談血液透析尿毒癥患者皮膚瘙癢的臨床護理體會

李媛媛

（合肥市第二人民醫院血液凈化中心，安徽 合肥 230011）

談血液透析尿毒癥患者皮膚瘙癢的臨床護理體會

李媛媛

（合肥市第二人民醫院血液凈化中心，安徽 合肥 230011）

目的探討血液透析尿毒癥患者皮膚瘙癢的臨床護理效果。方法 選取2014年1月～2016年5月我院收治的100例維持性血液透析患者的臨床資料，將其隨機分為觀察組和對照組，各50例。對照組采用常規護理，觀察組采用常規護理+循證護理，并對比兩組患者的護理效果。結果 觀察組總有效率（90.0%）高于對照組（58.0%），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 維持性血液透析患者在常規護理的基礎上增加循證護理，可有效患者臨床癥狀，減輕患者的痛苦，可在臨床上推廣。

維持性血液透析；皮膚瘙癢；臨床護理

伴著血液凈化水平的提高，該技術對尿毒癥患者治療效果顯著，但是伴隨著透析時間的增長，患者繼而引發了一些相應的癥狀，比如皮膚瘙癢。這給患者的生活帶來了很大的困擾。因此有必要研究臨床護理方法對皮膚瘙癢的護理效果，對患者的康復有著不可替代的作用。根據我院收治的醫療病例和統計資料進行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年5月我院收治的100例維持性血液透析患者為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，各50例。對照組女18例，男32例，年齡18～80歲，平均年齡（45.56±4.21）歲；糖尿病腎病17例，高血壓腎病8例，通風性腎病10例，系統性紅斑狼瘡12例，多囊腎3例；觀察組女19例，男32例，年齡42～78歲，平均年齡（48.23±7.12）歲；糖尿病腎病16例，高血壓、腎病13例，通風性腎病6例，系統性紅斑狼瘡9例，多囊腎6例。兩組患者的性別、年齡以及疾病類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組采用正常的醫療護理程序，包括心理護理、皮膚醫護、飲食照料、透析干預等。

觀察組采用在常規護理基礎上加上循證護理，主要護理內容如下：①心理護理：患者在得病尤其是維持性血液透析后，心理上會產生較大的恐懼感、對生活期望值降低，伴隨著焦慮和負面情緒，對此情況，護理人員應給予心理上的慰藉，燃起患者的積極情緒，并且應向患者講解其疾病情況，護理原理，醫治原理使患者能夠積極配合治療。②皮膚護理：皮膚瘙癢會給患者帶來強烈的不適感，患者通常忍不住會抓撓皮膚，不當的抓撓方法反而使得皮膚病情加重，此時護理人員應教導患者正確的姿勢和正確的抓撓方法，其中拍打方式為最佳。同時由于手指甲中通常殘留很多細菌，不當抓撓會引發皮膚感染，護理人員應定期為患者修剪指甲或者叮囑患者帶上衛生手套抓撓。此外，還應叮囑患者少飲辛辣酒等刺激性食物，勤換衣服保持干燥清潔，每天開窗通風換氣，多曬太陽，利用紫外線促進患者對微量元素的吸收和保持心情舒暢。若發現患者為繼發性甲亢所引起的頑固性瘙癢，可根據患者病情給予甲狀旁腺摘除手術治療。③飲食護理：維持性血透患者應保持其攝取食物具有高維生素、低蛋白以及高熱量低脂肪的食物，除此之外，應叮囑患者禁止攝入高鉀以及高尿酸食物。蛋白質的攝入量需要根據患者自身的腎功能情況來調節。每周透析3次患者，蛋白質的攝入量可調整為1.59 g/d；每周透析2次者，攝入調整為1～1.29 g/d的蛋白質；無尿患者，可將鈉的攝入量設定在1.29 g/d，水的攝入量應低于1000 mL，并降低刺激性食物的攝入量。④透析護理：醫護人員需在患者透析之前準備好透析儀器，并保持透析器、消毒管道等的衛生清潔，根據患者的實際病情特點選取相應的透析時間、頻率和方法。比如對于皮膚瘙癢的患者可適當增加透析次數，延長透析時間以及更換透析方法。⑤循證護理：循證護理指不僅考慮患者的病情特點，并且預想患者透析時可能發生的并發癥對治療的影響，綜合各科室的意見，小組成員討論并制定科學的預防護理方法和計劃。比如若患者透析過程中出現皮膚瘙癢、電解質代謝紊亂等癥狀時，根據計劃及時采取相應的對策和治療措施，同時對患者的皮膚癥狀、溫度、濕度進行護理何觀察，掌握患者電解質狀況[1]。

1.3 觀察內容

護理過程中，注意定期或不定期對患者皮膚瘙癢癥狀進行記錄。無瘙癢癥狀記1分，有皮膚瘙癢癥狀，且患者抓撓但是并無破損記2分，抓撓后皮膚癥狀沒有好轉記3分，抓撓后皮膚癥狀加劇，皮膚感染記4分。護理后患者的癥候積分減少≥75%為顯效；癥候積分減少在35%～74%為有效；而癥候積分減少低于35%為無效。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜O.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組護理總有效率（90.0%）明顯高于對照組（58.0%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1

表1 兩組患者護理效果對比[n(%)]

3 討 論

皮膚瘙癢是維持性血液透析治療中最常見的并發癥，該病對患者的生理以及心理均造成了一定的影響；該病的發生原因尚不明確，因此還無針對性治療方法。經臨床研究證實，采取腎移植方法治療皮膚瘙癢病癥效果確切，但該治療方法受配型、費用以及年齡等因素的制約，于臨床上無法推廣。在臨床對于皮膚瘙癢患者實施護理干預可有效緩解瘙癢癥狀，提高患者的生活質量。

本文在對血液透析患者的常規護理方法基礎上加入循證護理方式，該護理方式不僅全面分析患者病情特點，還預測患者透析過程中可能發生的并發癥，出現的問題，從而采取預防措施和及時應對方式。結果顯示，觀察組的護理總有效率為90.0%，高于對照組的58.0%。由此說明，觀察組在常規護理基礎上采取循證護理，可以大大減少患者的病痛，提高醫療效率，對患者盡快康復有著重要的促進作用。

[1]郭 婧,屠恩玲.維持性血液透析患者皮膚瘙癢的原因分析及護理對策探討[J].河北醫學,2014,23(12):2106-2108.

本文編輯：張 鈺

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2017.21.84.02