經皮微波消融治療脾功能亢進癥的觀察護理

陳昭琳 李觀宏 羅靜蘭

(暨南大學附屬第一醫院消化內科，廣東 廣州 510630)

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經皮微波消融治療脾功能亢進癥的觀察護理

陳昭琳 李觀宏 羅靜蘭

(暨南大學附屬第一醫院消化內科，廣東 廣州 510630)

目的 探討超聲引導下經皮穿刺微波消融治療脾功能亢進癥的護理配合和觀察要點。方法 以68例超聲引導下經皮穿刺微波消融治療脾功能亢進癥的患者作為研究對象。對脾微波消融術過程中的術前準備、術中配合、術后觀察進行總結。結果 68例患者治療效果滿意，均無出現嚴重的術后并發癥。按照診療計劃均能如期出院。結論 正確充分的術前護理、密切的術中配合和術后認真觀察，可減少脾微波消融術并發癥的發生。

微波消融； 脾功能亢進； 護理

Microwave ablation； Spleen function Hyperthyroidism; Nursing

脾功能亢進是肝硬化門靜脈高壓患者最常見的并發癥之一。目前國內外多數應用脾微波消融術來治療各種原因引起的脾功能亢進癥，是一種應用前景安全、有效的微創手段。我院2009年1月-2013年12月，進行了68例超聲引導下行脾微波消融術治療脾功能亢進癥，術后未發生無法控制的出血及脾膿腫、脾破裂和周圍器官損傷，近期隨訪，68例患者均取得較好療效，現介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2009年1月-2013年12月，我院進行的68例超聲引導下行脾微波消融術的患者為研究對象，68例患者均為慢性乙型肝炎后肝硬化，繼發中重度脾功能亢進。其中男53例，女15例，年齡 40～73 歲。術前肝功能Child分級:A級40例,B級28例。排除合并肝細胞性肝癌及門靜脈或肝靜脈血栓形成，所有患者治療前均檢查血、尿常規，凝血功能，胸片，肝、腎功能，心電圖及三維CT平掃計算脾臟體積，超聲掃查獲得門靜脈內徑及血流速度。

1.2 儀器設備 采用TOSHIBA nemio17 型彩色多譜勒超聲檢查儀，探頭頻率為3.5～5.0 MHz，附引導穿刺架。采用南京億高微波系統工程有限公司 ECO-100C 微波治療儀，發射頻率2450 MHz，功率范圍0～100 W，針式單極輻射天線外徑2.0 mm，長度200 mm。

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件，進行統計分析，計數資料用頻數(n)和百分率(%)表示。

1.4 結果 68例(100%)患者術后均有發熱，15例(22.1%)疼痛明顯，6例(8.89%)有少量胸腔積液，2例(2.99%)有出血現象，經及時正確地治療和護理，68例患者治療效果滿意，均未發生嚴重術后并發癥，并如期出院。

2 護理

2.1 術前配合

2.1.1 心理護理 根據患者的年齡、職業及家庭背景等給予相應的心理疏導。告知病人或家屬微波治療的目的、原理、過程、反應、效果及預后，以及治療的重要意義、治療費用及術中可能出現的不良反應,取得患者和家屬的配合,并簽署知情同意書。介紹同病區其他相關治療效果好的患者，消除其不良心理反應，增強患者戰勝疾病的信心，主動配合手術。

2.1.2 術前準備 術前1天協助患者進行手術部位清潔。教會患者使用床上便器，為術后臥床需要做好準備。術日晨,采用紫外線進行空氣消毒,治療當日病人禁食、禁水6 h，測量生命體征,排空大小便,留置針建立靜脈通道，方便術中搶救及麻醉用藥，同時要備好多導心電生理監護儀、氧氣、吸引器等急救物品以備用。經皮微波治療可在局麻和靜脈麻醉2種條件下進行[1]。我科常規給予肌肉注射鹽酸哌替啶注射液，局部麻醉藥物均用1%利多卡因。

2.2 術中配合

2.2.1 體位和操作 患者取右側臥位，防止體位改變可用軟枕固定，以確保穿刺準確及治療安全。連接心電監護監測患者病情，正確連接各導聯，避免影響手術進針及超聲顯示的清晰度。協助醫生超聲引導下從左側肋間或肋下進針，避開大血管，進針至目標位置，消融完全后退針3 cm繼續消融，直至消融范圍到達脾包膜下，更換穿刺點，繼續消融脾實質其他部分。第一次消融脾臟體積1/3左右，一周后若無明顯并發癥再次消融脾臟體積1/3。

2.2.2 病情觀察 密切觀察術中出血及尿量等情況，應用心電監護監測患者血壓、心率、心律、呼吸、血氧飽和度，觀察患者神志、意識、面色、口唇、末梢循環等，保持輸液通暢。在微波消融脾臟過程中，局部產生的熱量隨血流至皮膚蒸發,故應注意術中補液。術中多與患者交流，鼓勵患者說出不適，盡量予以解決。若患者口述有灼熱和疼痛感，及時查看，采用冷生理鹽水局部降溫來防止燙傷的發生[2]。術后加壓包扎傷口，讓患者臥床休息30～60 min,密切觀察病情,如無不適,可用平車送回病房,絕對臥床休息24 h,并繼續觀察血壓、脈搏、呼吸及腹部體征的變化,以監測有無出血征象。

2.3 術后觀察

2.3.1 飲食觀察 禁食6 h后若無腹脹、腹痛等不適,可進食流質或半流質，并觀察有無惡心、嘔吐。若情況良好，2 d后可進食普食。為增加機體抵抗力，指導患者進食高維生素、高蛋白、低渣、低脂肪易消化飲食。

2.3.2 發熱觀察 術后嚴密監測體溫變化，每隔 2～4 h測體溫1 次。因超聲引導下行脾微波消融術治療時，產生大量熱量以及局部壞死組織均可導致患者術后發熱。體溫多在 37. 5 ℃以上，最高不超過38.5 ℃，應采取物理降溫的方法，囑患者多飲水或溫水擦浴。本組68例患者中，8例發熱超過38.5 ℃，其中3例達到40 ℃并持續3～7 d。超過38.5 ℃遵醫囑給予藥物降溫?；颊甙l熱大汗后及時更換衣褲，以防著涼。

2.3.3 疼痛觀察 脾微波消融術后,部分患者出現穿刺部位疼痛及肩背部放射痛；部分患者由于在手術中刺激到胸膜或脾包膜神經，常表現為輕度鈍痛。予患者提供安靜舒適的病室環境，指導患者聽音樂等分散注意力的方法減輕疼痛。必要時給予藥物鎮痛,可遵醫囑給予曲馬多，甚至嗎啡。本組68例患者中，均無因疼痛使用嗎啡類止痛藥。

2.3.4 左側胸腔積液觀察 左側胸腔積液是脾微波消融最常見的并發癥之一。術后嚴密觀察患者是否出現左側胸部疼痛、發熱、咳嗽、呼吸困難、胸悶等左側胸腔積液的癥狀。有部分患者會出現胸腔積液,量少時自行吸收,量多時可出現胸悶、憋氣,此時可穿刺引流以緩解癥狀。并在手術后,為減輕肝臟負擔,利于肝細胞恢復,可給予24 h 持續低流量吸氧。本組有6例患者左側胸腔少量積液，術后一周均消失。

2.3.5 出血觀察 術后密切觀察患者尿量和尿的顏色，所有患者都會出現血紅蛋白尿，一般術后一天會減輕。為防止患者體位改變等原因，造成腹壓驟增致穿刺點出血和脾破裂。指導患者絕對臥床休息并制動24 h。監測血壓、脈搏、呼吸，q 1 h，連測6次。觀察患者傷口、敷料有無滲血、滲液、過敏等現象,保持傷口敷料清潔干凈。本組2例患者微波消融后8 h 內發生腹腔內出血，微波消融后24 h內自行停止。68例患者術后均出現血紅蛋白尿，24 h內自行停止。本組患者中，未發生無法控制的出血，無脾膿腫和脾破裂發生。周圍器官，如胰腺、胃、結腸、左腎無手術損傷。

2.3.6 肝功能異常的觀察 微波消融治療脾功能亢進癥可加重肝臟組織的負擔,大多表現為一過性肝功能損傷。臨床常出現谷丙轉氨酶升高,少數嚴重者同時伴有黃疸和腹腔積液[3]。經對癥治療谷丙轉氨酶均能逐漸下降。本組3例患者有輕度黃疸未伴腹腔積液，囑患者注意休息、避免疲勞，進食清淡、易消化、高蛋白、高熱量食物。避免進食粗硬和辛辣等刺激性食物。

3 小結

超聲引導下行脾微波消融術是一項新的治療技術，安全性高，并發癥少。本組患者在脾微波消融術中，給予適當的護理干預是保證脾微波消融治療成功的關鍵。通過術前指導、術中密切配合及細致的術后觀察護理，確保了手術順利進行，減少了并發癥的發生。

[1] 高琳. 經皮肝穿刺微波消融術治療肝癌的護理[J].中外醫療，2011,31:172.

[2] 周金平,楊怡. 肝腫瘤患者射頻消融術后并發癥的護理[J]. 現代生物醫學進展，2013,13(4):726-728.

[3] 周燁．超聲引導下無痛微波消融治療原發性肝癌圍術期護理要點[J]．臨床誤診誤治，2011,24(4)：103-104．

陳昭琳(1969-)，女，廣東，本科，主管護師，護士長，從事臨床護理及管理工作

R473.57

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1002-6975(2015)13-1176-02

2014-12-03)