早期集束化治療在毒蜂蜇傷中的救治體會

李慶德　吳增華　田時謙

【摘要】目的：分析早期集束化治療在毒蜂蜇傷中的救治價值。方法：選取本院實施急診救治的42例患者視為研究對象，以隨機編號的形式劃入集束化組與常規化組（n=21）。常規化組患者實施常規化救治，集束化組患者實施早期集束化治療，對比患者的救治有效率，治療前后的生化指標及炎癥因子變化情況。結果：治療前兩組患者的炎癥因子指標對比無顯著差距，治療后集束化組患者的IL-6及TNF-α指標均顯著降低，與常規化組患者的臨床指標對比有統計學意義（P<0.05）。治療前兩組患者的TG與TC水平比較無顯著區別，治療后實驗組患者的TC與TG水平顯著降低，差值比較具備統計學意義（P<0.05）。集束化組患者的救治有效率為95.24%，常規化組患者的救治有效率為76.19%，集束化組患者的救治有效率較高（P<0.05）。結論：早期集束化治療能夠快速改善毒蜂蜇傷患者的炎癥因子、生化指標，提高患者的救治有效率，建議臨床推廣。

【關鍵詞】早期集束化治療;毒蜂蜇傷;急診救治

[中圖分類號]R646? ? [文獻標識碼]A? ? [文章編號]2096-5249（2020）16-00-02

集束化治療指的是根據治療指南的要求，在嚴重感染、感染性休克確診后短時間內實施救治。將早期集束化治療方式融入到毒蜂蜇傷患者治療中，能夠在明確患者癥狀的基礎上，快速制定臨床救治方案[1]。本文章選取本院實施急診救治的42例患者視為研究對象，根據分組對照的結果，評估早期集束化治療毒蜂蜇傷的效果，內容歸納如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2016年1月至2019年10月在本院實施急診救治的42例患者視為研究對象，以隨機編號的形式劃入集束化組與常規化組（n=21）。患者均在野外勞作或者是搗蜂窩取蜂蛹時被毒蜂蜇傷。患者均存在局部紅腫、灼痛等癥狀，部分患者出現胸悶、斑丘疹或者呼吸微弱等癥狀。常規化組患者中男女占比為11：10，年齡范圍5～80歲，均齡為（37.03±4.59）歲。集束化組患者中男女占比為11：10，年齡范圍5～80歲，均齡為（37.11±4.45）歲。兩組患者的基本資料對比無顯著差距，可以納入兩組比較觀察（P>0.05）。

1.2入選標準 （1）患者心電監護顯示竇性心律、頻發室性早搏呈二聯律伴短陣室速。（2）患者的血生化檢查顯示AST 129 IU/L，LDH 350 IU/L，HBDH 265 IU/L，DK 4365.6 IU/L，CKMB 69 IU/L，24h后達高峰。（3）患者在毒蜂蜇傷后1～48h均出現肉眼血尿、醬油色尿等癥狀。（4）患者均具有少尿、無尿等癥狀，患者肝功能、腎功能異常，心肌酶譜上升。

1.3方法 接到急診后，立刻為患者吸氧，結合治療毒蜂蜇傷經驗為患者治療。為患者實施傷口處理，檢查是否存在殘留毒刺、毒囊等，存在則快速使用消毒針頭挑出。使用生理鹽水、雙氧水反復沖洗患者傷口，0.5%碘伏實施創面消毒處理。結合患者情況，使用抗膽堿藥物阿托品、膽堿酯酶復能劑等治療，保持患者呼吸道通暢，實施吸氧、鎮靜止痛治療，必要的情況下24h實施心電監護。在常規治療的基礎上，為集束化組患者快速實施血液灌流與連續性靜脈—靜脈血液透析濾過治療。早期集束化治療（1～3小時），及早給予抗變態反應、液體復蘇3小時內1500～2000mL晶體液。每小時監測患者的尿量，監測患者的血常規、肝腎功、心肌酶、凝血功能、乳酸等，5%碳酸氫鈉靜脈泵入治療，使患者尿液PH值保持在（7.0±0.5）左右。重癥患者需要實施血液灌注治療，灌流器使用HA230樹脂灌流器，灌流時間為2.5h/次，間隔6h，持續治療4次。灌流血流量為180mL/min，實施前置換治療，置換液量2500mL/h，常規肝素抗凝治療。

1.4評價標準 痊愈表示患者的癥狀消失，傷口愈合，實驗室檢查結果未見異常，且患者無后遺癥;好轉表示患者癥狀消失，傷口基本愈合，實驗室檢查結果顯示輕度異常;無效表示患者治療后無效或者死亡（救治有效率=痊愈率+好轉率）。

1.5統計學處理 SSPS 20.0為數據整理工具，t檢驗計量性數據，計數材料χ2計算，P<0.05有統計學意義。

2 結果

2.1治療前后兩組患者的炎癥因子指標比較 治療前兩組患者的炎癥因子指標對比無顯著差距，治療后集束化組患者的IL-6及TNF-α指標均顯著降低，與常規化組患者的臨床指標對比有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2治療前后兩組患者的生化指標比較 治療前兩組患者的TG與TC水平比較無顯著區別，治療后實驗組患者的TC與TG水平顯著降低，差值比較具備統計學意義（P<0.05），詳見表3。

2.3兩組患者的救治有效率比較 集束化組患者的救治有效率為95.24%，常規化組患者的救治有效率為76.19%，集束化組患者的救治有效率較高（P<0.05）。詳見表3。

3 討論

在毒蜂蜇傷后，毒素會進入進入到人體中，毒蜂的主要成分為神經毒、蛋白質、組織胺及膽堿酯酶等[2]。毒蜂蜇傷后患者發病較急，病情多比較嚴重，多具有毛細血管擴張、通透性提升等臨床癥狀[3]。嚴重的患者會出現溶血、急性腎功能衰竭等臨床癥狀。

常規化治療能夠控制患者的病情，穩定患者的生命體征，但是患者組織灌注不足的問題仍然存在[4]。早期集束化治療主要是根據循證醫學的內容，以多種治療方式緩解患者的臨床癥狀，將集束化治療融入到復蘇、管理等全面治療流程中[5]。早期集束化治療需要及早給予抗變態反應、液體復蘇治療，3小時內2000～3000mL晶體液，監測患者各項指標。5%碳酸氫鈉靜脈泵入維持尿液PH值在（7.0±0.5）左右，能夠很大程度上提高治療效果，重癥患者則需要快速實施血液凈化治療。在患者治療6h內達到早期治療的目標，控制患者的全身炎癥反應。在24h內達到生命體征控制的作用，合理實施血液透析治療等，恢復患者的身體指標。

本次臨床研究結果顯示，治療前兩組患者的炎癥因子指標對比無顯著差距，治療后集束化組患者的IL-6及TNF-α指標均顯著降低，且治療后實驗組患者的TC與TG水平顯著降低，使患者身體指標快速改善，預防患者癥狀的進一步發展。同時集束化組患者的救治有效率為95.24%，常規化組患者的救治有效率為76.19%，集束化組患者的救治有效率較高。早期集束化治療能夠降低毒蜂蜇傷患者的死亡率，更好的發揮臨床治療作用。

綜合上述內容，早期集束化治療能夠快速改善毒蜂蜇傷患者的炎癥因子、生化指標，提高患者的救治有效率，建議臨床推廣。

參考文獻

[1] 潘文， 屈陽， 米俊， 等. 蜂毒清2號聯合血液凈化治療對重度蜂蜇傷患者心、肝、腎影響的臨床研究[J]. 中國中醫急癥， 2019， 28（05）： 837-840.

[2] 沈建明， 萬蕓， 陳波， 等. 持續低效血液透析濾過和持續靜脈靜脈血液濾過對蜂蜇傷后急性腎損傷的療效比較[J]. 中國血液凈化， 2012， 11（09）： 476-479.

[3] 劉建平， 代小英， 黃勤. 連續性血液凈化治療毒蜂蟄傷導致急性腎功能衰竭的臨床效果[J]. 吉林醫學， 2015， 36（12）： 2520-2521.

[4] 馮遠軍， 李麗華， 李玫， 等. 血液灌流聯合連續性血液透析濾過治療重癥毒蜂蜇傷5例[J]. 內蒙古中醫藥， 2014， 33（08）： 87-87.

[5] 玫劉麗， 馮遠軍， 李麗， 等. 血液灌流聯合連續性血液透析濾過治療重癥毒蜂蜇傷5例[J]. 內蒙古中醫藥， 2013， 32（18）： 1-1.

作者簡介：李慶德（1978-），男，漢族，貴州興仁人，本科學歷，副主任醫師，研究方向：全科醫學，中毒等急危重癥救治方面的工作。