復發(fā)性腮腺多形性腺瘤的手術治療 及并發(fā)癥預防探討

胡家慧

【摘要】目的：探討復發(fā)性腮腺多形性腺瘤的手術治療及并發(fā)癥預防。方法：選取我院眼耳鼻咽喉科（2010年1月～2019年1月）收治的40例復發(fā)性腮腺多形性腺瘤患者，均行部分腺葉切除或全葉切除，對腫瘤大小、手術方式、發(fā)病部位、治療次數(shù)進行單因素Log-rank檢驗和預后分析。結果：本次40例患者治療中，由于前次手術存在局部瘢痕和腫瘤黏連面神經(jīng)程度較為嚴重等原因，有3例下頰支被切除，3例上頰支被切除，4例下頜緣支被切除。24.00%發(fā)生Frey綜合征，66.67%發(fā)生暫時性面癱;中位隨訪時間2.1年，發(fā)現(xiàn)再次復發(fā)3例（7.5%）。單因素Log-rank檢驗和預后分析顯示，手術方式和腫瘤發(fā)生部位為術后復發(fā)的影響因素。結論：手術方式和腫瘤發(fā)生部位為與患者預后有密切關系，且復發(fā)病灶與神經(jīng)存在密切關系，因此手術需要密切注意，必要時可進行縫合修復，并定期隨訪。

【關鍵詞】復發(fā)性腮腺多形性腺瘤;手術;并發(fā)癥

中途分類號：R246.5

腮腺區(qū)腫瘤一般為良性，其中又以多形性腺瘤最為常見，目前臨床主要采取手術切除治療，但由于切除過程中保留了部分腺體組織，因此很容易導致腫瘤殘留，進而復發(fā)[1]。復發(fā)性腮腺多形性腺瘤由于腫瘤位置深，且多緊貼面神經(jīng)，因此治療難度極大[2]。本研究就探討復發(fā)性多形性腺瘤預后影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院眼耳鼻喉科2016年1月～2018年1月收治的40例復發(fā)性腮腺多形性腺瘤患者，均經(jīng)術后病理檢查確診，均表現(xiàn)為不同程度的耳周無痛性腫塊，其中男29例，女11例;年齡31～73歲，平均（45.24±5.36）歲;腫瘤直徑3～12cm，平均（5.27±2.69）cm;25例初次復發(fā)，15例多次復發(fā);病灶位：2例耳后，18例耳前，20例耳垂下;納入標準：（1）符合復發(fā)性腮腺多形性腺瘤診斷標準者;（2）患者及家屬均知情研究;（3）未合并其他嚴重疾病者。本研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準。

1.2 方法

本組40例復發(fā)性腮腺多形性腺瘤患者中，3例行部分腺葉切除，37例行全葉切除。

1.3 隨訪

隨訪時間以最后一位患者門診復診時間開始，中位隨訪時間為2.1個月。

1.4 統(tǒng)計學處理

選用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，對腫瘤大小、手術方式、發(fā)病部位、治療次數(shù)進行單因素Log-rank檢驗和預后分析，設P<0.05為有差異。

2 結果

本次40例患者治療中，由于前次手術存在局部瘢痕和腫瘤黏連面神經(jīng)程度較為嚴重等原因，有3例下頰支被切除，3例上頰支被切除，4例下頜緣支被切除。本組患者中，10例（24.00%）發(fā)生Frey綜合征，26例（66.67%）發(fā)生暫時性面癱;經(jīng)隨訪，發(fā)現(xiàn)再次復發(fā)3例（7.5%）。對腫瘤大小、手術方式、發(fā)病部位、治療次數(shù)進行單因素Log-rank檢驗和預后分析顯示，手術方式和腫瘤發(fā)生部位為術后復發(fā)的影響因素（P<0.05）。表1。

3 討論

復發(fā)性多形性腺瘤由于侵及了面神經(jīng)，且位置較深，因此相對于原發(fā)腫瘤，其治療難度極大[3]。目前大多研究并提倡盡可能將瘤外衛(wèi)星灶徹底切除，因此常使用全葉切除治療，但目前尚不清楚復發(fā)性多形性腺瘤患者的預后及影響因素[4]。本研究結果顯示，中位隨訪時間2.1年，發(fā)現(xiàn)再次復發(fā)3例（7.50%），說明對于復發(fā)性多形性腺瘤，術后隨訪很有必要，很多研究均提倡，對該類患者的隨訪的時間應延長3～5個月，并結合影像學檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)治療。結果顯示，手術方式和腫瘤發(fā)生部位為術后復發(fā)的影響因素（P<0.05），說明選擇手術方式特別重要，其次雖然該手術具有較好治療效果，但由于腫瘤復發(fā)位置深，因此可能留下殘余，導致復發(fā)，同時也提示，在隨訪時應注意深葉區(qū)域的檢查。

【參考文獻】

[1]莊林.腮腺多形性腺瘤行手術治療對并發(fā)癥與腫瘤復發(fā)的影響分析[J].全科口腔醫(yī)學電子雜志，2018，5（35）：150+152.

[2]鄧剛，李曉光，何悅，等.復發(fā)性腮腺多形性腺瘤的手術治療及并發(fā)癥預防[J].中國口腔頜面外科雜志，2017，15（03）：227-230.

[3]孫永廠，耿志康.手術治療腮腺多形性腺瘤對并發(fā)癥和腫瘤復發(fā)的影響[J].全科口腔醫(yī)學電子雜志，2017，4（03）：57-58.

[4]李鳳君.手術治療腮腺多形性腺瘤對并發(fā)癥和腫瘤復發(fā)的影響[J].中國藥物經(jīng)濟學，2014，9（08）：98-99.