對初產婦自然分娩中新舊產程圖的應用進行對比研究

權國梅

【摘要】目的：研究初產婦自然分娩當中新舊產程圖的應用效果。方法：選取我院接收符合自然分娩條件的260例初產婦，將采用傳統Friedman產程曲線標準的130例設為A組，將應用新版產程圖的130例設為B組，對比兩組的臨床結果。結果：B組的第一、第二以及第三產程的產程時間均明顯低于A組，P<0.05;B組產婦的醫療干預率低于A組，P<0.05;且B組的不良妊娠結局發生率低于A組，P<0.05。結論：初產婦自然分娩中應用新版產程圖可以縮短產程時間，降低縮宮素、人工破膜等干預措施的使用，剖宮產與不良妊娠結局發生更低，值得推廣。

【關鍵詞】初產婦;自然分娩;Friedman產程曲線標準;新版產程圖

[中圖分類號]R714.3? ? [文獻標識碼]A? ? [文章編號]2096-5249（2020）16-0-02

近幾年，兇險性前置胎盤、胎盤植入等發病率逐年上升，降低產婦剖宮產率的同時確保母體與新生兒的安全已經成為產科臨床高度關注的課題[1]。本文研究了初產婦自然分娩當中新舊產程圖的應用效果，并將詳細內容介紹如下。

1 對象與方法

1.1研究對象 選取2018年9月～2019年5月期間，我院接收符合自然分娩條件的260例初產婦，將采用傳統Friedman產程曲線標準的130例設為A組，將應用新版產程圖的130例設為B組，A組年齡介于21～39歲之間，平均年齡為（28.52±5.69）歲;孕周介于37～41周之間，平均孕周（37.56±1.31）周;身高介于157～168cm，平均身高（162.12±3.59）cm;體重介于58～73kg，平均體重（66.58±4.89）kg;B組年齡22～38歲之間，平均年齡為（29.18±6.14）歲;孕周介于38～42周之間，平均孕周（38.08±1.42）周;身高介于158～170cm，平均身高（163.21±4.16）cm;體重介于59～74kg，平均體重為（67.44±5.36）kg;此次研究已經取得我醫院醫院倫理委員會，且所有產婦及家屬已經簽署了知情認可書，表示自愿參與研究。對比兩組產婦的基本信息資料進行統計學分析與對比后顯示P>0.05，證實可以進行下一步對比研究。納入標準：所有入選者均為初產婦者;單胎者;胎兒頭位及發育均正常者;產婦均無任何產科并發癥或者合并癥者，年齡超過20周歲但低于40周歲者。排除標準：所有入選者均已排除分娩中因為社會因素更改為剖宮產手術者;患有精神方面疾病或者意識有障礙無法正常溝通交流。患者以及家屬不支持進行此次研究。

1.2方法 A組產婦采用傳統Friedman產程曲線標準，具體為：產婦宮口打開到3～4 cm時，將該點設定為產程圖活躍期的起點，潛伏期在16h以上，活躍期時停滯2h，開始進行醫療干預。B組產婦則采用WHO推薦應用的新版產程圖，將產婦宮口開到6cm時作為產程圖活躍期的起點，潛伏期在20h以上，活躍期停滯4h，則開始進行醫療措施干預，同時也可將活躍期停滯時間作為剖宮產指征的判定指標。

1.3指標觀察 詳細記錄兩組產婦第一、第二以及第三產程時間;對比兩組產婦的縮宮素、人工破膜、鎮靜劑以及分娩鎮痛劑等應用情況;比較兩的產后出血、新生兒窒息、胎兒窘迫以及中途轉手術發生率。

1.4統計學分析 將本次研究獲取的全部資料和數據都納入到SPSS23.0統計軟件中，對其實施統一的分析和處理，其中的計量資料以%進行表示，檢驗以χ2開展，計數資料以

（_x±s）進行表示，檢驗則采用t開展，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1比較兩組產婦的產程時間 研究結果顯示，B組產婦第一、第二以及第三產程時間均明顯低于A組，P<0.05，差異明顯，見表1。

2.2比較兩組產婦的醫療干預情況 統計結果顯示，B組產婦使用縮宮素5例，人工破膜5例，使用鎮靜劑4例，使分娩鎮痛劑6例，總醫療干預率為15.38%;A組產婦使用縮宮素14例，人工破膜9例，使用鎮靜劑7例，使分娩鎮痛劑11例，總醫療干預率為31.53%;對比兩組結果可知，B組產婦的醫療干預率明顯低于A組，P<0.05，差異明顯。

2.3比較兩組的妊娠結局 統計結果顯示，B組2例產婦發生產后出血，2例出現新生兒窒息，1例出現胎兒窘迫，3例中途轉為剖宮產，不良妊娠結局發生率為6.15%，A組9例產后出血，6例新生兒窒息，4例胎兒窘迫，12例中途轉為剖宮產，不良妊娠結局發生率為23.84%，對比兩組結果可知，B組的不良妊娠結局發生率明顯低于A組，P<0.05，差異明顯。

3 討論

對于產婦而言，其產力、產道、胎兒以及產婦的心理狀態對于分娩均有著直接的影響，而且產婦中骨盆的大小形狀對于分娩也有著決定性的影響。而傳統的舊版Friedman產程圖在臨床應用具有明顯的局限性，產婦分娩過程中的醫療干預發生率增加，延長產婦的產程時間，導致產程停滯診斷時間過度，而產程時間延長、產程的停滯均是產婦轉為剖宮產最主要的原因[2]。就我國而言，婦女當中的正常女型骨盆大約占到了50%，扁平型點到四分之一，類人猿類型大約占到了五分之一，而男型骨盆非常少見，但也還在有許多產婦屬于混合型骨盆，除去顯著骨盆異常無法選擇陰道分娩之后，骨盆的入口平面、骨盆的傾斜度、骨盆的深淺以及骶骨弧度與長短等因素對于產婦的分娩時間也都有著明顯的影響，而在產婦的產程過程中，一旦產程進展緩慢，大部分的醫務人員為了避免發生不良的醫療糾紛，保著明哲保身的心態，很快便下決定將產婦轉為剖宮產，導致剖宮產率不斷增加[3]。而新版產程圖理念則讓醫務人員有了更加科學的理論依據，可以在確保母嬰雙方安全的條件下，讓產婦得到充分試產的機會，提高陰道分娩率，減少剖宮產的發生;而產婦的分娩對于產婦本身與醫務人員雙方來說均是一種考驗，孕婦會害怕分娩危及到自身或者胎兒的生命安全，在經歷長時間的分娩陣痛之后，很容易產生急躁恐慌等不良心理，害怕自然分娩，而選擇剖宮產，對于這類產婦醫護人員應該幫助產婦樹立對自然分娩的信心，對于心理素質比較的產婦更應該耐心、細心，適當采用無痛分娩緩解產婦的分娩陣痛，讓產婦堅持自然分娩[4]。

本次研究結果數據表明新版產程圖應用初產婦自然分娩中有效的減少產婦分娩各類主導因素干預率，讓其整個產程更加接近自然規律，而醫療干預措施的減少，最大程度的減少了產婦各個產程所用的時間，有效的避免了因為產程延長或者是產程停滯導致的過度診斷，降低了產婦分娩中途轉為剖宮產手術的發生率，提升自然分娩率。同時新版產程圖應用初產婦自然分娩中強化了對產婦產程的觀察，有效降低了不良妊娠結局的發生率，可有效改善母嬰結局，確保新生兒與孕婦雙方的生命安全。

綜上所述，新版產程圖的活躍期起點選擇為宮口開至6cm時，活躍期、潛伏期管理時限顯著長于傳統的Friedman產程圖，這使得活躍期管理的時限得以放寬，有效的減少了縮宮素、人工破膜等各類不必要的醫療干預措施，降低了胎兒窘迫、新生兒窒息以及剖宮產等不良妊娠結局的發生率，提高了初產婦的自然分娩率，最大程度的改善母嬰雙方結局，值得在臨床上推廣運用。

參考文獻

[1] 朱艷霞， 江慧麗， 蘇秀梅， 等. 新產程標準將活躍期拐點定位對初產婦及經產婦分娩結局的影響[J]. 中國現代藥物應用， 2018， 12（11）： 24-25.

[2] 宋俊杰， 李彩霞， 申愛琴. 初產婦頭位難產診療中新產程圖與舊產程圖的比較研究[J]. 臨床研究， 2018， 26（06）： 128-130.

[3] 黎普茜. 新舊產程標準下產程中轉剖宮產原因分析及結局[J]. 中國醫學創新， 2017， 14（14）： 82-85.

[4] 徐靜， 馬彥彥. 初產婦頭位難產診斷中新舊產程圖的對比研究[J]. 中國計劃生育和婦產科， 2017， 9（04）： 34-37.