血的臨床運用

王芳清 丁仁海 龍屹 賴玲

摘要：目的：探討急診介入栓塞治療內臟大出血的臨床應用效果。方法：隨機選取2015年8月至2016年12月我院收治的內臟大出血患者50例，依據治療方法將這些患者分為外科手術治療組（n=25）和急診介入栓塞組（n=25）兩組，統計分析兩組患者的一次手術成功情況、手術時間、止血時間、術后并發癥發生情況及復發情況。結果：急診介入栓塞組患者的一次手術成功率92.0%（23/25）顯著高于外科手術治療組72.0%（18/25）（P<0.05），手術時間、止血時間均顯著低于外科手術治療組（P<0.05），術后并發癥發生率、復發率4.0%（1/25）、8.0%（2/25）均顯著低于外科手術治療組16.0%（4/25）、24.0%（6/25）（P<0.05）。結論：急診介入栓塞治療內臟大出血的臨床應用效果較外科手術治療好。

關鍵詞：急診介入栓塞;內臟大出血;臨床效果

內臟出血是一種急診癥狀，在臨床較為常見，通常情況下，如果內臟大出血患者經保守治療無效，那么其就會具有較大的出血量、較快的病情變化、較高的死亡率等，造成外科手術具有較大的風險、較多的并發癥。近年來，經動脈栓塞治療在飛速發展的介入治療技術及材料的作用下受到了臨床日益廣泛的重視。本研究比較了急診介入栓塞與外科手術治療內臟大出血的臨床應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機選取2015年8月至2016年12月我院收治的內臟大出血患者50例，納入標準：所有患者均為急診大出血，均經保守治療無效;排除標準：將有手術禁忌癥等患者排除在外。依據治療方法將這些患者分為外科手術治療組（n=25）和急診介入栓塞組（n=25）兩組。急診介入栓塞組患者中男性16例，女性9例，年齡27～82歲，平均（59.3±10.0）歲;出血量1500～3200ml，平均（2300±800）ml;發病至就診時間0.5～6h，平均（3.3±0.5）h。在出血部位方面，8例為腎臟，8例為肺部，3例為肝臟，2例為膀胱，1例為鼻部，1例為胃部。外科手術治療組患者中男性17例，女性8例，年齡28-82歲，平均（60.5±10.2）歲;出血量1600～3200ml，平均（2400±800）ml;發病至就診時間0.6～6h，平均（3.9±0.7）h。在出血部位方面，9例為腎臟，7例為肺部，4例為肝臟，1例為膀胱，1例為鼻部，1例為胃部。兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

外科手術治療組患者接受外科手術治療，急診介入栓塞組患者接受急診介入栓塞治療，具體操作為：對患者進行血管造影檢查，將其出血動脈確認出來，常規向靶動脈超選擇插入導管，依據造影表現、插管具體位置及病變性質將種類、劑量不同的栓塞劑或栓塞方法尋找出來或合用，如無水乙醇、PVA顆粒、吸收性明膠海綿等。完成栓塞后對造影進行復查，將靶血管完全閉塞情況確認下來，必要的情況下向供血動脈主干退導管，15min后再次造影對栓塞效果進行觀察。手術過程中將栓塞可能存在的側支供血動脈積極尋找出來，確認具有理想的栓塞效果后撤管。如果患者為惡性腫瘤，則在栓塞止血后酌情給予其動脈栓塞術或經動脈灌注化療治療，依據病變部位及病理特征確定化療方案，臨床通常采用的化療方案為灌注5-氟尿嘧啶+亞葉酸鈣+順鉑或適量奧沙利鉑，用適量表阿霉素+超液化碘油對腫瘤血管進行栓塞，必要的情況下對栓塞進行強化，在此過程中將吸收性明膠海綿顆粒充分利用起來。術后對患者的生命體征進行密切觀察，對患者進行常規血尿常規檢查，對抗生素進行3～5d的預防性應用，對肝腎功能進行復查，必要的情況下復查患者影像，對其內臟出血情況進行對比。在患者出院后定期電話隨訪患者，督促其定期來院復診，如果復發，則再次給予其栓塞治療。

1.3觀察指標

觀察兩組患者的一次手術成功情況。同時，記錄兩組患者的手術時間、止血時間。此外，統計兩組患者的脊髓損傷、誤栓、栓塞后綜合征等術后并發癥發生情況及復發情況。

1.4統計學分析

采用SPSS21.0統計學軟件，兩組患者的一次手術成功情況、術后并發癥發生情況及復發情況等計數資料用率表示，用χ2檢驗;兩組患者的手術時間、止血時間等計量資料用（x-±s）表示，用t檢驗，P<0.05表示數據對比差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者的一次手術成功情況比較急診介入栓塞組患者的一次手術成功率92.0%（23/25）顯著高于外科手術治療組72.0%（18/25）（P<0.05）。

2.2兩組患者的術后并發癥發生情況及復發情況比較急診介入栓塞組患者的術后并發癥發生率、復發率4.0%（1/25）、8.0%（2/25）均顯著低于外科手術治療組16.0%（4/25）、24.0%（6/25）（P<0.05）。

3討論

介入止血是一種對血管損傷進行治療的方法，近年來發展起來，其能夠對出血血管進行明確診斷和有目的的栓塞，具有較快的止血速度、較為確切的止血效果、較小的創傷、較少的并發癥等，在臨床急救止血的治療方法中已經占有極為重要的地位。如果患者有可疑血管損傷或大量失血證據，則應該盡可能早地給予患者動脈造影檢查，必要的情況下給予其介入治療，而不應該對患者進行長時間的觀察，從而使搶救時機延誤。在急性出血的治療中，通常情況下，血管內介入治療具有較高的安全性、可靠的療效，同時，近年來，其還具有日益成熟的技術，因此受到了臨床醫師及患者的普遍認可。經各種非手術治療無效的嚴重鼻出血、消化道出血、胰腺疾病并發消化道出血、脊髓損傷、膀胱腫瘤、腎外上等引發的大出血、內科治療無效而又不適宜手術或反復手術的急性大咯血或反復咯血、產后大出血等均是急診血管內介入治療的適應癥，而高血壓、冠心病、肝腎功能嚴重衰竭、有休克發生無法對血管造影進行耐受、過敏于造影劑等均是急診血管內介入治療的禁忌癥。

大多數急診臟器出血患者均具有極為危急的病情，如果急診醫師無法弄清楚內臟大出血患者的出血原因及部位，那么就很難將治療方案確定下來。如果患者休克，則應該在給予其抗休克治療的過程中對其進行造影檢查，血管造影術前、術中均為患者靜脈輸血輸液等，從而使急診血管造影術中患者的安全得到切實有效的保證。在出血活動期間造影具有較高的造影劑外溢概率及陽性率，而DSA將出血動脈實時顯示出來，和常規血管造影相比具有更為敏感的顯示造影劑外溢，通過DSA檢查將責任血管尋找出來，將其閉塞而將出血來源阻斷，從而以較快的速度止血[8]。人體器官的側支循環較為廣泛，通常情況下，栓塞局部血管不會引發被栓塞區缺血壞死，但是，血管內介入治療也會促進并發癥的發生，如盆腔臟器功能改變、脊髓損傷等。相關醫學研究表明，血管內介入技術有機結合了診斷與治療，診療效果極高，能夠第一時間為內臟大出血患者止血，使患者的生命安全得到保證。本研究結果表明，急診介入栓塞組患者的一次手術成功率92.0%（23/25）顯著高于外科手術治療組72.0%（18/25）（P<0.05），手術時間、止血時間均顯著低于外科手術治療組（P<0.05），術后并發癥發生率、復發率4.0%（1/25）、8.0%（2/25）均顯著低于外科手術治療組16.0%（4/25）、24.0%（6/25）（P<0.05），和上述相關醫學研究結果一致?？傊?，急診介入栓塞治療內臟大出血的臨床應用效果較外科手術治療好，值得在臨床推廣應用。

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