探討腹腔鏡下肝切除手術治療肝癌患者的價值

康鐵利

【摘要】目的：探討肝癌患者行腹腔鏡下肝切除手術治療的價值。方法：采用信封法將我院于2015年1月～2019年12月收治58例肝癌患者分為對比組和病例組，其中對比組29例，行開腹肝切除手術治療，病例組29例，行腹腔鏡下肝切除手術治療，對比兩組患者術中指標與血清生物學指標水平。結果：病例組患者手術時間短于對比組，數據差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者術前ICAM-1、ESM-1、VEGF水平差異無統計學意義（P>0.05），病例組患者術后ICAM-1、ESM-1、VEGF均低于對比組，數據差異有統計學意義（P<0.05）。結論：肝癌患者行腹腔鏡下肝切除手術治療可有效節省手術時間，緩解術中出血，糾正血清生物學指標水平，值得推廣。

【關鍵詞】腹腔鏡;肝切除手術;肝癌;術中指標;血清生物學指標

[中圖分類號]R735.7? ? [文獻標識碼]A? ? [文章編號]2096-5249（2020）16-00-02

肝癌是與環境污染、病毒感染、飲食不當、性激素紊亂、微量元素缺乏、肝硬化等因素密切相關的惡性腫瘤疾病，該病起病隱匿、病死率高，對患者生命威脅極大[1]。本研究提出應用腹腔鏡肝切除術，并實際以我院收治的肝癌患者為例開展相應實驗，以此明確腹腔鏡肝切除術的應用價值，指導臨床開展更高效化的治療，實驗報告見下。

1 資料和方法

1.1對象資料 采用信封法將我院于2015年1月～2019年12月收治58例肝癌患者分為對比組和病例組，其中對比組29例，男性19例，女性10例，年齡50～76歲，平均（58.49±5.50）歲;病例組29例，男性17例，女性12例，年齡49～79歲，平均（58.83±5.16）歲，兩組患者基本資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2手術方法 對比組行開腹肝切除手術治療，具體方法為：患者于指導下維持頭高腳低仰臥位，予以全身麻醉與消毒，根據影像學觀察結果確定腫瘤位置并做合適切口，視腫瘤數量、大小游離肝周韌帶，以此將肝臟充分暴露，阻斷第一肝門后，再阻斷肝臟相關的門靜脈分支并切除，待出現缺血線再使用鉗夾法鈍性切開肝實質，結扎止血并阻斷膽漏，重復操作直至切除腫瘤，結扎肝靜脈，縫合、沖洗創面，吸盡沖洗液后常規設置引流管，關腹并給予抗感染措施。

病例組行腹腔鏡下肝切除手術治療，具體方法為：患者首先予以全身麻醉與消毒，于臍下開切口建立氣腹，隨后根據影像學觀察結果選擇主、副操作孔位置，其中左肝病變則選擇左鎖骨中線肋緣為主操作孔，劍突下為副操作孔，右肝病變則選擇劍突下為主操作孔，右腋中線為副操作孔。指導患者取頭高腳底仰臥位，根據腹腔鏡觀察結果游離肝周韌帶，于腫瘤邊緣2cm處做標線，標線兩側肝緣以抓鉗固定，切開肝包膜5mm后沿標線方向刮切病變組織，再行電凝止血，重復刮切操作直至切除腫瘤，縫合、沖洗創面，吸盡沖洗液后常規設置引流管，關腹并給予抗感染措施。

1.3研究指標 記錄兩組患者術中指標，包括手術時間、術中出血量，同時于手術前后清晨取患者5mL空腹外周靜脈血，靜置2～4h后離心，提取上清，檢測細胞間黏附分子-1（ICAM-1）、內皮細胞特異性分子-1（ESM-1）、血管內皮生長因子（VEGF）水平。

1.4統計學方法 將計量資料（手術時間、術中出血量、ICAM-1、ESM-1、VEGF）納入SPSS17.0 for windows軟件中分析，以（_x±s）表示，t檢驗，P<0.05為數據差異有統計學。

2 結果

2.1兩組患者術中指標對比 病例組患者手術時間（116.54±13.22）min，術中出血量（203.80±24.93）mL，對比組患者手術時間（130.09±14.84）min，術中出血量（286.61±21.16）mL，組間比較結果顯示病例組患者手術時間短于對比組（t=3.672，P=0.001），且術中出血量更少（t=13.638，P=0.001），數據差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者血清生物學指標水平對比 組間比較結果顯示兩組患者術前ICAM-1、ESM-1、VEGF水平差異無統計學意義（P>0.05），病例組患者術后ICAM-1、ESM-1、VEGF均低于對比組，數據差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

3 討論

肝癌目前理想的治療方式仍為手術治療。應當注意的是，傳統術式存在創傷大、并發癥多、患者恢復慢的缺陷，導致部分不耐受手術的患者不可選用該方法治療[2]。

為此，本研究提出運用腹腔鏡肝切除手術對肝癌進行診療，利用腹腔鏡可以取得良好的視野，方便術者更為清楚地觀察肝臟組織情況，保證手術切除邊緣足夠，減少過多顯露對干燥的擠壓，以此抑制手術出血[3]。研究結果顯示，病例組手術時間短于對比組（P<0.05），提示腹腔鏡下肝切除手術可以縮減手術時間，減少創傷。進一步關注手術療效，本研究選擇血清生物學指標作為觀測項目，其中ICAM-1是可在多數腫瘤組織中表達的糖蛋白，其表達水平越高，腫瘤組織周圍炎性細胞浸潤越嚴重[4]。ESM-1則是聚糖鏈與肝細胞生長因子結合的可溶性蛋白聚糖，其可促進腫瘤血管生成[5]。VEGF則是促進肝臟腫瘤血管生成的生長因子，其水平越高，越不利于患者病情恢復。本組研究結果數據證明腹腔鏡下肝切除手術更為精細，可以減輕手術造成的應激反應，有效調控相關因子并促進病灶清除。

綜上所述，肝癌患者行腹腔鏡下肝切除手術治療可有效縮減手術時間，減少術中出血，改善血清生物學指標水平，是具有推行效益的手術方式。

參考文獻

[1] 劉曉琳， 徐鋒， 賈昌俊， 等. 兩種腹腔鏡肝切除手術治療原發性肝癌的比較[J]. 中國臨床研究， 2019， 32（2）： 150-153.

[2] 梁裕團， 戎禎祥， 麥顯強， 等. 腹腔鏡肝癌根治術治療原發性肝癌30例[J]. 安徽醫藥， 2019， 23（11）： 2207-2210.

[3] 史經漢， 周武元， 趙偉， 等. 腹腔鏡肝癌切除術治療肝癌的臨床療效及對血清生物學指標的影響[J]. 癌癥進展， 2019， 17（22）： 2690-2693， 2701.

[4] 姚本來， 姚立鵬， 李曉明， 等. 常規腹腔鏡及腹腔鏡超聲下左半肝切除術治療原發性肝癌的臨床療效比較[J]. 腹腔鏡外科雜志， 2019， 24（11）： 809-813.

[5] 陳杰， 趙斌， 李俊， 等. 腹腔鏡肝癌切除術對患者免疫功能、炎性因子及預后的影響[J]. 中國綜合臨床， 2019， 35（4）： 351-354.