小兒常見先天性心臟病的外科治療探討

王昌家　劉瑞生

【摘要】目的：小兒常見先天性心臟病的外科治療探討。方法：選取本院收治的先天性心臟病患兒100例，所有患者均采用外科手術(shù)及時治療。結(jié)果：所有患者術(shù)后無死亡，已出院。術(shù)后第一天有2例PDA左肺不張。ICU中的氣霧劑治療還不夠，而痰卻被左主支氣管阻塞。在基本麻醉下，使用纖維支氣管鏡進(jìn)行抽吸并通過氣溶膠理療進(jìn)行治愈。經(jīng)過6個月至5年的隨訪，沒有死亡。與術(shù)前相比，所有兒童均發(fā)育良好，其身體和免疫功能得到改善。結(jié)論：及時治療先天性心臟病患兒，治療有效率高，建議對應(yīng)的醫(yī)生及時檢查患兒病癥，制定有效的治療措施，幫助患兒恢復(fù)健康。

【關(guān)鍵詞】先天性心臟病;外科治療;發(fā)育

[中圖分類號]R726.5? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A? ? [文章編號]2096-5249（2020）16-00-02

先天性心臟病是最常見的先天性畸形，占所有先天性畸形的28%，是指由心臟或大血管形成異常或胚胎發(fā)育過程中異常發(fā)育引起的解剖結(jié)構(gòu)異常。先天性心臟病的發(fā)病率占嬰兒生命的0.4%至1%，因此不可低估，這意味著中國每年有15萬至20萬例先天性心臟病患者[1]。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，經(jīng)過手術(shù)治療干預(yù)，很多患者都恢復(fù)了健康，在醫(yī)學(xué)護(hù)理下，很多患兒可以正常生活，學(xué)習(xí)。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究選取本院2019年3月～2019年8月收治的先天性心臟病患兒100例，其中男患兒54例，年齡為2～6歲，平均年齡為（2.6±0.52）歲，女患兒46歲，平均年齡為（3.6±1.51）歲，所有患者均采用外科手術(shù)及時治療。

1.2方法 所有患者均行氣管插管，靜脈麻醉，80例體外循環(huán)和20例非體外手術(shù)。所有手術(shù)均為根治性手術(shù)。PDA 50例，體外循環(huán)開窗式PDA 30例，同時行動脈導(dǎo)管插入術(shù)，其余20例行左胸切口切開術(shù)，其中雙結(jié)扎術(shù)17例，大導(dǎo)管縫合3例;VSD，ASD和PS分別在體外循環(huán)下進(jìn)行手術(shù)修復(fù)和肺動脈瓣膜成形術(shù)。手術(shù)后立即將患者轉(zhuǎn)移到重癥監(jiān)護(hù)室，并保持呼吸機(jī)2至44小時，平均（5.6±2.1）h。視情況而定，盡早使用血管活性藥物來維持血液循環(huán)的穩(wěn)定性，改善心功能并加強(qiáng)呼吸管理。對于患有嚴(yán)重肺動脈高壓的復(fù)雜先天性心臟病患兒，使用連續(xù)的靜脈微泵聯(lián)合咪達(dá)唑侖和芬太尼使呼吸機(jī)的出勤時間完全平靜，并且在拔管時間成熟后拔除氣管插管[2]。

2 結(jié)果

所有患者術(shù)后無死亡，已出院。術(shù)后第一天有2例PDA左肺不張。ICU中的氣霧劑治療還不夠，而痰卻被左主支氣管阻塞。在基本麻醉下，使用纖維支氣管鏡進(jìn)行抽吸并通過氣溶膠理療進(jìn)行治愈。經(jīng)過6個月至5年的隨訪，沒有死亡。與術(shù)前相比，所有兒童均發(fā)育良好，其身體和免疫功能得到改善。

3 討論

3.1先天性心臟病的危害 目前，中國先天性心臟病兒童的發(fā)病率約占活產(chǎn)兒的0.8%，這是對兒童健康的最嚴(yán)重威脅之一。隨著臨床干預(yù)技術(shù)的成熟和普及，它已成為治療肺動脈狹窄，室間隔，房間隔和動脈導(dǎo)管未閉的主要方法。介入治療的安全性和并發(fā)癥引起了越來越多的關(guān)注[3]。相關(guān)研究表明，如果救援和發(fā)現(xiàn)不及時，則可能導(dǎo)致患兒死亡。先天性心臟病患者會引起心力衰竭、心律失常、肺動脈高壓、咯血、感染性心內(nèi)膜炎、腦栓塞、腦膿腫、缺氧發(fā)作等癥狀。先天性心臟病的疾病類型較多，發(fā)病嚴(yán)重程度和患兒的基本身體抵抗力，遺傳有關(guān)。若患兒有以下幾種病癥情況，就需要及時診斷和治療，不要失去手術(shù)的可能性。主要癥狀是：（1）患兒經(jīng)常感冒，容易引起肺炎。（2）生長發(fā)育不良，體重減輕，出汗。（3）兒童抱怨疲勞和體力不佳。（4）吮吸時很難吮吸，很難喂食或嬰兒拒絕進(jìn)食，咳嗽，通常呼吸困難。（5）嘴唇，活動后挫傷或哭泣的指甲或紫，腳趾像蝎子（指甲床像錘子一樣升起）。（6）痰多，暈厥，咯血現(xiàn)象多。（7）聽診發(fā)現(xiàn)心臟雜音。

3.2 先天性心臟病的治療分析 先天性心臟病的治療措施較多，常見的有心外科、介入治療以及醫(yī)學(xué)矯正等幾種方式。治療方法的選擇和最適合手術(shù)的時間應(yīng)根據(jù)病情而定，心臟病專家會根據(jù)孩子的具體情況為您提供建議，選用好的方式，能夠保證手術(shù)及時，效果良好，預(yù)后較好。一般而言，患者心臟結(jié)構(gòu)不完善，手術(shù)矯正困難，大多采用姑息性治療方式緩解患者的病痛，暫時改善患者的生活質(zhì)量。

介入治療大致分為兩類：一類是利用球囊擴(kuò)張來緩解血管和瓣膜狹窄，例如主動脈瓣狹窄，肺動脈狹窄，主動脈縮窄等。具有記憶功能的所有類型的金屬封堵器都會阻塞不必要的缺陷，例如房間隔缺損，心室間隔缺損，動脈導(dǎo)管末端閉合等。在醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展背景下，介入式也得到了國內(nèi)外的臨床治療驗證，該方式避免了開胸手術(shù)的風(fēng)險和治療創(chuàng)傷，縮短患者的住院時間。目前，介入治療已經(jīng)開始代替手術(shù)治療，但該方式依舊存在一定的局限性，需要一定的醫(yī)療轉(zhuǎn)型實踐。

先天性心臟病的手術(shù)方法主要由多種因素決定，例如心臟畸形的類型和病理生理變化的程度。手術(shù)方法可分為三種：根治性手術(shù)，姑息性手術(shù)和心臟移植。（1）根治性手術(shù)：可以將患者的心臟解剖回到正常的人體結(jié)構(gòu)。（2）姑息手術(shù)：它只能改善癥狀而不能具有治愈作用，主要用于沒有治愈方法的復(fù)雜先天性心臟病，例如格倫手術(shù)，改良的豐坦手術(shù)或作為預(yù)備手術(shù)，以促進(jìn)原始發(fā)展未發(fā)育完美的生長和結(jié)構(gòu)發(fā)育，為徹底的手術(shù)創(chuàng)造了條件，例如體外循環(huán)。（3）心臟移植：主要用于終末期心臟病和復(fù)雜的先天性心臟病，目前尚無法通過外科手術(shù)治療。

若當(dāng)右心導(dǎo)管進(jìn)入房間隔缺損時，請使用J頭線探針左肺靜脈沿著通往左肺靜脈的電纜，阻止右心出現(xiàn)導(dǎo)管損壞左心耳或左心房的現(xiàn)象。如果孩子心臟較小可以保守地處理泄漏;或孩子有大量心包積液且心包已磨損刺傷后，心包腔內(nèi)的液體被清除，然后通過股靜脈注入兒童。如果手術(shù)有孩子如果出現(xiàn)胸廓畸形，孩子的心包穿刺或心包積液的發(fā)生率很困難它更快，應(yīng)該盡快處理。本次研究選取本院收治的100例先天性心臟病患兒，所有患者術(shù)后無死亡，已出院。術(shù)后第一天有2例PDA左肺不張。ICU中的氣霧劑治療還不夠，而痰卻被左主支氣管阻塞[4]。在基本麻醉下，使用纖維支氣管鏡進(jìn)行抽吸并通過氣溶膠理療進(jìn)行治愈。經(jīng)過6個月至5年的隨訪，沒有死亡。與術(shù)前相比，所有兒童均發(fā)育良好，其身體和免疫功能得到改善。表示及時治療先天性心臟病患兒，治療有效率高，建議對應(yīng)的醫(yī)生及時檢查患兒病癥，制定有效的治療措施，幫助患兒恢復(fù)健康[5]。

參考文獻(xiàn)

[1] Ken Ueda， Akihiro Saito， Hiroyuki Nakano， tcel. Cortical hyperostosis following long-term administration of prostaglandin E1 in infants with cyanotic congenital heart disease[J]. Journal of Pediatrics， 1980， 97（5）： 834-836.

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作者簡介：王昌家（1979-），男，青海人，本科學(xué)歷，研究方向：為小兒先心手術(shù)治療。