研究社區肺結核病人規范化管理的應用

湯素萍

【摘要】目的：探析社區肺結核患者規范化管理的應用效果。方法：收集我院收治肺結核患者60例，經隨機數字表法分組，常規組、規范管理組各44例，常規組接受常規管理，規范化管理組則落實規范化管理，評估對照兩組患者焦慮、抑郁情況，評估其用藥依從情況，統計患者服務滿意度情況。結果：規范管理組SAS及SDS評分顯著低于常規組（P<0.05），用藥依從率顯著高于常規組（P<0.05），服務滿意度統計提示規范管理組顯著更高（P<0.05）。結論：在社區肺結核病患的管理活動中執行規范化管理對其負面情緒有直接改善作用，且可提高患者依從性及服務滿意度，應用成效顯著。

【關鍵詞】社區肺結核;規范化管理;對比研究

[中圖分類號]R473.2 [文獻標識碼]A? ? [文章編號]2096-5249（2020）16-0-02

肺結核為分歧結核桿菌感染所致常見傳染病，本病在我國建國之初有極高致死率，但隨醫學發展，臨床診療技術不斷完善，病死率及發病率已得有效控制，不過我國人口基數較大， 臨床依然有大量病患[1]。本文為深入探究規范化管理在社區肺結核患者管理中的應用成效，擇取共計60例患者入組觀察，具體研究報道見下文。

1 資料及方法

1.1 基線數據 擇取2016.01～2019.10我院門診接納的肺結核患者60例，納入標準：①經痰檢確定為將肺結核病患;②非耐多藥或多耐藥病患;③知情本次研究內容后自愿簽署相關協議入組;④精神良好可接受管理。排除標準：①基線數據不完整;②嚴重心肺功能不全;③合并惡行腫瘤。經隨機數字法分組，常規組男17例，女13例，合計30例，年齡最小36歲，最大74歲，平均53.69±4.25歲，規范管理組男16例，女17例，合計30例，年齡最小37歲，最大74歲，平均53.45±4.21歲，組間基線數據對照未見顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法 （1）常規組接受用藥指導、知識宣教等常規管理。（2）規范管理組則落實規范化管理，具體管理內容如下：①規范宣教。通過定期隨訪的方式掌握患者社區生活中自我管理落實情況，利用電話、微信等途徑進行知識宣教，圍繞結核病的發生原因、治療方案等進行深入宣教，講解日常生活中患者當從哪些方面注意，提高自我護理能力。定期進行知識問卷調查，獲取患者相關知識掌握情況，做到查缺補漏，鞏固知識宣教效果。②規范化用藥指導。強化用藥指導，將患者的用藥方案打印成小卡片分發給患者，要求其社區生活中嚴格按照卡片上醫囑劑量用藥，向其深入講解藥物治療過程中持續服藥、正確服藥對于病情轉歸的重要影響，提高用藥依從性。③規范化心理疏導。鑒于此類病患在日常生活中易受隔離，普遍存在負面情緒，社區管理活動中積極組織患者參加病友交流會，通過組織病患相互交流、相互支持，利用群體歸屬感減輕患者病后的社會隔離感。在社區管理活動中不定期通過上門隨訪的方式掌握患者家庭生活現狀，了解其生活中遇到的煩惱，針對不同患者給予不同方式的心理疏導，確保其在社區生活中也能保持良好的心態。④規范化飲食管理。根據患者既往體檢報告對其日常飲食進行相應指導，告知其病情康復期間應減少油膩、辛辣等刺激性食物的攝入，多補充維生素、蛋白質、膳食纖維素等，確保每日營養攝入的前提下，優化飲食結構，合理餐量，堅持多餐少食，進食定點，每次飯后適量運動，加速食物吸收。

1.3 觀察指標 （1）通過Morisky用藥依從性量表完成用藥依從性評估，分級：完全依從：8分;基本依從6～8分;不依從：<6分。用藥依從率=（完全依從例數+基本依從例數）/總例數x100%。（2）通過SDS、SAS自評量表對患者抑郁、焦慮情緒進行評估，兩項評分均為獲得分值越高則該項評分對應負面情緒越嚴重。（3）借助簡易調查表對服務滿意度進行調查收集，分值0～100分，分級：100～85分視為滿意;84～60分視為基本滿意;59～0分視為不滿，服務滿意度=（總例數-不滿例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析 使用SPSS23.0軟件處理數據，（_x±s）表示計量資料，t檢驗，%表示計數資料，χ2檢驗，P<0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 規范管理組SAS、SDS評分與常規組比較 從下表1可知規范管理組兩項負面情緒評分均顯著低于常規組（P<0.05）。

2.2 規范管理組用藥依從情況與常規組比較 規范管理組完全依從例數20例、基本依從10例、不依從0例，用藥依從率為100.00%，常規組完全依從例數15例、基本依從12例、不依從3例，用藥依從率為90%，對比可知規范管理組用藥依從率顯著高于常規組（χ2=10.526，P=0.001）。

2.3 規范管理組服務滿意度同常規組對照 規范管理組服務滿意27例、基本滿意3例、不滿意0例，服務滿意度為100.00%，就常規組服務滿意10例、基本滿意12例、不滿意8例，服務滿意度為73.33%，對比可知規范管理組服務滿意度顯著高于常規組（χ2=30.774，P=0.001）。

3 討論

肺結核為常見傳染病，其主要傳播途徑為飛沫[2]。我國既往肺結核的防控工作逐漸取得一定成效，肺結核發病率、致死率已控制在理想水平，不過我國人口基數大，臨床依然存在一大批結合病患[3]。

目前關于結核病的治療已有一套相對完善的體系，多數患者在接受系統治療后均可痊愈[4]。相關研究[5]認為在社區結核病患者治療過程中是否嚴格按照醫囑持續服藥為保障藥物生效的關鍵，反之如果患者出現斷藥、停藥、擅自更改藥物劑量等情況則易導致藥物治療失效，增加耐藥風險。

對此，社區肺結核患者的管理活動中如何提高其用藥依從性至為關鍵。本次結合此類患者管理要點，從患者知識宣教著手，幫助其掌握結核病相關疾病及治療知識，結合心理護理通過同伴支持法改善患者病后社會隔離感，并通過心理疏導進一步消除其負面情緒，提高其用藥依從性，利用飲食管理保障患者社區生活中保持良好飲食習慣，加速病情康復。結果提示，規范化管理組負面情緒評分更低，用藥依從率更高，服務滿意度更高（P<0.05），充分證實規范化管理的良好應用效果。

綜上所述，臨床肺結核患者管理活動中落實規范化管理對其負面情緒及用藥依從性有積極改善作用，且可提高服務滿意度，整體應用效果顯著，當引起重視。

參考文獻

[1] 呂婕， 郭霞， 李球兵， 等. 唐山市社區老年糖尿病并發肺結核患者健康素養水平與預后分析[J]. 實用預防醫學， 2017， 24（2）： 129-133.

[2] 陳俊虎， 曾今誠， 王濤， 等. DOTS策略下廣東省結核病患者發現及登記管理的定性分析[J]. 結核病與肺部健康雜志， 2017， 6（4）： 332-335.

[3] 劉淑翠. 護理干預對肺結核患者心理狀態及生活質量的影響分析[J]. 中國社區醫師， 2016， 14（28）： 237-238.

[4] 林淑端， 郭智俊， 陳石橋， 等. 痰脫落細胞涂片結合TCT及痰沉渣瓊脂石蠟雙包埋切片在肺癌高危人群篩查中的應用[J]. 國際醫藥衛生導報， 2017， 23（16）： 2542-2545.

[5] 吳亦斐， 趙剛， 陳淑丹， 等. 肺結核病原體和易感因素及結核分枝桿菌優勢耐藥譜分析[J]. 中國人獸共患病學報， 2019， 35（6）： 480-486.