軀干控制訓練在早期卒中病人康復護理中的應用價值分析

樊志香

【摘要】目的：研討強化軀干控制訓練應用于早期腦卒中病人康復護理中的積極作用。方法：擇取我院2016年2月-2018年2月收治的早期腦卒中病人89例為對象，依據康復護理方法的差異將其列入試驗組（49例）、基礎組（40例），兩組均施予常規的康復治療及護理干預，此基礎之上，試驗組增加軀干控制訓練，干預8周后評價兩組病人平衡功能與日常生活活動能力評分的差異性。結果：兩組病人康復護理前的平衡功能評分、日常生活活動能力評分比較無顯著差異（P<0.05）;康復護理后，試驗組病人的平衡功能評分、日常生活活動能力評分（P<0.05）。結論：早期腦卒中病人的康復護理中實施軀干控制訓練，能增強軀干自由度、穩定性與平衡功能，使日常生活活動能力有效提升，應用價值較高。

【關鍵詞】早期腦卒中;軀干控制訓練;康復護理;平衡功能;日常生活活動能力

腦卒中急性發病期病人常伴有運動障礙、平衡功能障礙，并喪失基本的日常生活自理能力，難以維持正常坐立位，需長時間臥床，繼而誘發多種并發癥。偏癱是腦卒中后較為常見的后遺癥之一，臨床上針對腦卒中病人的康復治療通常側重于偏癱肢體的功能康復鍛煉上，但會忽視軀干和骨盆控制功能的康復訓練，所以，容易導致病人軀干重心分布不協調，難以正常控制身體姿勢，使意外跌倒的風險增加。為進一步探索軀干控制訓練用于早期腦卒中病人康復護理中的具體效果，此次擇取我院收治的早期腦卒中病人89例作為對象，取得了理想效果，將內容詳述如下：

1.對象、方法

1.1病例來源

隨機擇取我院2016年2月-2018年2月收治的早期腦卒中病人89例，入組病人均為首次發病，遵循急性缺血性腦卒中診治指南的相關診斷標準予以確診，腦卒中發病時間≤6個月，各項生命體征穩定，GCS評分>8分，知曉此次研究方案并簽訂了知情同意書;排除惡性腫瘤、重要臟器功能不全、合并癡呆或精神異常、臨床依從性差、腦卒中發病時間>6個月等病人;包括53例男性，36例女性;年齡49-87歲，中位年齡（64.7±12.41）歲;病程1-5個月，平均（3.1±0.29） 個月;腦卒中類型：42例腦出血，47例腦梗死;49例左側癱瘓，40例右側癱瘓。依據康復護理方法的差異將其列入試驗組（49例）、基礎組（40例），兩組病人年齡、性別、病情病程、癱瘓側別等基線資料經過比較并無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

兩組均施予常規治療及康復護理干預，治療包括改善腦血液循環、給予營養腦神經藥物等;明確病情平穩之后48小時內開始進行康復訓練干預，基礎組

輔以常規體位轉換、良肢體位維持、患肢關節被動式活動、患肢易化訓練、坐位平衡、站立平衡及步行訓練、日常生活活動訓練等常規康復訓練。

試驗組在基礎組的基礎之上強化軀干控制訓練，詳細方法為：（1）橋式運動及床上翻身。①橋式運動：輔助病人仰臥于床上，雙下肢進行屈髖、屈膝，緩慢抬起臀部，使骨盆維持水平位，護師以手輕拍病人患側的臀部，形成刺激，使伸髖達到最大可耐受幅度，并保持10秒左右。②床上翻身活動：指導病人的健側手緊握患側手，向上舉起到肩關節屈曲為90°，讓軀干左右擺動，憑借慣性向健側與患側翻身，使健側下肢代償受到抑制，翻身過程中需要護師在旁指導和幫助。（2）軀干控制訓練：①軀干旋轉訓練法：病人取仰臥位，用雙手觸碰自身骨盆兩側，情況較好者的雙手可以觸碰到雙側膝關節，在訓練期間，引導病人抬起頭部注視雙手;坐位時，輔助病人進行頭部越過肩部往后望，然后回到中立位，并用雙手觸碰身旁兩側的相關物品。立位時，指導病人軀干向健側、患側交替旋轉，身體重心左、右轉移，并使骨盆向前、后傾。②軀干屈伸訓練法：病人坐位時，分開雙腿與自身肩部同寬并平放在地面，護師一手固定其患側上肢，另一只手固定患側肩部，然后指導病人進行身體前屈及后傾的反復訓練。每次20分鐘，每日2次，每周訓練5天，連續訓練6周。（3）軀干抗阻訓練：立位時，護師輔助病人完成軀干前屈、側屈、后伸及前屈旋轉等抗阻性訓練，按照軀干活動方向予以一定阻力，當旋轉到最大幅度時保持6秒，之后軀干恢復為中立位，各動作訓練15次。（4）骨盆控制訓練：護師坐在病人的正前方，將雙手放于病人骨盆左右兩側，指導其骨盆前傾或后撤;每日45分鐘，每周訓練5天，連續訓練6周。

1.3評價指標

分別于康復護理前與康復護理后8周，使用Berg平衡量化評分表（BBS評分）測評病人的平衡功能，分值越高表明平衡功能越好，總分56分;使用改良Barthel指數法（MBI）測評病人的日常生活活動能力;MBI評估涉及日常進食、修飾、入廁、穿衣、洗澡、控制大小便、床椅轉移、平地行走、上下樓梯等十項內容，總分100分，分值高于60分為輕度功能障礙，41-59分為中度功能障礙，低于40分為重度功能障礙。

1.4數據處理

使用SPSS22.0軟件對各項數據予以計學分析，計量數據表達為（xˉ±s），數據比對經t檢測;對比差異具統計學意義時以P<0.05來表示。

2.結果

兩組病人康復護理前的平衡功能評分、日常生活活動能力評分比較無顯著差異（t=0.350、0.239，P=0.617、0.805）;康復護理后，試驗組病人的平衡功能評分、日常生活活動能力評分（t=11.520、11.709，P=0.000、0.000）;詳細評分數據見于表1：

3.討論

大部分腦卒中病人很難執行復雜的肢體活動任務，致使其運動功能、日常生活能力均顯著下降，且對治療效果造成負面影響。對此，早期康復訓練是一種相當重要的治療手段。傳統的康復治療注重強調肢體功能治療，往往忽略了軀干功能方面的康復訓練，近些年來，軀干控制訓練逐步成為腦卒中偏癱病人康復治療研究領域的焦點。加強軀干控制訓練可幫助受損中樞神經系統功能實現重組，使患側軀干肌自主收縮。通過軀干訓練，可將腰部、髖部、骨盆及下肢關節當作一個整體來實施肌力強化訓練，使病人平衡能力、運動功能等實現整體提升。此外，軀干抗阻訓練可以改善軀干協調性與穩定性，幫助病人良好控制自身軀干，進而提升平衡功能和活動能力。該項研究中，兩組病人康復護理前的平衡功能評分、日常生活活動能力評分比較無顯著差異（P<0.05）;而康復護理后，試驗組病人的平衡功能評分、日常生活活動能力評分（P<0.05），這提示，軀干控制訓練對腦卒中病人坐立位或轉移狀態下的平衡功能產生積極影響，并使腦卒中偏癱病人的日常生活活動能力得到有效改善。

綜上，對早期腦卒中病人實施軀干控制訓練，能增強軀干自由度、穩定性和平衡功能，有助提升病人的日常生活活動能力，效果良好。

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