丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉對卵巢囊腫病人腹腔鏡手術麻醉誘導時間及術后疼痛程度的影響研討

蔣文東

【摘要】目的：研討卵巢囊腫病人腹腔鏡手術中運用瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉對麻醉誘導時間和術后疼痛程度的實際影響。方法：擇取本院婦科2017年6月-2018年12月接收并行腹腔鏡手術治療的60例卵巢囊腫病人為對象，按照術中麻醉方式的差異將這些病人納入試驗組、參照組，各組30例，參照組施予常規麻醉方案，試驗組施予瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉，評估兩組病人麻醉誘導時間和術后疼痛程度情況。結果：試驗組麻醉誘導時間、術后睜眼時間、拔管時間都顯著短于參照組，且術后VAS評分顯著低于參照組（P均<0.05）。結論：將丙泊酚+瑞芬太尼聯合用于卵巢囊腫病人腹腔鏡手術麻醉中，能減短麻醉誘導時間，降低術后疼痛感。

【關鍵詞】卵巢囊腫;腹腔鏡切除術;瑞芬太尼;丙泊酚;麻醉誘導時間;疼痛程度

卵巢囊腫屬于婦科臨床中發病率較高的一種生殖器官腫瘤疾病，當前主要采用腹腔鏡手術對該類病人實施治療，病人在手術中往往采取“頭低腳高”的體位，但腹腔鏡手術需建立人工CO氣腹，會對病人呼吸系統構成干擾，故術中需確保病人迅速達到麻醉狀態，并實現持久鎮痛與快速蘇醒。鑒于此，選用合理的麻醉藥物對腹腔鏡卵巢囊腫切除術病人而言，具有十分關鍵的臨床意義。此文擇取本院婦科接收并行腹腔鏡手術治療的60例卵巢囊腫病人為對象，主要評析瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉對這類病人麻醉誘導時間和術后疼痛程度的實際影響，匯報詳情如下：

1.對象、方法

1.1病例來源

擇取本院婦科2017年6月-2018年12月接收并行腹腔鏡手術治療的60例卵巢囊腫病人為對象，全部病人都確診患有卵巢囊腫，ASA分級為Ⅰ-Ⅱ級，均簽訂了該次研究的知情同意書。排除合并心肺疾病、其他并發癥、不能耐受人工CO 氣腹者;年齡21-46歲，中位年齡（31.9±7.46）歲;體質重量45-73千克，平均（57.3±3.26）千克。按照術中麻醉方式的差異將這些病人納入試驗組、參照組，各組30例，兩組病例的基線資料經比較無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

兩組病人都實施腹腔鏡手術，術中行全身麻醉誘導;參照組施予丙泊酚（產自河北一品制藥有限公司，國藥準字：H20093542）復合芬太尼（產自國藥集團工業有限公司，國藥準字：H20123298）麻醉，方法及劑量：靜脈注射，丙泊酚2-3mg/kg，芬太尼2-3μg/kg。試驗組施予瑞芬太尼（產自宜昌人福藥業有限公司，國藥準字：H20030198）復合丙泊酚麻醉，方法及劑量：靜脈注射，丙泊酚2-3mg/kg，瑞芬太尼1μg/kg。兩組均于病人睫毛反射、意識消失之后，靜脈注射維庫溴銨0.1mg/kg進行誘導，并實施氣管插管。

術中麻醉維持：參照組每間隔0.5小時靜注芬太尼1μg/kg;試驗組靜脈泵注丙泊酚75μg/（kg·min）+瑞芬太尼0.2μg/（kg·min）;同時，兩組每間隔0.5小時靜脈注射2mg維庫溴銨，整個手術流程中，依據麻醉深度監護儀的相關數值有效調節麻醉藥物用量，待病人術后吞咽反射、自主呼吸恢復以后，可拔出氣管導管。

1.3評估指標

記錄及評估兩組病人麻醉誘導時間、術后睜眼時間、拔除氣管導管時間、疼痛（VAS）評分，當中VAS 評分為1-10分，評分越高則疼痛越強。

1.4數據處理

使用SPSS22.0軟件對各項數據予以計學分析，計量數據比對經t檢測;計數數據對比經x檢測;對比差異具統計學意義時以P<0.05來表示。

2.結果

試驗組麻醉誘導時間、術后睜眼時間、拔管時間都顯著短于參照組，且術后VAS評分顯著低于參照組（P均<0.05），詳細數據見表1：

3.討論

選擇腹腔鏡手術對卵巢囊腫病人實施治療時，具有創傷性小、手術操作時間較短、麻醉起效快等優勢，但手術中需要進行擴宮等相關操作，會對病人的迷走神經形成刺激，使其疼痛感加劇，進而降低病人血壓、減緩心率，使呼吸系統受到不良干擾。為此，卵巢囊腫腹腔鏡手術過程當中，除了需要維持麻醉以外，還要確保病人術后能夠快速蘇醒。臨床實驗證實，丙泊酚的鎮痛效果較弱，麻醉應用中需搭配其他麻醉鎮痛藥劑來增強臨床鎮痛作用。芬太尼是阿片類受體激動劑，其鎮痛作用比嗎啡更強，而瑞芬太尼則屬于芬太尼類μ型阿片受體的激動劑，通過靜脈給藥可在人體血液及組織里迅速水解，約1分鐘便能達到起效濃度，藥物起效很快，且生物半衰期不會受到用藥時間、劑量的影響，實現人體生物利用后的副反應少，有助于減短病人的術后蘇醒時間。該項研究的結果指出：試驗組麻醉誘導時間、術后睜眼時間、拔管時間都短于參照組，且術后VAS評分低于參照組（P<0.05），由此得知，卵巢囊腫病人在腹腔鏡手術使用丙泊酚+瑞芬太尼麻醉，能縮短麻醉誘導及術后意識恢復時間，且有利于減輕病人疼痛程度。

綜上，將丙泊酚+瑞芬太尼聯合用于卵巢囊腫病人腹腔鏡手術麻醉中的效果理想，能減小對呼吸循環系統的負面干擾，減短麻醉誘導時間，并降低術后疼痛感，建議推廣。

【參考文獻】

[1]徐勇.丙泊酚復合瑞芬太尼在腹腔鏡卵巢囊腫切除術中的應用效果[J].當代醫學，2018，24（16）：130-131.

[2]孔連梅.丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉對卵巢囊腫患者腹腔鏡手術麻醉誘導時間及術后疼痛程度的影響[J].現代醫用影像學，2018，27（06）：2169-2170.