基于硬性耳內鏡下的鼓膜穿刺術治療分泌性中耳炎的效果研究

【摘要】目的：分析基于硬性耳內鏡下的鼓膜穿刺術治療分泌性中耳炎的效果。方法：選取我院收治的分泌性中耳炎患者78例進行研究，隨機將患者分為常規組與觀察組兩組，39例常規組行常規鼓膜穿刺術治療，39例觀察組患者則行硬性耳內鏡下的鼓膜穿刺術治療，對比兩組患者的不良反應發生率、操作滿意度以及治療總有效率。結果：觀察組患者的不良反應發生率明顯低于常規組（P<0.05）;觀察組患者的操作滿意度明顯高于常規組（P<0.05）;觀察組患者的治療總有效率明顯高于常規組（P<0.05）。結論：分泌性中耳炎患者采用硬性耳內鏡下的鼓膜穿刺術治療，能夠降低患者的不良反應發生率，提高患者的操作滿意度，療效顯著，值得推廣。

【關鍵詞】硬性耳內鏡;鼓膜穿刺術;分泌性中耳炎

[中圖分類號]R764.9? ? [文獻標識碼]A? ? [文章編號]2096-5249（2020）16-00-02

分泌性中耳炎是一種中耳非化膿性炎癥疾病，又可稱為滲出性中耳炎。中耳屬于鼓膜后的充滿空氣的空間，如果中耳積液十分黏稠，則可以被稱為“膠耳”。分泌性中耳炎較為常見，小兒發病率明顯高于成人，是導致小兒聽力下降的一種主要因素[1]。本文為研究硬性耳內鏡下的鼓膜穿刺術的治療效果，對我院收治的78例分泌性中耳炎患者進行了研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 研究對象為我院2018年1月至2019年1月收治的分泌性中耳炎患者78例，經患者簽署知情同意書，按照隨機分組法進行分組，常規組39例，其中男女比例為21：18;年齡最小19歲，最大70歲，平均（41.32±2.12）歲。觀察組39例，其中男女比例為20：19;年齡最小21歲，最大68歲，平均（42.68±1.71）歲。兩組基礎資料差異不顯著（P<0.05），可比較。

1.2方法 常規組行常規鼓膜穿刺術治療。醫護人員應在為患者實施穿刺之前，詢問患者是否存在嚴重心臟疾病以及高血液疾病，如果存在上述疾病，則應當謹慎實施穿刺術，明確告知患者以及患者家屬治療的不良反應以及治療后的注意事項。采用濃度為1%的丁卡因為患者滴耳5～10min，操作者應當坐在患者穿刺側，患者保持坐姿，采用濃度為75%的乙醇為患者耳廓以及外耳道部位進行消毒，將患者頭部稍微偏向對側，以左手向后上方位置牽引患者的耳廓，盡可能保證患者耳道呈一條直線，利用額鏡的反射光照射患者外耳道，右手將7號或是9號穿刺針針筒順著外耳道下壁鼓膜進針，進入鼓室，左手緩慢回抽，拔針之后患者的聽力有所好轉，且耳內閉塞感有所減輕。

觀察組患者則行硬性耳內鏡下的鼓膜穿刺術治療。穿刺前對患者進行常規詢問，確告知患者以及患者家屬治療的不良反應以及治療后的注意事項。用濃度為1%的丁卡因為患者滴耳5～10min，操作者應當坐在患者穿刺側，患者保持坐姿，采用濃度為75%的乙醇為患者耳廓以及外耳道部位進行消毒，將患者頭部稍微偏向對側，連接內窺鏡系統并打開光源，利用硬性耳內鏡為患者拍攝耳鼓膜照片，操作者應保持站立狀態，利用硬性耳內鏡對患者耳內情況進行觀察，右手將7號或是9號穿刺針針筒順著外耳道下壁鼓膜進針，進入鼓室，左手緩慢回抽，吸出帶氣泡液體，將積液抽盡之后，拔出針頭，拔針之后患者的聽力有所好轉，且耳內閉塞感有所減輕。協助人員應當將硬性耳內鏡對患者行穿刺術前后的鼓膜照片進行對比，應聯合使用臨床抗炎、糖皮質激素、促排藥、減充血劑治療。

1.3觀察指標 （1）兩組患者不良反應發生率對比。不良反應：外耳道粘膜出血、鼓膜出血、耳部疼痛。（2）對比兩組患者的操作滿意度。滿意：患者的穿刺時間超過20s但不足30s，不存在疼痛感，聽力水平處于正常狀態，不存在耳部堵塞感，鼓膜恢復正常;基本滿意：穿刺時間為超過31s但不足40s之間，有疼痛感但可耐受，聽力水平有所改善，耳內閉塞感減輕，鼓膜內陷情況有所改善;不滿意：患者的穿刺時間超過41但不足60s，劇烈疼痛，患者的臨床癥狀以及聽力水平均未得到改善[2];或考慮患者存在咽鼓管粘連堵塞，需進一步治療;積液再次復發。（3）對比兩組患者的治療總有效率。治愈：聽力恢復正常水平，臨床癥狀完全消失，鼓膜顏色正常，鼓室積液消失;顯效：患者的各項臨床癥狀均有所減輕，鼓膜顏色逐漸趨向正常，鼓室積液平面明顯降低，患者聽力有所好轉;有效：患者的各項臨床癥狀有所改善但依然有殘留，鼓膜顏色有所改善;無效：患者的臨床癥狀未發生變化，鼓膜顏色未發生變化，鼓室積液未改變[3]。

1.4統計學分析 用SPSS20.0分析數據，計量資料

（_x±s）、計數資料行t檢驗、χ2檢驗對比。P<0.05為差異顯著。

2 結果

2.1對比兩組不良反應發生率 觀察組患者的不良反應發生率明顯低于常規組（P<0.05），見表1。

2.2對比兩組操作滿意度 觀察組患者的操作滿意度明顯高于常規組（P<0.05），見表2。

2.3對比兩組治療總有效率 常規組患者中，治愈20例，占比51.28%，顯效8例，占比20.51%;有效6例，占比15.38%;無效5例，占比12.82%;總有效34例，占比87.18%;觀察組中，治愈22例，占比56.41%，顯效9例，占比23.08%;有效8例，占比20.51%;無效0例;總有效39例，占比100%;觀察組患者的治療總有效率明顯高于常規組（χ2=5.342，P=0.021）（P<0.05）。

3 討論

分泌性中耳炎患者常會出現耳痛、耳內閉塞感、耳鳴以及聽力下降等癥狀，如果感冒之后出現聽力下降、耳悶、耳鳴等癥狀，則應及時到醫院就診接受治療[4]。分泌性耳膜炎的多發季節為冬春季，現階段的醫學領域中對此進行研究認為，該疾病的發病主要與患者的咽鼓管功能障礙、免疫反應以及感染存在一定的關系。分泌性中耳炎患者存在中耳積液以及耳內悶脹感等臨床癥狀，如果不能得到及時的治療，患者極易出現中耳粘連癥狀，同時也有可能導致患者發生骨瘍型中耳炎，甚至可能導致患者發生耳聾癥狀。分泌性中耳炎導致患者的聽力下降，耳鳴癥狀會對患者的睡眠質量造成影響，影響患者的正常生活[5]。

本研究中，觀察組患者的不良反應發生率、滿意度以及治療總有效率明顯優于常規組，這主要是由于硬性耳內鏡下的鼓膜穿刺術治療方式通過利用硬性耳內鏡能夠對患者的鼓膜全貌進行觀察，對于鼓膜上的血管分布能夠清晰的看到，避免患者出現外耳道黏膜損傷以及黏膜出血等現象，使患者的滿意度能夠得到提升，除此之外，硬性耳內鏡的應用，能夠避免盲目操作，精準定位，使鼓膜穿刺的準確性得到了提升。

綜上所述，硬性耳內鏡下的鼓膜穿刺術治療分泌性中耳炎，能夠降低患者的不良反應發生率，改善患者的治療效果，提高患者的滿意度，在中耳炎的臨床治療中具有顯著應用價值。

參考文獻

[1] 楊巍， 劉亞峰. 鼻竇炎在慢性化膿性中耳炎膿毒癥病程中的角色分析[J]. 海軍醫學雜志， 2017， 38（4）： 330-332.

[2] 肖林， 寇巍， 胡思潔， 等. 腭裂合并分泌性中耳炎的研究進展[J]. 國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2019， 43（2）： 94-97.

[3] 任妍妍， 何雙八， 于振坤. 分泌性中耳炎病因研究及治療進展[J]. 國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2017， 41（3）： 132-135.

[4] 張瑾， 汪照炎， 楊瓊， 等. 耳內鏡下鼓膜成形術臨床療效分析的多中心回顧性研究[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2019， 54（4）： 245-250.

[5] 鄭永波， 侯昭暉， 汪照炎， 等. 45例鼓膜完整的傳導性聾患者耳內鏡下聽骨鏈重建手術多中心回顧分析[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2019， 54（4）： 257-261.

作者簡介：黃楨（1980.09-），男，漢族，廣東韶關人，主治醫師，本科學歷，研究方向：擅長對耳鼻喉科常見病、多發病進行診斷、治療，能熟練運用電子鼻咽喉鏡、微波等進行診斷治療。E-mail：huang928@163.com