食管癌患者采用胸腔鏡與開(kāi)胸手術(shù)對(duì)復(fù)發(fā)率的研究

陳賢俊

【摘要】目的：研究食管癌患者采用胸腔鏡與開(kāi)胸手術(shù)治療后對(duì)復(fù)發(fā)率的影響價(jià)值。方法：一項(xiàng)回顧性、隨機(jī)對(duì)照研究，納入我院收治的食管癌患者104例為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法的不同分為A組和B組2組。給予A組（52例）傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)治療，B組（52例）采用胸腔鏡食管癌切除術(shù)進(jìn)行治療。研究?jī)山M患者術(shù)中平均出血量、鎮(zhèn)痛次數(shù)、癥狀改善優(yōu)良率以及復(fù)發(fā)概率。結(jié)果：B組術(shù)中平均術(shù)中出血量、鎮(zhèn)痛次數(shù)，復(fù)發(fā)概率均低于參照組（P<0.05）;B組癥狀改善優(yōu)良率高于A組（P<0.05）。結(jié)論：相比采用傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)治療而言，食管癌患者采用胸腔鏡食管癌切除手術(shù)治療后對(duì)復(fù)發(fā)率的影響價(jià)值更加顯著，可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】食管癌;胸腔鏡食管癌切除術(shù);開(kāi)胸手術(shù);復(fù)發(fā)率

[中圖分類號(hào)]R735.1? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A? ? [文章編號(hào)]2096-5249（2020）16-00-02

食管癌（carcinoma of esophagus）是指發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤[1]，臨床發(fā)病率占所有惡性腫瘤的2%，并呈逐年上升的趨勢(shì)[2]。我院選擇104例食管癌患者為研究對(duì)象，研究食管癌患者采用胸腔鏡與開(kāi)胸手術(shù)治療后對(duì)復(fù)發(fā)率的影響價(jià)值。

1 資料和方法

1.1資料 一項(xiàng)回顧性、隨機(jī)對(duì)照研究，納入2018年12月～2019年12月我院收治的食管癌患者104例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合食管癌的臨床判定標(biāo)準(zhǔn);②伴隨咽食物梗噎感，胸骨后疼痛，進(jìn)行性咽下困難等臨床癥狀者;③經(jīng)食管鋇劑X線造影、CT、纖維胃鏡檢查、食管鏡檢查、細(xì)胞學(xué)檢查、組織病理學(xué)檢查等相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查確診者;④符合傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)、胸腔鏡食管癌切除術(shù)治療適應(yīng)癥者;⑤對(duì)本次研究知情，并簽字確認(rèn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神不正常者;②無(wú)法進(jìn)行正常溝通者;③有傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)、胸腔鏡食管癌切除術(shù)治療禁忌癥者;④治療依從性差者;⑤癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。104例食管癌患者根據(jù)治療方法的不同分為A組和B組2組，A組中，患者共52名，男30名，女22名，年齡59歲到79歲之間，平均年齡（65.14±6.33）歲。B組中，患者共52名，男28名，女24名，年齡57歲到81歲之間，平均年齡（65.08±6.17）歲。

1.2方法 給予A組（52例）傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)治療，協(xié)助患者取左側(cè)體位，行氣管插管全身麻醉，達(dá)到麻醉所需平面以后，于患者右胸第5肋間后外側(cè)、上腹正中位置處行以一切口，將食管暴露在手術(shù)視野中，觀察食管腫瘤的大小、位置并切除，然后對(duì)胸腔內(nèi)的淋巴結(jié)進(jìn)行清除，術(shù)畢常規(guī)關(guān)閉切口。

B組（52例）采用胸腔鏡食管癌切除術(shù)進(jìn)行治療。協(xié)助患者取平側(cè)體位，行雙腔氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，達(dá)到麻醉所需平面以后，于患者上腹正中位置行一切口，將腹段食管進(jìn)行游離，對(duì)賁門(mén)旁脂肪淋巴組織進(jìn)行清掃，并離斷、縫合食管胃。之后，改變患者體位為左側(cè)體位，對(duì)右側(cè)胸壁進(jìn)行常規(guī)消毒，使左肺保持通氣狀態(tài)，自腋后線第6肋間位置處行1.5cm切口后插入胸腔鏡，并自腋后線第5肋間位置處行1.5cm切口，作為主操作孔。胸腔鏡直視下，將患者的食管縱膈胸膜切開(kāi)，并將奇靜脈切斷，以牽引食管，采用超聲刀將全胸段食管進(jìn)行游離，并對(duì)胸腔內(nèi)的淋巴結(jié)進(jìn)行清除，術(shù)畢常規(guī)關(guān)閉切口。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）研究?jī)山M術(shù)中平均術(shù)中出血量、鎮(zhèn)痛次數(shù)。（2）研究?jī)山M癥狀改善優(yōu)良率。評(píng)價(jià)指標(biāo)包括優(yōu)：患者咽食物梗噎感，胸骨后疼痛，進(jìn)行性咽下困難等臨床癥狀消失;良：患者咽食物梗噎感，胸骨后疼痛，進(jìn)行性咽下困難等臨床癥狀大部分消失;差：患者咽食物梗噎感，胸骨后疼痛，進(jìn)行性咽下困難等臨床癥狀未消失。（3）研究?jī)山M復(fù)發(fā)概率。

1.4數(shù)據(jù)分析 應(yīng)用SPSS 22.0版本進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，術(shù)中平均出血量、鎮(zhèn)痛次數(shù)計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并進(jìn)行t值檢驗(yàn)。癥狀改善優(yōu)良率、復(fù)發(fā)概率計(jì)數(shù)資料采用%表示，并進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。如果P<0.05，代表存在明顯差異性。

2 結(jié)果

2.1研究2組術(shù)中平均術(shù)中出血量、鎮(zhèn)痛次數(shù) B組術(shù)中平均術(shù)中出血量、鎮(zhèn)痛次數(shù)均明顯低于參照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2研究2組癥狀改善優(yōu)良率 B組癥狀改善優(yōu)良率明顯高于A組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3研究?jī)山M復(fù)發(fā)概率 B組復(fù)發(fā)例，復(fù)發(fā)概率明顯低于A組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

據(jù)臨床研究報(bào)道，食管癌患者多伴隨咽食物梗噎感，胸骨后疼痛，進(jìn)行性咽下困難等臨床癥狀[3]，影響進(jìn)食、發(fā)聲[4]，若不及時(shí)治療，隨著病情的進(jìn)展，易損傷氣管、肺臟，造成呼吸困難，甚至引發(fā)惡病質(zhì)、嘔血、喉返神經(jīng)麻痹、吸入性肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥[5]，嚴(yán)重威脅患者的生命健康安全，為患者及其家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力。

傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)是食管癌患者常用的手術(shù)。但傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)切口大，損害大，食管癌癥狀改善情況欠佳，且術(shù)后易疼痛，復(fù)發(fā)概率高，患者接受度較低。近年來(lái)，胸腔鏡食管癌切除術(shù)在治療食管癌方面具有一定的臨床應(yīng)用。一方面，胸腔鏡食管癌切除術(shù)采用胸腔鏡系統(tǒng)，安全穩(wěn)定，分辨率高，術(shù)野清晰，能夠清晰、準(zhǔn)確地對(duì)細(xì)小淋巴管、喉返神經(jīng)等組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，準(zhǔn)確判斷對(duì)接間隙，避免對(duì)正常組織的損傷，避免復(fù)發(fā);另一方面，胸腔鏡食管癌切除術(shù)的切口較小，不會(huì)引起大量出血，有效避免并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)臨床癥狀消退。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用胸腔鏡食管癌切除術(shù)治療的患者平均出血量、鎮(zhèn)痛次數(shù)、癥狀改善優(yōu)良率以及復(fù)發(fā)概率，均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)治療的患者（P<0.05），效果更好，復(fù)發(fā)概率低，可作推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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