青光眼患者用藥合理性研究

龐彥英

【摘要】目的：探討青光眼患者用藥情況及分析用藥合理性。方法：納入我院100例青光眼老年患者，詳細(xì)記錄患者相關(guān)用藥情況及不良反應(yīng)，記錄結(jié)果進(jìn)行對比研究。結(jié)果：青光眼患者不合理用藥主要集中在藥物相互作用及不規(guī)范用藥量方面。結(jié)論：臨床青光眼患者用藥時(shí)應(yīng)注意藥物相互作用，減少不規(guī)范用藥，提高用藥合理性。

【關(guān)鍵詞】青光眼;用藥;合理性

[中圖分類號]R775? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A? ? [文章編號]2096-5249（2020）16-00-02

青光眼是以視神經(jīng)乳頭改變?yōu)樘卣鞯倪M(jìn)行性病變，可導(dǎo)致病變視野視力缺失，是眼科學(xué)第二大致盲疾病[1]。這次臨床試驗(yàn)針對老年患者研究了治療青光眼疾病的藥品結(jié)構(gòu)、藥品特點(diǎn)以及藥品使用情況，從而更好地為患者量身定制科學(xué)合理的用藥方案提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入2018年1月至2019年6月100例青光眼老年患者，記錄姓名、年齡、體重、病史等完整病歷資料。100例患者中男性患者55例，女性患者45例，年齡范圍為55～80歲，平均年齡為（68.5±9.4）歲。患者體重范圍為47～82kg，平均體重為（56.1±13.4）歲。本臨床研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。

1.2納入排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn) （1）患者為臨床初次診斷的青光眼老年患者，年齡55歲以上，未曾行激光治療或手術(shù)治療。（2）患者簽署文書并知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他可能影響研究結(jié)果的疾病，如合并腦腫瘤、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌等其他系統(tǒng)腫瘤的患者。②合并白內(nèi)障、急性結(jié)膜炎或過敏性眼病等其他眼科疾病的患者。③合并精神障礙性疾病如精神分裂癥等難以配合檢查者。④合并嚴(yán)重多器官功能障礙性疾病者。⑤合并全身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等

患者。

1.3方法 患者入院后為其建立完整的病案資料，所有患者由同一名醫(yī)生負(fù)責(zé)登記記錄，簽署參與本臨床研究的知情同意書。患者入院后該醫(yī)生詳細(xì)真實(shí)地記載患者病程及用藥藥品具體情況，著重留意患者臨床癥狀、生命體征及各項(xiàng)檢查報(bào)告，分析評估患者的藥物不良反應(yīng)、藥物相互作用和用藥安全性。

2 結(jié)果

本研究納入的100名青光眼患者中囊括了開角型青光眼及閉角型青光眼等常見青光眼類型，所有患者均未行手術(shù)治療，平均住院天數(shù)為（4.1±1.2）天。

2.1引起不良反應(yīng)藥品類型及分布 本次研究過程中一共有不良反應(yīng)18例，主要涉及下列5種藥品。包括3例由0.5%的噻嗎洛爾滴眼劑引起的頭痛、心悸，3例苯巴比妥片引起的眩暈、嘔吐，10例醋甲唑胺片引起的胃部不適;1例派立明滴眼劑引起的視力模糊，1例可樂定滴眼劑引起的口干便秘。所有不良反應(yīng)事件在及時(shí)停止藥物治療后癥狀均緩解，沒有造成嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.2可能導(dǎo)致藥物相互作用的疾病轉(zhuǎn)態(tài) 老年患者是糖尿病的高發(fā)群體，納入的100名青光眼患者中有32例糖尿病患者。研究中有12例常規(guī)使用胰島素或其它降糖藥治療的糖尿病患者在使用β受體阻滯劑的過程中出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，這些患者由于β受體阻滯劑抑制了兒茶酚胺對糖原的降解使得容易出現(xiàn)低血糖的不良結(jié)果，甚至可能因?yàn)檠谏w了出汗和心率加快的表現(xiàn)而造成嚴(yán)重臨床事故，危及患者生命安全。

2.3藥品使用安全性和適當(dāng)性 臨床治療青光眼的藥品主要經(jīng)肝腎代謝排出體外，嬰幼兒器官系統(tǒng)發(fā)育不完善，代謝功能低下，用藥藥量上應(yīng)該注意減量甚至避免使用。甲亢患者甲狀腺素對心臟功能具有毒副作用，可以引起心肌細(xì)胞肥大，心肌間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤并發(fā)水腫、纖維化、壞死等，損害心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)導(dǎo)致心臟傳導(dǎo)阻滯。而治療青光眼的藥物唾嗎洛爾等非選擇性β受體阻滯劑阻滯劑具有疊加作用，臨床上合并甲亢的患者容易發(fā)生心臟傳導(dǎo)阻滯。

3 討論

類球形的眼睛中充滿了房水和其他組織結(jié)果，房水在眼球內(nèi)產(chǎn)生后循環(huán)流動(dòng)由此保持眼睛的硬度和形狀即眼壓。眼壓維持意義重大，通常波動(dòng)在10～21mmHg。病理性眼壓持續(xù)或間斷升高可以引起青光眼，進(jìn)而導(dǎo)致視神經(jīng)和視野缺損。損害或萎縮的視神經(jīng)無法再生，這種損害是不可逆轉(zhuǎn)的，因而早期診斷和早期治療青光眼具有重要的意義[2]。臨床一旦確診青光眼就應(yīng)該果斷積極干預(yù)，阻止眼壓進(jìn)行性升高，從而保護(hù)視力。青光眼治療方法各異，包括藥物、激光和手術(shù)等。手術(shù)治療直接，但為有創(chuàng)操作，具有常規(guī)手術(shù)的麻醉風(fēng)險(xiǎn)、出血風(fēng)險(xiǎn)等，對患者具有創(chuàng)傷性。青光眼最常采用小梁切除術(shù)，該術(shù)式經(jīng)引流通道引出眼內(nèi)房水。但術(shù)后易并發(fā)瘢痕修復(fù)引起眼內(nèi)壓再次升高，造成了再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)[3]。藥物治療是青光眼治療的首選，藥物治療可以針對眼壓增高的機(jī)制，有效減少房水的產(chǎn)生，增加房水從各個(gè)途徑的流出，對于不同類型和不同程度的青光眼都具有一定的控制效果，具體用藥劑量和方法需要咨詢臨床醫(yī)生的專業(yè)意見。維持眼壓在正常水平是青光眼治療的重中之重，患者青光眼視神經(jīng)萎縮和視野缺損的進(jìn)展程度與眼壓升高的水平具有相關(guān)性，過高的眼壓持續(xù)越持久對視神經(jīng)的危害性程度越大。這需要患者定時(shí)、定量用藥，定期返院復(fù)查眼壓結(jié)果并調(diào)節(jié)用藥種類或用藥劑量，避免視力進(jìn)一步丟失。各類青光眼的治療藥物的治療藥物特點(diǎn)如下。青光眼一線用藥首選β腎上腺素受體阻滯劑，抑制睫狀體上皮細(xì)胞的β受體可減少房水生成。該藥價(jià)格低廉且降壓效果好[4]。碳酸酐酶抑制劑是抗青光眼藥物治療的次選用藥，主要通過抑制眼組織中的碳酸酐酶Ⅱ型同工酶，減少房水分泌。與碳酸酐酶抑制劑作用效果和價(jià)值相當(dāng)?shù)臑槟I上腺素受體激動(dòng)劑如可樂定，它主要通過激動(dòng)α、β受體抑制房水生成，促進(jìn)房水外流降低眼壓。膽堿受體激動(dòng)劑通過M膽堿能受體，收縮瞳孔括約肌，擴(kuò)大前房角降低眼壓，臨床主要用于急診青光眼激光或手術(shù)治療，因該藥的眼部副作用報(bào)道較多，且需多次給藥不便操作。臨床上單一使用一種降眼壓的藥物往往效果有限，需要聯(lián)合多種藥物才能達(dá)到更好的治療效果，防止視神經(jīng)損害加重，臨床聯(lián)用2種或2種以上藥物可獲得更好的效果。然而，聯(lián)合用藥也產(chǎn)生了其他的問題，比如：用藥次序較后的藥物使得次序較前的藥物被稀釋，有效藥物濃度減低甚至不足以產(chǎn)生臨床滿意的降眼壓效果。再者，很有防腐劑的眼藥水毒性防腐劑會隨著用藥次數(shù)的增多逐漸累積，給眼睛帶來干眼病、血管增生等，對眼睛內(nèi)部結(jié)構(gòu)造成不可挽救的損傷，這種損傷具有隨著頻率和藥物劑量逐漸增加的效果。然而，目前尚沒有一種青光眼藥水是不含防腐劑的，因此眼科醫(yī)生在患者后續(xù)隨診中需要控制眼壓水平并同時(shí)關(guān)注患者眼表狀況，尤其是對于單一眼藥水眼壓或癥狀控制不佳的患者。高齡、糖尿病、既往眼部手術(shù)史或視頻終端工作人員是青光眼滴眼液治療并發(fā)癥的高危人群。有報(bào)道指出，長期使用青光眼滴眼液會導(dǎo)致結(jié)膜杯狀細(xì)胞數(shù)量減少、角膜細(xì)胞凋亡或化生、眼球粘液蛋白層破壞等，進(jìn)而引起患者產(chǎn)生眼痛、眼睛干澀、燒灼感等不適癥狀，形成慢性結(jié)膜炎、角膜炎或者干眼病等。中醫(yī)治療青光眼也是傳統(tǒng)治療可供借鑒的方法，通過疏肝導(dǎo)滯，調(diào)節(jié)陰陽平衡、化痰祛濕、平和氣血、通暢經(jīng)絡(luò)來辯證地降低患者眼壓。因此臨床上治療青光眼時(shí)不僅要謹(jǐn)慎選擇手術(shù)治療，優(yōu)先考慮藥物控制癥狀，同時(shí)要對患者進(jìn)行全面評估，用藥后要觀察并綜合評估患者的癥狀改善程度及檢查結(jié)果，必要時(shí)終止原有的治療方案。

綜上所述，藥物治療青光眼的效果顯著，安全性高，副作用少，經(jīng)濟(jì)性強(qiáng)，是值得推廣的治療方式。

參考文獻(xiàn)

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