探討PDCA管理工具在靜脈血栓栓塞癥防護中的應用效果

王云芳

【摘要】目的：探討PDCA管理工具在靜脈血栓栓塞癥防護中的應用效果。方法：本院2019年1月至10月期間運用PDCA管理工具對VTE防護進行干預和質量管理，對比分析運用PDCA管理工具前后在患者中的應用效果。結果：在實施PDCA質量管理后，觀察組VTE發生率降至3.63%，護理滿意度為98.2%，效果明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：通過PDCA質量管理可以降低VTE的發生率，提高患者住院滿意度，在VTE的防護中應用效果顯著，值得推廣。

【關鍵詞】PDCA;靜脈血栓栓塞癥;VTE

[中圖分類號]R543.6? ? [文獻標識碼]A? ? [文章編號]2096-5249（2020）16-0-02

靜脈血栓栓塞癥（Venous Thrombus Embolism，VTE）作為臨床較為常見的并發癥，包括肺栓塞與深靜脈血栓形成，為臨床住院患者非預期病死的主要原因，在住院患者中發生率比較高，且容易誤診和漏診，會導致患者出現嚴重后果，降低患者住院滿意度[1]。我院為做好VTE防護，運用PDCA管理工具對VTE防護進行干預和質量管理，對比分析應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究選取2018年1月至10月期間收治的55例患者做為對照組，男35例，女20例;年齡36～61歲，平均年齡（48.18±5.69）歲;選取2019年1月至10月期間收治55例患者做為觀察組，男37例，女18例;年齡44～62歲，平均年齡（49.67±4.57）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 （1）原因分析：成立VTE防護小組，嚴格按照PDCA管理方法開展活動。①醫護人員對VTE認知不足，臨床經驗缺乏，未形成規范的指導方案;②患者及家屬對VTE的危害性及嚴重性認識不足，重視程度不夠，未能及時預防，治療依從性差;③管理方式不到位，未有標準的防護流程和評估工具，宣傳效果差，療效不理想。（2）制定計劃：①定期開展VTE相關知識指導，提高規范化管理;②確定規范的VTE評估工具，制定標準的防護和質量管理流程;③豐富宣傳方式，通過展板、小冊子、健康講堂等方式對患者及家屬進行健康教育，提高對VTE的重視。（3）對策實施：①通過循證研究，對醫護人員進行VTE防護相關知識培訓，并制定考核計劃，提高業務水平;②確定Autar深靜脈血栓評估量表為評估工具，在入院、術后、病情變化或功能變化時進行評估，并制定低、中、高風險防護流程和預防措施;③制作VTE健康教育手冊，定期開展健康講堂，提高患者和家屬的重視，確保治療護理依從性。（4）檢查：定期開展科室研討會進行各對策實施和落實的情況，進行量化考核，通報存在問題并進行持續改進，形成質量管理標準化。

1.3觀察指標 比較PDCA管理方法使用以后對照組和觀察組的VTE發生率，并評價患者的滿意度測評。

1.4統計學方法 采用SPSS19.0系統軟件分析，計數資料用（n，%）表示，并用χ2檢驗，P<0.05，有統計學意義。

2 結果

2.1兩組VTE發生率比較 比較兩組患者運用PDCA管理工具前后的VTE發生率，觀察組發生2例（3.63%），對照組發生8例（14.55%），觀察組發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=3.960，P=0.046）。

2.2兩組患者住院滿意度比較 比較兩組住院滿意度，觀察組顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

深靜脈血栓形成和肺栓塞栓塞癥合并的一組臨床癥狀統稱為靜脈血栓栓塞癥，患者在住院期間容易出現VTE且治療效果差，延長了患者的住院時間，增加了住院費用，使患者的住院滿意度降低，并使潛在的醫療糾紛的風險增加[2]。目前，較多醫院采用PDCA管理工具來完善醫院的管理制度，提高管理質量，形成標準化流程和制度，對患者提供優質服務，提高住院滿意度。開展VTE防護PDCA質量管理，通過魚骨圖尋找影響VTE療效的原因，進行真因驗證，擬定計劃和對策并實施，定期檢查VTE防護實施的效果，通過量化標準進行持續改進。

對于VTE患者的護理，參照《中國骨科大手術靜脈血栓栓塞癥預防指南》（2016版本）要求，需給予的基本措施包括：禁煙、低脂、多飲水（每天>2000mL）、多纖維素飲食、保持大便通暢，同時需避免腘窩及小腿下墊枕使髖部呈現過度屈曲，適當抬高患肢是最為關鍵的保持體位，針對不同患者的病情，若病情允許可鼓勵患者早期下床活動，促進血液循環，利于患者盡快康復[3]。觀察組患者根據Autar評分結果給予相應的護理對策，進行不同患者的個性化干預，低度危險組以落實做好指南要求的基本預防措施為主，中度危險組患者采取基本預防措施和物理預防措施相結合使用，如采用可調節的間歇充氣加壓裝置、替換使用梯度壓力彈力襪、加用足底靜脈輸液泵等措施，而對于高度危險組患者則在上述措施的基礎上，若無明顯的藥物使用禁忌癥，則需要按照醫囑聯合不同種類的抗凝藥物治療，如低分子肝素、利伐沙班片、華法林、磺達肝葵鈉等治療。

PDCA管理工作的精髓在于發現、分析并解決各種問題的閉環過程，針對VTE發生風險加以評估和采取有效措施，結合患者的不同程度病情，分層次采取策略，著力提高預防性護理措施的實施科學性與可靠性，病情嚴重者盡可能早期綜合干預，有效預防VTE發生率[4]。在實施的過程中，醫護人員需要充分運用PDCA管理活動的主人翁意識，時刻保持優秀的護理狀態和職業修養，耐心傾聽與解答項目實施過程中患者的疑惑，通過強化VET小組的定期專業培訓和臨床工作反饋，及時解決協調工作中的不足和困難，力求更有效的提高其專業知識和實際臨床操作能力，最終實踐臨床護理滿意度的全面提升。同時，VTE的臨床預防實施開展過程中，需要切實嚴格管控相關藥物的使用禁忌證，需要密切關注的是，即使對于高?；颊哳A防措施應用后，仍不可完全避免VET的發生，對于定期復查預警，及早的對高危患者進行有效處理，從而避免可能發生的出血相關并發癥，早期及時干預，切實提高患者的臨床療效。

綜上所述，通過PDCA質量管理，不僅能夠提高患者護理措施的落實率，根據Autar評分結果采取不同的護理策略，切實降低VTE發生率，提高患者住院滿意度，臨床應用效果顯著，值得推廣及運用。

參考文獻

[1] 彭愛霞， 朱小蘭， 冷曉輝， 等. FOCUS-PDCA法在預防ICU患者深靜脈血栓中的實踐效果[J]. 中華現代護理雜志， 2016， 22（34）： 4934-4938.

[2] 陳亞紅， 王華芬， 金愛東， 等. VTE防范護理管理團隊的構建與運行成效[J]. 中華急診醫學雜志， 2018， 27（6）： 705-708.

[3] 張晶晶， 江智霞， 張霞， 等. ICU患者靜脈血栓栓塞護理預防措施的系統評價[J]. 中國實用護理雜志， 2017， 33（26）： 2069-2073.

[4] 趙文婷， 黃艷， 張雪梅， 等. 老年科護士靜脈血栓栓塞癥預防的知信行現狀調查[J]. 中華現代護理雜志， 2018， 24（29）： 3494-3498.